Algoneurodistrofia

Clase sobre Algoneurodistrofia y su tratamiento fisioterapeutico, impartido por estudiantes de la Universidad Autonoma de Queretaro.

1. ALGONEURODISTROFIA DISTROFIA SIMPATICA REFLEJA Carlos Becerra Reyes José López Hernández Adrian Rodríguez Mancera Sergio Iván Montserrat Sánchez

2. Distrofia simpática refleja Sus causas son idiopáticas. Diagnostico tardío. Enfermedad producida por un traumatismo, fractura esguince o lesión. Dolor neuropatico irradiado. Irritación de los nociceptores.

3. produce una sensación de "quemazón importante" con trastornos tróficos de la piel y un fenómeno sensibilidad y dolor al mínimo roce o estímulo.

4. El sistema simpático queda anormalmente activado, produciendo sustancias que activan los nociceptores y perpetúan el dolor al tiempo que se producen trastornos vasomotores permanentes.

5. El término  Síndrome de Distrofia Simpática Refleja , introducido por Evans en la literatura médica en 1946. Ha recibido varias denominaciones, de acuerdo a : El origen del trastorno. Los mecanismos del dolor. La evolución del dolor.

6. Sus denominaciones son: Síndrome de causalgia Atrofia de sudeck Algodistrofia Algoneurodistrofia Distrofia refleja neurovascular Síndrome de steinbrocker Osteoporosis postraumática Distrofia postraumática Vaso espasmo postraumático Edema crónico postraumático Simpalgia Entre otros.

7. En 1994 la asociación internacional para el estudio del dolor reunió todas las definiciones bajo el termino: SINDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO

8. El síndrome doloroso regional complejo se clasifica en: Tipo I- distrofia simpática refleja Tipo II- causalgia, lesión en el nervio periférico y sus ramas.

9. FACTORES DE RIESGO EN DSR Común en personas jóvenes que han padecido: Traumas en las extremidades. Fracturas Cirugías ortopédicas o vasculares Osteoartritis y discopatias intervertebrales Lupus eritematoso sistémico Infarto al miocardio o EVC

10. Diabetes Infecciones Tumores Oclusión de vasos Lesiones del nervio periférico Entre otros.

11. FACTORES DE RIESGO EN CAUSALGIA Cualquier persona que halla sufrido un trauma con lesión del nervio periférico y sus ramas. Enfermedades y patologías que lesionen el nervio periférico. La intensidad de síntomas es proporcional al nivel de lesión del nervio.

12. ETIOLOGIA Por su localización: M iembros torácicos de Síndrome Hombro - Mano o Causalgia . M iembros pélvicos se llama Síndrome de Sudeck .

13. Esta patología es una Osteoporosis localizada, de origen post traumático. o puede presentarse a la inmovilización prolongada.

14. ETIOLOGÍA Traumatismo + Frecuente. * Entorsis grave con inmovilización prolongada. *Cirugía de miembros (rodilla)

15. También pueden dar origen a esta patología las enfermedades del sistema nervioso periférico : Herpes Zoster Alcoholismo Diabetes Polineuropatías Elongaciones nerviosas Contusiones Compresiones

16. ELA Siringomelia Poliomielitis Mieolopatía Traumática Hemorragia subaracnoidea Infartos cerebrales Tumores Pueden acompañarse de Distrofia Simpático Refleja.

17. Enfermedades cardiovasculares Coronariopatias C ardiopatía I squémica inicia de 4 a 8 semanas del infarto extremidad superior Síndrome hombro - mano predomina en el lado izquierdo. El embarazo es otra causa de Síndrome de Sudeck con una localización principal en la cadera.

18. FACTORES GENERALES : Diabetes. Alcoholismo. Neoplasias. Barbitúricos. Hipertrigliceridemia . Osteomalacia. Hipertiroidismo.

19. S íntomas Dolor continuo ,intenso, quemante. - Desproporcionado al traumatismo desencadenante hiperalgesia edema Eritema Sudoración dolor irradiado distal no limitado a la rama lesionada

20. 3 estadios Estadio I : Etapa Traumática, hay una respuesta inflamatoria aguda, no hay atrofia. (3 meses) Estadio II : Etapa distrófica . Fase intermedia. Aparecen cambios distróficos . (3 a 6 meses) Etapa III . Etapa tardía. Existe atrofia junto con rigidez difusa.

21. Síntomas de los estadios 2do estadio: articulaciones rígidas, huesos debilitados, alodinia , restricción de arcos de movimiento 3er estadio: atrofia muscular, atrofia de la dermis, desaparece edema. (los cambios son casi irreversibles)

22. diagnostico No existe método de diagnostico Se suele hacer el diagnóstico cuando por lo menos 3 de los siguientes síntomas estén presentes: dolor, cambió del flujo de sangre (aumentado o disminuido), hinchazón conjunta con rigidez, o cambios troficos de la piel.

23. Pronóstico Muy variable A veces la remisión es espontánea. A veces la condición progresa a pesar del tratamiento.

24. TRATAMIENTO

25. Fisioterapia Estimulación de médula espinal Farmacoterapia Psicoterapia Bloqueo de nervios simpáticos Simpatectomía quirúrgica Bombas intratecales de fármacos

26. Farmacoterapia Analgésicos tópicos Anticonvulsivos Antidepresivos Corticoesteroides Opioides No se ha demostrado efectividad confiable. Bombas intratecales Administran fármacos al LCR

27. Psicoterapia Depresión Ansiedad Desorden de estrés post-traumático

28. Nervios simpáticos Bloqueo con anestésicos locales. Simpatectomía quirúrgica en caso de presentar mejoría de corta duración.

29. TRATAMIENTO FISIOTERAPIA

30. Disminución de dolor TENS Aplicado en la zona dolorosa Contraindicado si aumenta la percepción de dolor. Interferenciales Aplicado en las raíces nerviosas. Provoca analgesia y sensación de cosquilleo en la zona dolorosa.

31. Alteración de la sensibilidad Técnica Rood Consiste en 5 pasos: Cepillado rápido (3-5 veces, 30 segundos) Golpeteo rápido (intensidad media a fuerte) Vibración (frecuencia alta) Crioterapia (aplicar tensión para evitar el movimiento de la respuesta al frío) Estiramiento (ligeros y rápidos) Respuestas tónicas y posturales. Estimulación de propioceptores.

32. Disminución de arcos de movimiento Debido a inmovilidad inducida por el dolor Movilización pasiva Ejercicios asistidos Movimiento independiente Movimiento resistido

33. Manejo de cicatriz Pellizcamiento y rodamiento del tejido Roce superficial para preparar la piel. Se prensa el tejido objetivo entre los dedos. Se levanta el tejido de las capas subyacentes, con cuidado de no provocar dolor. Se rueda el tejido a lo largo de la zona objetivo. Vibración para relajar la zona y disminuir las señales nerviosas de dolor.

34. Aumento de fuerza muscular Ejercicios isométricos

35. Aumento de fuerza muscular Carga estresante Se indica una tarea pesada. Cepillar el piso con fuerza 3 veces al día durante 3 minutos. Cargar una bolsa o maletín con peso entre 0.5 y 2.5 kilos. Se va aumentando la duración y el esfuerzo semanalmente.

36. GARCIAS!!!!

37. Bibliografía: Articulo tomado de: http://www.institutferran.org/dsr.htm Copyright  © 1999-2011 . Institut Ferran de Reumatología ®. Última Modificación : 06/12/2010 Revista Boliviana de Ortopedia y Traumatología Volumen 13 Nº 1 Octubre 2003 25- MEDICINA FÍSICA EN DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEJA * Dr. Juan Carlos Medrano B - http://www.bago.com.bo/sbolot/html/vol13_1/trauma2.pdf

38. Harden RN: Pharmacotherapy of complex regional pain syndrome. Am J Phys Med Rehabil 2005;84: S17–S28. Bruscas C, Beltrán C, Jiménez F. Estudio descriptivo y prospectivo de 171 pacientes con distrofia simpático refleja en Aragón (España). Reumatol Clin. 2010;06:285-91. Riehl S. Advanced myofascial release [VHS]. USA: Real Bodywork; 2003. http://www.ninds.nih.gov/disorders/reflex_sympathetic_dystrophy/detail_reflex_sympathetic_dystrophy.htm http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=226