Alergia a la proteína de la leche de vaca

Alergia a la proteína de la leche de vaca

1. Alergia a la proteína de
leche de vaca
Asesor: Dra. med. Sandra N. González Díaz
Dra. Rosalaura V. Villarreal González
Residente del Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica
19-septiembre-2018

2. •La alergia a la leche de vaca se puede definir
como una reacción adversa reproducible a una
o más proteínas lácteas (generalmente
caseínas o lactoglobulinadel suero de leche)
mediadas por uno o más mecanismos
inmunes.
•La alergia a la proteína de la leche de vaca es
más prevalente durante la infancia, cuando la
leche constituye la mayor proporción de la
ingesta de alimentos de un individuo.
Introducción
Luyt, D. BSACI guidelineforthediagnosis and managementof cow´smilkallergy. Clinicalet Experimental Allergy, 44. 642-672
Alergia
#1 EUA
#2 Europa
Dra. Villarreal
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3. 7000 a.C.
Alimentación con
leche de vaca
Domesticación de
ganado →
leche y carne
Griegos y romanos
Quesos
Norte Europa:
pérdida de
intolerancia a
lactosa
Antecedentes
Hochwallner, H. et al. Cow´smilkallergy: Fromallergenstonew formsof diagnosis, therapyand prevention. Methods66 (2014) 22-33
Dra. Villarreal
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4. Hipócrates 370 a.C.
Reacciones a leche
(cutáneo y GI)
Galeno de
Pérgamo:
relación causal
síntomas y leche
Alemania Siglo XX:
diarrea, retraso
crecimiento,
anafilaxia
Wernstedten
Suecia –
“idiosincrasia” a
síntomas
Antecedentes
Hochwallner, H. et al. Cow´smilkallergy: Fromallergenstonew formsof diagnosis, therapyand prevention. Methods66 (2014) 22-33
Dra. Villarreal
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5. Variedad amplia de síntomas →subdiagnóstico
•1.8-7.5% en el 1er. Año de vida
Prevalencia
LuytD. et al. BSACI guidelineforthediagnosis and managementof cow´smilkallergy. BSACI GUIDELINES Clinicalet. Experimental Allergy, 44, 642-672
Prevalencia
APLV
Diagnóstico por
reto oral
Dra. Villarreal
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6. Prevalencia población con alergia a leche de vaca
ZainabHussain. Milkallergy& role of dietitianin itsmanaement. Journalof nutritionalhealth& foodengineering. 2018, 8(19: 00261
Dra. Villarreal
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7. Epidemiología
Rodríguez-Ortiz Arias-Cruz A, González-Díaz et al.
Característicasepidemiológicasde pacientes con
alergia a alimentos atendidos en el Centro Regional de
Alergias e InmunologíaClínicade Monterrey. Revista
Alergia MéxicoVolumen 56, Núm. 6,, 2009
Dra. Villarreal
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8. 0-5 años
1.Carne de pavo
2.Clara de huevo
3.Ejote
#7 Caseína
2017 Datos pendientes de publicar.
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9. 5-16 años
1.Camarón
2.Soya
3.Almendra
#7 Caseína y Queso
2017 Datos pendientes de publicar.
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10. >16 años
1.Camarón
2.Almendra
3.Carne de res 2017 Datos pendientes de publicar.
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11. Valenta, R. Et al. Foodallergies. Gastroenterology2015; 148: 1120-1131
Fisiopatología
Valenta, R. Et al. Foodallergies. Gastroenterology2015; 148: 1120-1131
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12. Fisiopatología
Valenta, R. Et al. Foodallergies. Gastroenterology2015; 148: 1120-1131
Dra. Villarreal
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13. Valenta, R. Et al. Foodallergies. Gastroenterology2015; 148: 1120-1131
Clasificación
IgG
Reacciones adversas a
alimentos
Tóxicas No tóxicas
No inmunológicas
Enzimáticas
(Intolerancia a la lactosa)
Farmacológicas
(aminas vasoactivas,
metilxantinas, etanol,
capsaicinas)
Inmunológicas
Respuesta adaptativa:
-Tipo I: IgE
(Alergia alimentaria-IgE)
-Tipo II, III: IgG
-Tipo IV: cel. T (enfermedad
celiaca, enterocolitis)
Respuesta innata:
Complemento, TLR, células
inmunes innata
Dra. Villarreal
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14. Reacción adversa a 1 o más proteínas de la leche (caseína o
suero B-lactoblobulina) mediado por 1 o más mecanismos
APLV mayor prevalencia en el lactante e infancia temprana
Presentación: antes de los 12 meses de edad
Alergia a proteína de leche de vaca
LuytD. et al. BSACI guidelineforthediagnosis and managementof cow´smilkallergy. BSACI GUIDELINES Clinicalet. Experimental Allergy, 44, 642-672
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15. Déficit enzima lactasa→descomposición lactosa
Lactosa: disacárido de las células epiteliales del intestino delgado
Actividad de la lactasa en el intestino fetal a las 8 SDG
Menor capacidad para digerir la lactosa: Sx. Gastrointestinales
NO actividad intestinal de lactasa: aminoaciduria, proteinuria y acidosis tubular renal
TRANSITORIO: resolución 12-18 meses de edad
Intolerancia a la lactosa
ZainabHussain. Milkallergy& role of dietitianin itsmanaement. Journalof nutritionalhealth& foodengineering. 2018, 8(19: 00261
Dra. Villarreal
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16. Congénita:
•Poco frecuente
•Poblaciones aisladas
(finlandeses y rusos).
Primaria:
•Niveles de la enzima
lactasa se reducen
naturalmente
•> 3 años (africanos y
asiáticos)
Secundaria:
•Resultado del daño de
la mucosa
(gastroenteritis grave,
epitelio está dañado,
como en la
enfermedad celíaca y
la alergia a la leche de
vaca)
Intolerancia a la lactosa
Walsh, J. et al. Differentiatingmilkallergy(IgEand non-IgEmediated) fromlactoseintolerance. British Journalof General Practice, 2016
Tratamiento: mejoran a las 48 hrsde dieta baja en lactosa (azúcar)
Intolerancia secundaria GEA: se tolera a las 6 semanas
Dra. Villarreal
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17. 30-35 g
proteína/litro
>25 diferentes
proteínas
Acidificación
leche a 4.6 pH
y 20°C
80% caseína
20% suero
Características de los alérgenos de leche
Hochwallner, H. et al. Cow´smilkallergy: Fromallergenstonew formsof diagnosis, therapyand prevention. Methods66 (2014) 22-33
Dra. Villarreal
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18. Alérgenos leche de vaca: Bosdomesticus
Hochwallner, H. et al. Cow´smilkallergy: Fromallergenstonew formsof diagnosis, therapyand prevention. Methods66 (2014) 22-33
Alérgeno Proteína Concent.
(g/L)
Tamaño (kDA)AA/moléculaPrevalencia %
Suero (20%)
5 g/L
Bosd 4a-Lactoalbúmina 1-1.5 14.2 123 0-67%
Bosd 5 B-Lactoglobulina 3-4 18.2 162 13-62%
Bosd 6 Albumina
bovina
0.1-0.4 66.3 582 0-76%
Bosd 7 Igs 0.6-1.0 160 12-36%
Lactoferrina 0.09 80 703 0-35%
Caseína (80%)
30 g/L
Bosd 9 aS1-caseína 12-15 23.6 199 65-100%
Bosd 10 aS2-caseína 3-4 25.2 207
Bosd 11 B-caseína 9-11 24 209 35-44%
Bosd 12 K-caseína 3-4 19 169 35-41%
Dra. Villarreal
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19. Alérgenos leche de vaca: Bosdomesticus
Hochwallner, H. et al. Cow´smilkallergy: Fromallergenstonew formsof diagnosis, therapyand prevention. Methods66 (2014) 22-33
SUERO (20%)
Bosd 4 (a-lactoalbúmina):
Alérgeno del suero más importante
•Alta estabilidad térmica
•Capacidad de replegamiento
•Glucoproteínaunión al Ca+
Dra. Villarreal
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20. Alérgenos leche de vaca: Bosdomesticus
Hochwallner, H. et al. Cow´smilkallergy: Fromallergenstonew formsof diagnosis, therapyand prevention. Methods66 (2014) 22-33
SUERO (20%)
Bosd 5 (b-lactoglobulina)
Es una proteína principal del suero de la mayoría de los mamíferos
(NO roedores ni humanos)
BLGA (Beta-lactoglobulinaA)
Aminoácido 64
Ácido aspártico y valina
BLGB (Beta-lactoglobulinaB)
Aminoácido 118
Glicina y Alanina
Dra. Villarreal
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21. Alérgenos leche de vaca: Bosdomesticus
Hochwallner, H. et al. Cow´smilkallergy: Fromallergenstonew formsof diagnosis, therapyand prevention. Methods66 (2014) 22-33
SUERO (20%)
Bosd 6 (albúmina bovina)
•Transporte, metabolismo, distribución de
ligandosy presión osmótica de la sangre.
•ALERGIA A LA CARNE
Dra. Villarreal
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22. Alérgenos leche de vaca: Bosdomesticus
Hochwallner, H. et al. Cow´smilkallergy: Fromallergenstonew formsof diagnosis, therapyand prevention. Methods66 (2014) 22-33
SUERO (20%)
Bosd 7 (lactoferrina)
•Glucoproteínaunión al He+
•Elimina radicales libres, antioxidante
•Antimicrobiana, defensa de infecciones
Dra. Villarreal
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23. Alérgenos leche de vaca: Bosdomesticus
Hochwallner, H. et al. Cow´smilkallergy: Fromallergenstonew formsof diagnosis, therapyand prevention. Methods66 (2014) 22-33
CASEÍNA (80%)
•Bosd 9 (aS1-caseína): 32%
•Bosd 10 (aS2-caseína): 10%
•Bosd 11 (B-caseína): 28%
•Bosd 12 (K-caseína): 10%
•Proteínas fosforiladas
•Resistencia al calor
•Sensibilización a varias proteínas
de caseína
•Homología hasta el 90% entre
diferentes mamíferos
•Reacción cruzada (cabras, ovejas)
Dra. Villarreal
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24. Taxonomía de especias de mamíferos
PhamMN, Wang J. Mammalianmilkallergy: case presentationand reviewof prevalence, diagnosis and treatment. Ann AllergyAsthmaImmunol118 (2017)
Orden Suborden Familia Subfamilia Género Nombre común
Humano
Vaca
Búfalo
Cabra
Oveja
Cerdo
Camello
Llama
Caballo
Burra
Dra. Villarreal
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25. Reactividad cruzada
PhamMN, Wang J. Mammalianmilkallergy: case presentationand reviewof prevalence, diagnosis and treatment. Ann AllergyAsthmaImmunol118 (2017)
Homología de secuencia, %
Vaca vs. cabra Vaca vs. oveja Cabra vs. oveja
Dra. Villarreal
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26. Homología en secuencia
Leche de vaca vs. mamíferos
FiocciA. et al. WAO Diagnosis and RationaleforActionagainstCow-s MilkAllergy(DRACMA) Guidelines. WAO Journal2010
Proteína Cabra Oveja Búfalo Cerdo Yegua Burra Camello Humano
Dra. Villarreal
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27. Leche:
Vaca
Camello
Cabra
Ehlayel, M. et al. Camelmilkisa saferchoicethangoatmilkforfeedingchildrenwithcowmilkallery. ISRN Allergy2011
Dra. Villarreal
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28. Diagnóstico
Dra. Villarreal
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29. Diagnóstico
LuytD. et al. BSACI guidelineforthediagnosis and managementof cow´smilkallergy. BSACI GUIDELINES Clinicalet. Experimental Allergy, 44, 642-672
Martorell-Aragonés, A. et al. Position document: IgE-mediatedcow´smilkallergy. AllergolImmunopathol(2015)
•El diagnóstico oportuno es importante para el inicio
de una dieta apropiada al confirmarse o para evitar
restricciones cuando no.
•El diagnóstico es más sencillo cuando existe una
relación franca entre la ingesta de la leche y el inicio
de los síntomas.
Cutáneas(70-75%)
Gastrointestinales(13-34%)
Respiratorios(1-8%)
Anafilaxia(1-4%)
Dra. Villarreal
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30. IgEvs. No-IgE: Signos y síntomas
Walsh, J. et al. Differentiatingmilkallergy(IgEand non-IgEmediated) fromlactoseintolerance. British Journalof General Practice, 2016
Respiratorios
•Respiratorioalto: prurito nasal, estornudos, rinorrea, congestión
•Respiratorio bajo: tos, dolor torácico, sibilancias, disnea
Otros
Signosy síntomas de anafilaxia u otros síntomas de reacciones alérgicas
IgE No-IgE
Cutáneos
Prurito,eritema, urticaria aguda,
angioedemaagudo
Prurito, eritema, eccema atópico
Gastrointestinales
Angioedemalabios, lengua, paladar,
prurito oral, nausea, dolor abdominal,
vómito, diarrea
ERGE,evacuaciones líquidas, con moco o sangre,
dolor abdominal, aversión a la comida,
constipación, eritema perianal, palidez y fatiga,
falla de medro
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31. No-IgEvs. Intolerancia a lactosa
Walsh, J. et al. Differentiatingmilkallergy(IgEand non-IgEmediated) fromlactoseintolerance. British Journalof General Practice, 2016
No-IgE Intoleranciaa lactosa
Síntomas
Gastrointestinales, cutáneos o respiratoriosGastrointestinales únicamente
Mecanismos
Reacción inmunea las proteínas de la lecheNo inmune.
Disminución en digestión de lactosa
Test
Dietade eliminación (NO PROTEÍNAS LECHE
VACA) y posteriormente reintroducción.
4-6 semanas para mejoría de síntomas
Dieta de eliminación (BAJO EN LACTOSA)
Mejoría de síntomas después de 48 hrs
Dieta
Dieta libre de proteínas de lechede vaca y
derivados.
Considerar introducción y tolerancia (ej.
Productos horneados después de 6 meses).
Lactancia baja en lactosa
Secundaria: resolución en 6 semanas
Dra. Villarreal
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32. Medina-Hernándeze al. Sospechade alergiaalimentariaen México. EstudioMexiprevalMéxico. RevistaAlergiaMéxicoVolumen62, Núm. 1, 2015
Dra. Villarreal
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33. Medina-Hernándeze al. Sospechade alergiaalimentariaen México. EstudioMexiprevalMéxico. RevistaAlergiaMéxicoVolumen62, Núm. 1, 2015
Dra. Villarreal
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34. 2017 Datos pendientes de publicar.
Dra. Villarreal
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35. Algoritmo
diagnóstico
Martorell-Aragonés, A. et al. Position document: IgE-mediatedcow´smilkallergy. AllergolImmunopathol(2015)
Síntomas clínicos sugestivos de alergia
Graves/Anafilaxia Leves/Moderados
Pruebas cutáneas y/o
IgEespecíficas
Pruebas cutáneas y/o
IgEespecíficas
Reconsiderar
diagnóstico
Evaluar Reto de
provocación oral
Si no hay episodio reciente,
evaluar tolerancia
Si hay episodio
reciente
Si no hay episodio
reciente, evaluar
tolerancia
Reacción adversa no reciente
confirmada o sensibilización
subclínica
Alergia a la leche de vaca
Dra. Villarreal
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36. Valenta, R. Et al. Foodallergies. Gastroenterology2015; 148: 1120-1131
Diagnóstico
Valenta, R. Et al. Foodallergies. Gastroenterology2015; 148: 1120-1131
Historia clínica
•Ingesta de alimento
•Síntomas
•Tiempo de inicio de Sx.
•Cantidad de alimento que
produce Sx.
•Frecuencia de reacciones
•Última recurrencia
•Factores acompañantes
Pruebas in vitro
•IgEtotal
•IgEespecífica
•CRD (singleplexo multiplex)
•IgEELISA (Immunoblots)
•Test activación basófilos
•Activación de basófilos
directos (Histamina, LT, CD63,
CD203c)
•Test de activación de basófilos
pasivos
•Ensayo de proliferación
células T
•Ensayo de secreción de
citocinas
Pruebas in vivo
•Pruebas cutáneas
•“Prick-prick”
•Pruebas intradérmicas
•Pruebas de parche
Dietas eliminación y
reintroducción
•Registro de síntomas
•Periodo de dieta
Test provocación
•Reto oral abierto
•Reto oral simple o doble
ciego
•Provocación
intragástrica por
endoscopía (IPEC)
•Test de provocación
colonoscópico (COLAP)
Dra. Villarreal
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37. Pruebas cutáneas
IgEs
Fiocchi, Al. Et al. Theglobal impactof theDRACMA guidelinescow´smilkallerfyclinicalpractice. WAO Journal2018 11:2
PC >3 mm
Baja
Probabilidad APLV Pre-Test
Promedio
Probabilidad APLV Pre-Test
Alta
Probabilidad APLV Pre-Test
Reto oral
IgE>0.35 IU/L IgE>0.35 IU/L
APLV
(3% falso positivo)
APLV
(1% falso positivo)
Dra. Villarreal
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38. Pruebas cutáneas
IgEs
Fiocchi, Al. Et al. Theglobal impactof theDRACMA guidelinescow´smilkallerfyclinicalpractice. WAO Journal2018 11:2
Baja
Probabilidad APLV Pre-Test
Promedio
Probabilidad APLV Pre-Test
Alta
Probabilidad APLV Pre-Test
PC <3 mm
IgEnegativo
NO APVL
(2% falso negativo)
Reto oral
Dra. Villarreal
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39. Reto oral
LuytD. et al. BSACI guidelineforthediagnosis and managementof cow´smilkallergy. BSACI GUIDELINES Clinicalet. Experimental Allergy, 44, 642-672
1. Pequeñas migajas de galletas
2. Gran miga de galleta
3. 1/16 de galleta
4. 1/8 de galleta
5. 1/4 de galleta
6. Resto de galleta
Leche horneada
Galleta horneada
1 galleta: <1 gr PLV
Intervalos 15-30 min
Final: 60 min observación
Dra. Villarreal
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40. Reto oral
LuytD. et al. BSACI guidelineforthediagnosis and managementof cow´smilkallergy. BSACI GUIDELINES Clinicalet. Experimental Allergy, 44, 642-672
Leche fresca
Fórmulas infantiles
Intervalos 15-30 min
Final: 60 min observación
Una gota en la mucosa oral inferior
0.1 mL de leche de vaca
0.25 mL de leche de vaca
0.5 mL de leche de vaca
1.0 mL de leche de vaca
2.5 mL de leche de vaca
5.0 ml de leche de vaca
10 ml de leche de vaca
20 ml de leche de vaca
50 ml de leche de vaca
100 ml de leche de vaca
Leche fresca
Dra. Villarreal
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41. Hochwallner, H. et al. Cow´smilkallergy: Fromallergenstonew formsof diagnosis, therapyand prevention. Methods66 (2014) 22-33
Secuencias ADNcde alérgenos
Producción de alérgenos
recombinantes
Alérgenos
Identificación de epítopos
Entendimiento de
los mecanismos
Predicción de
diagnóstico
Tratamiento
Prevención
Dra. Villarreal
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42. CRD (Component-resolved diagnosis)
Valenta, R. Et al. Foodallergies. Gastroenterology2015; 148: 1120-1131
Dra. Villarreal
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43. Tratamiento
Dra. Villarreal
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44. Valenta, R. Et al. Foodallergies. Gastroenterology2015; 148: 1120-1131
Tratamiento
Identificación de alérgeno
causa-efecto
Tratamiento de alergia a
alimentos mediada IgE
•Alérgeno específico
Evitar ingesta
IT específica de alérgeno
•Inespecífico
Medicación: AntiH1, LT, esteroides,
epinefrina
Tratamiento anti-IgE
Dra. Villarreal
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45. Dieta de eliminación
LuytD. et al. BSACI guidelineforthediagnosis and managementof cow´smilkallergy. BSACI GUIDELINES Clinicalet. Experimental Allergy, 44, 642-672
Tratamiento GOLDSTANDAR
Evitar la ingesta accidental
Evaluación cada 6-12 meses para
valorar la reintroducción de la
leche.
•Mantequilla, caseína, leche, queso,
polvo de queso, sólidos de leche, suero
(whey), yogurt, crema, ghee, helado
•Productos horneados, sopas/cremas,
snacks, carnes.
Dra. Villarreal
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46. LuytD. et al. BSACI guidelineforthediagnosis and managementof cow´smilkallergy. BSACI GUIDELINES Clinicalet. Experimental Allergy, 44, 642-672
Escala de la leche
-Migaja pequeña de
una galleta que
contiene <1 g de PLV
por galleta.
-1 galleta durante 5
semanas
-Otro horneados:
galletas, pasteles,
muffins, panqueques
-Mantequilla,
margarina.
-Queso cocido o leche
de vaca calentada:
flan, salsa de queso,
pizza, arroz con leche.
-Chocolate.
-Postres fermentados
-Yogur.
-Queso crudo
-Helado o mousse.
-Leche de vaca: Leche
UHT seguida de leche
pasteurizada y luego
leche no pasteurizada
Más desnaturalizada/Menos proteína
Menos alergénica
Menos desnaturalizada/Más proteína
Más alergénica
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47. Eliminación de lácteos de
la dieta materna
•Síntomas inmediatos
remiten con 3-6 días de
eliminación
•Síntomas tardíos:
Eliminación por al menos
14 días
Lactancia materna
KoletzkoS et al. DiagnosticApproachand Management of Cow’s-MilkProteinAllergyin Infantsand Children: ESPGHAN GI CommitteePracticalGuidelines. JPGN 2012
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48. APLV IgE
Extensamente hidrolizada con/sin
lactosa
Parcialmente hidrolizada de arroz
>6 meses: Fórmula de soya
Fórmula elemental aminoácidos (no tolerancia)
Algoritmo
selección
de
fórmulas
en APLV
Martorell-Aragonés, A. et al. Position document: IgE-mediatedcow´smilkallergy. AllergolImmunopathol(2015)
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49. Parcialmente
hidrolizadas
Martorell-Aragonés, A. et al. Position document: IgE-mediatedcow´smilkallergy. AllergolImmunopathol(2015)
NO se recomienda en APLV
Sólo en lactantes con antecedente familiar de atopia
Dra. Villarreal
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50. •Cadena media TG s/lactosa
•Sin cadena media TG s/lactosa
•Sin cadena media TG c/lactosa
Extensamente
hidrolizadas
Martorell-Aragonés, A. et al. Position document: IgE-mediatedcow´smilkallergy. AllergolImmunopathol(2015)
Soya
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51. Elementales
aminoácidos
Martorell-Aragonés, A. et al. Position document: IgE-mediatedcow´smilkallergy. AllergolImmunopathol(2015)
Arroz
hidrolizado
Dra. Villarreal
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52. •Alternativa #1
•El menor contenido de alfa-caseína de la
leche de cabra podría permitir una mejor
digestión de la beta-lactoglobulinay otros
alérgenos
•NUTRICIONAL: contenido de proteínas
alta
•La leche de cabra carece de vitaminas
B12 y B9
Leche de cabra
Fiocci, A. et al. WAO Diagnosis and rationaleforactionagainstCow´smilkallergy(DRACMA) Guidelines. WAO Journal(2010)
Dra. Villarreal
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53. Leche de cabra
Fiocci, A. et al. WAO Diagnosis and rationaleforactionagainstCow´smilkallergy(DRACMA) Guidelines. WAO Journal(2010)
Contenido proteico (en g/100 ml)
Leche Total Albúmina Caseína
Humano
Burra
Camello
Vaca
Cabra
Oveja
Dra. Villarreal
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54. •25% de los pacientes con APLV
mostraron tolerancia oral y tardía
a la proteína de cabra.
•Leche de cabra excelente
sustituto en niños >2 años.
Infante Pina et al. Use of goatsmilkin patientswithcow´smilkallergy. AnPediatric2003
Dra. Villarreal
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55. •La leche de burra invariablemente
condujo a una mejoría significativa
de los síntomas de SCORAD y VAS (p
<0.03)
•La leche de burra tenía un perfil de
proteína más cercano a la leche
humana que la leche de cabra.
Vita, Daniela et al. Ass`smilkin childrenwithatopicdermatitis and cow´smilkallergy: crossover comparisonwithgoat´smilk. Pediatricallergyand Immunology2007
Dra. Villarreal
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56. Hochwallner, H. et al. Cow´smilkallergy: Fromallergenstonew formsof diagnosis, therapyand prevention. Methods66 (2014) 22-33
Tratamiento
Inmunoterapia
específica
Alérgeno de tipo salvaje
con epítopos de células B
y células T
1) Hipoalérgenos 2) Péptidos No-IgEreactivos 3) Péptidos cél. T -reactivos
Dra. Villarreal
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57. •Induce la desensibilización en la mayoría de los pacientes con
APLV mediada por IgE
• Uno de los principales inconvenientes de la ITO es la
frecuencia de los efectos adversos asociados, aunque la
mayoría de ellos son leves y autolimitados.
• No hay protocolos estandarizados disponibles.
Inmunoterapia oral
Martorell-Aragonés, A. et al. Position document: IgE-mediatedcow´smilkallergy. AllergolImmunopathol(2015)
Dra. Villarreal
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58. 2 dosis semanales de
150-200 ml de leche
Desensibilización
Martorell-Aragonés, A. et al. Position document: IgE-mediatedcow´smilkallergy. AllergolImmunopathol(2015)
Dosis diarias de 150-200
ml de leche
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59. Omalizumab
•Desensibilización rápida
•Disminuye riesgo de Anafilaxia en IT oral
•11 pacientes (10/11 toleraron 2000
mg/día de LV en 7-11 semanas
•9/11 pacientes toleraron >240 ml,
equivalente a >8000 mg/día.
Martorell-Aragonés, A. et al. Position document: IgE-mediatedcow´smilkallergy. AllergolImmunopathol(2015)
Dra. Villarreal
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60. Prevención primaria
NO
EVIDENCIA:
Dieta de
eliminación o
el uso de
probióticos
durante el
embarazo y/o
lactancia.
INTRODUCCIÓN
TARDÍA:
aumento en la
prevalencia de
alergia
alimentaria.
Fórmulas
hidrolizadas o
de soya NO
PREVIENEN la
alergia a la
proteína de
leche de vaca.
Prevención
secundaria
Se recomienda realizar pruebas
cutáneas a leche de vaca en:
Niños con alto
riesgo de
enfermedad
alérgica
Dermatitis
atópica con seno
materno
exclusivo
Martorell-AragonésA, et al. Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy. AllergolImmunopathol(Madr). 2015
Dra. Villarreal
CRAICMty

61. •BUEN pronóstico
•No mediado por IgE→tolerancia 100%a los
2 años de edad
•Mediado por IgE→80% tolerancia a los 3
años
Factores como antecedentes familiares,
comorbilidades alérgicas, cosensibilizaciones,
alérgenos involucrados.
Pronóstico
Martorell-Aragonés, A. et al. Position document: IgE-mediatedcow´smilkallergy. AllergolImmunopathol(2015)
SchoemakerAA, et al. Incidence and natural history of challenge-proven cow’s milk allergy in European children –EuroPrevallbirth cohort. Allergy 2015; 70: 963–972.
Dra. Villarreal
CRAICMty

62. MousanG, KamatD. Cow’sMilkProteinAllergy. ClinicalPediatrics2016
Tolerancia y persistencia
Tolerancia y menor duraciónPersistencia y mayor duración
CLÍNICO -No mediado por IgE
-Edad depresentación (p. Ej.,>1 mes)
-Síntomas más leves
-Mayor dosis de provocación (p. Ej.,>10 ml)
-Tolerancia de leche calentada
-Ausencia o comorbilidades leves (p. Ej., Asma,
rinitis,eccema y otras alergias alimentarias)
-No AHF de atopia
-Mediado IgE
-Edad temprana en la presentación (p. Ej., <1 mes)
-Síntomas graves
-Menor dosis de provocación (p. Ej., <10 ml)
-Intolerancia a la leche calentada
-Comorbilidades presentes y graves
-AHF de atopia
LABORATORIO-Niveles más bajos de sIgEy/o PCmás pequeña
-Reducción significativa en los niveles sIgEy / o el
tamaño de la roncha SPT con el tiempo
-Reconocimiento de epítopos conformacionales
de IgE específicos, aumento de la unión a
epítopos de IgG4
-Mayores niveles de sIgEy/o mayor tamaño de pápula
SPT
-Reducción no significativa en los niveles sIgEy/o el
tamaño de la roncha SPT con el tiempo
-Reconocimiento de epítopos lineales IgE específicos,
mayor diversidad y afinidad de epítopos sIgE
-Múltiples sensibilizaciones a otros alimentos (p. Ej.,
Huevo, soja) y alérgenos inhalatorios por sIgE/SPT
Dra. Villarreal
CRAICMty

63. •Las alergias alimentarias son muy comunes en la infancia, y la APLV
se encuentra entre las principales a nivel mundial, por lo que
representa un problema de salud importante.
•La piedra angular del tratamiento de la alergia alimentaria es la
eliminación del alérgeno implicado; sin embargo, el proceso de
eliminación del alérgeno puede exponer a los pacientes, a dietas
inadecuadas y provocar deficiencias nutricionales, por lo que las
dietas de eliminación deben realizarse de la manera más específica
posible.
Conclusiones
Dra. Villarreal
CRAICMty

64. •Conocer las manifestaciones clínicas, así como los alérgenos
implicados y los desencadenantes, es decisivo para establecer
estrategias para el diagnóstico adecuado, la prevención y el
tratamientode la alergia alimentaria.
•Se requieren programas educativos para médicos generales,
pediatras y personal de salud a fin de mejorar el conocimiento de
esta enfermedad.
Conclusiones
Dra. Villarreal
CRAICMty

65. Gracias