Alimentación complementaria2023.pptx

Actualización en Alimentación Complementaria, impartida en sesión para profesionales del Centro de Salud, Junio 2023.

1. Actualización en Alimentación complementaria Últimas recomendaciones ¿Qué es el BLW? Recursos prácticos para entregar a las familias Miriam Nova Sánchez Pediatra C.S. Comillas Gastroenterología Infantil Hospital HM Sanchinarro Junio 2023

2. ¿Qué ha cambiado en los últimos años? Definición Alimentación Complementaria ¿Cuándo comenzar? Requisitos ¿ Orden de introducción? Alimentos potencialmente alergénicos Gluten ¿ Baby Led Weaning ? (BLW) Ventajas e Inconvenientes ¿BLISS? Padres informados pero dudas Recursos fiables para familias https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/recomendaciones_aep_sobre_alimentacio_n_complementaria_nov2018_v3_final.pdf

3. Definición Alimentación Complementaria La alimentación complementaria (AC) se considera un proceso por el cual se ofrecen alimentos diversos para complementar el alimento principal que es la leche, sea materna o fórmula adaptada La leche seguirá siendo la principal fuente de energía y nutrientes hasta los 12 meses Energía 65-70 kcal/100 ml : A porte proteico de 0,9 g/100 ml Carbohidratos 6,7 g/ml Grasas 3,5 g/ml 6 – 24 meses Periodo crítico de crecimiento Desarrollo físico, intelectual, emocional y del sistema inmunitario

4. Alimentación Complementaria Perceptiva Vázquez- Frias R, Ladino L, Bagés -Mesa MC et al. Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Rev Gastroenterol Mex ( Eng Ed) 2023. Jan-Mar;88(1):57-70. Señales de hambre y saciedad Reconocimiento de las mismas Respuestas acertadas Prevención trastornos de conducta alimentaria Relación Sana con la comida

5. ¿Cuándo comenzar? Se recomienda mantener la lactancia materna (LM) de forma exclusiva durante los 6 primeros meses de edad y partir de ese momento, añadir de forma paulatina el resto de alimentos, manteniendo la LM a demanda hasta los 2 años y todo el tiempo que madre e hijo deseen (2002) Organización Mundial de la Salud. Organización panamericana de la salud. La alimentación del lactante y del niño pequeño: Capítulo Modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes y otras ciencias de la salud. WashingtonDC . OPS 2010: 1-120; [consultado 18 Mayo 2023]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44310/9789275330944 spa.pdf?sequence =1

6. ¿Cuándo comenzar? En lactantes alimentados con fórmula infantil (parcial o totalmente) las sociedades científicas no tienen un claro consenso acerca del mejor momento. Ventana de inicio entre 4º y 6º mes Esperar signos de que el lactante está listo para comenzar… Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, et al. Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Jan;64(1):119–32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed /28027215 Vázquez- Frias R, Ladino L, Bagés -Mesa MC et al. Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Rev Gastroenterol Mex ( Eng Ed) 2023. Jan-Mar;88(1):57-70. ¿Requisitos? Los bebés se preparan desde el inicio… Útero materno: Succión y deglución del líquido amniótico Lactancia: Succión, sabores de la leche materna… 3-5 meses: Llevarse cosas a la boca, se chupan las manos, coordinación ojo-mano-boca, práctica del reflejo de arcada Alrededor de los 6 meses…

7. Requisitos para comenzar Maduración a nivel: Neurológico Psicomotor Renal Gastrointestinal Inmune https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/recomendaciones_aep_sobre_alimentacio_n_complementaria_nov2018_v3_final.pdf Alrededor de los 6 meses…

8. Riesgos introducción precoz / tardía Antes de los 4 meses Posibilidad de atragantamiento Aumento de gastroenteritis agudas e infecciones de tracto respiratorio superior Interferencia con la biodisponibilidad de hierro y zinc de la leche materna Sustitución de tomas de leche por otros alimentos menos nutritivos A largo plazo: ❖ Mayor riesgo de obesidad ❖ Mayor riesgo de eccema atópico ❖ Mayor riesgo de diabetes mellitus tipo 1 ❖ Mayor tasa de destete precoz Por encima de los 7 meses Carencias nutricionales , sobre todo hierro y zinc Aumento del riesgo de alergias e intolerancias alimentarias Peor aceptación de nuevas texturas y sabores Mayor posibilidad de alteración de las habilidades motoras orales Mejor entorno a los 6 meses… Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, et al. Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Jan;64(1):119–32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed /28027215

9. ¿Cuándo comenzar…? …en los prematuros? Edad corregida 4 - 6 meses para introducir la alimentación, individualizando según las necesidades y el desarrollo psicomotor Colectivo heterogéneo Grandes prematuros <1000g vs Pretérminos tardíos Necesidades nutricionales especiales Profilaxis ferropenia Enfermedad crónica y pluripatología Riesgo aumentado de ingresos Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, et al. Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Jan;64(1):119–32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed /28027215

10. ¿Orden de introducción? No existe evidencia científica que respalde a un alimento o grupo de alimentos como mejor opción para el inicio de la AC El orden de introducción de alimentos es orientativo y varía en función de la cultura y las preferencias individuales Aspecto cultural Religioso Situación socio económica de la familia Ofrecer pautas generales Evitar instrucciones rígidas y cronológicas Cada familia deberá individualizar según sus gustos y necesidades

11. Alimentos potencialmente alergénicos No hay evidencia de que retrasar la introducción de alimentos potencialmente alergénicos más allá de los 6 meses prevenga el desarrollo de alergia Hay estudios que sugieren que la introducción precoz de estos alimentos en pequeñas cantidades puede disminuir la aparición posterior de alergia (cacahuete, huevo) (Nunca antes de los 4 meses) https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/recomendaciones_aep_sobre_alimentacio_n_complementaria_nov2018_v3_final.pdf

12. ¿Y el gluten? ¿Cuáles son las recomendaciones actuales? Hoy en día se desconoce cuál es la mejor forma de introducir el gluten con el objetivo de disminuir la incidencia de enfermedad celíaca… Están en marcha diversos estudios para poder conocer cuál es la pauta más adecuada La recomendación actual es introducir el gluten entre los 4 y los 11 meses de edad, idealmente alrededor del sexto mes , y en pequeñas cantidades al inicio

13. ¿Orden de introducción? No dar “instrucciones” rígidas No hay alimentos mejores que otros para empezar Ofrecer de manera prioritaria alimentos ricos en hierro Alimentos de todos los grupos Ofrecer Agua (Vaso) Mejor recordar los alimentos que NO hay que dar ¿Por dónde empiezo? Guías conjuntas de Patología Digestiva Pediátrica Atención Primaria- Especializada. Alimentación del lactante y del niño pequeño. 2019. Disponible en: https://www.ampap.es/wp-content/uploads/2019/04/Alimentacion-del-lactante-y-del-ni%C3%B1o-de-corta-edad.pdf

14. https://www.aesan.gob.es/AECOSAN/docs/documentos/publicaciones/seguridad_alimentaria/RECOMENDACIONES_consumo_pescado_MERCURIO_AESAN_WEB.PDF

15. ¿Modo de introducción? ¿3 días cada alimento?

16. ¿Modo de introducción? Introducción progresiva de los distintos alimentos de 1 en 1 , para observar tolerancia Ofrecer los alimentos potencialmente alergénicos durante 3 días para evidenciar posibles reacciones tardías

17. ¿Modo de introducción? ¿Cantidades? Rebajar las expectativas Recordar que es alimentación “complementaria” 2-3 cucharadas… Siempre ofrecer leche antes/después No sustituir tomas Cuidado con la Proteína Animal (6 meses -3 años) >> Máximo recomendado POTENCIAR Marco afectivo Desarrollar habilidades relacionadas con la alimentación “COMER EN FAMILIA” Fomentar la autorregulación del hambre-saciedad No obligar, no presionar ni castigar No premiar ni “consuelo emocional” Transición progresiva a sólidos Comenzar con texturas grumosas y semisólidas lo antes posible , nunca más tarde de los 8-9 meses

18. ¿Qué ha cambiado en los últimos años? Definición Alimentación Complementaria ¿Cuándo comenzar? Requisitos ¿ Orden de introducción? Alimentos potencialmente alergénicos Gluten ¿ Baby Led Weaning ? (BLW) Ventajas e Inconvenientes ¿BLISS? Padres informados pero dudas Recursos fiables para familias Gómez Fernández- Vegue M. Alimentación infantil. Evidencias para el baby -led weaning . FMC. 2023;30(2):62-70.

19. ¿ Baby Led Weaning ? (BLW) Es una forma de ofrecer la AC en la que el bebé es quien dirige el proceso Término BLW fue acuñado por Gill Rapley (enfermera) en Reino Unido (2008) “Destete dirigido por el bebé o alimentación complementaria autorregulada por el bebé” Inclusión del lactante en las comidas familiares Ofrecer desde el principio comida semisólida y en trozos Sana, segura y variada El bebé es quien coge la comida con sus manos, decidiendo qué comer y en cuánta cantidad Respeta necesidades fisiológicas

20. ¿ Baby Led Weaning ? (BLW) Término reciente pero… concepto antiguo Se han ofrecido siempre alimentos de forma adaptada según las diversas culturas Masticada previamente, cocida o chafada Durante el siglo XX hubo un cambio de paradigma Aparición de fórmula infantil (no tan completa como hoy) Hizo que se adelantara el inicio de la AC, para prevenir carencias nutricionales Papillas y purés desde los 2-3 meses Sin embargo, desde que la OMS (2002) aconseja lactancia exclusiva 6 meses… ¿Son necesarios los triturados? 1922

21. Inconvenientes de los triturados Riesgo de Neofobia Dificulta la adquisición de la masticación Dificultad la aceptación de texturas, sabores y el disfrute de la comida Se han descrito problemas de alimentación a largo plazo y un consumo escaso de frutas y verduras en niños en los que se introdujeron tardíamente las texturas grumosas (más tarde de los 9-10 meses) Riesgo de obesidad Mayor dificultad para la gestión de la saciedad

22. Ventajas del BLW Es un método para que los niñ@s aprendan a comer sol@s Permite a los bebés explorar el sabor, la textura, el color y el olor de cada alimento - Experiencia sensorial Alienta la independencia temprana y la confianza Ayuda a desarrollar su coordinación ojo-mano-boca y habilidades de masticación Es una alimentación consciente , se autorregulan Crianza respetuosa Preferencia alimentos más sanos / mayor variedad de alimentos Comida real (Evita productos para bebés innecesarios) Participación comida familiar, disfrute Disminuye problemas comportamentales “el mal comedor” ¿Prevención de Obesidad? Factores de confusión familias que practican BLW *Mantienen más tiempo la lactancia materna *Comienzan la AC sobre los 6 meses

23. ¿Evidencia? No hay una definición aceptada: ≤ 10% de purés y ≤10% de uso de cuchara para considerarse BLW Autoasignación de los padres: BLW exclusivo o BLW mixto con purés ¿Cómo saberlo? El lactante se alimenta de forma autónoma siempre o mayoría de las veces Dos estudios aleatorizados sobre BLW Atención convencional AC o pautas de BLW Escasa… Con una buena información a las familias , el BLW es una forma válida y segura de comenzar la AC

24. Posibles inconvenientes del BLW Riesgo atragantamiento Siguiendo unas normas básicas de seguridad, no hay diferencias en el riesgo de atragantamiento en los estudios realizados hasta ahora A todas las familias, independientemente del método utilizado, se les debe educar en la prevención de atragantamientos Reflejo en el centro de la lengua Lejos de vía aérea Mecanismo de protección Aprendiendo a comer Gómez Fernández- Vegue M. Alimentación infantil. Evidencias para el baby -led weaning . FMC. 2023;30(2):62-70.

25. Prevención de atragantamiento Bebé bien sentado y NUNCA atado a la trona Nunca dejar al bebé comiendo solo El bebé no debe de estar hambriento ni con sueño No distraer al bebé No forzar a comer , no meter comida en la boca del bebé No dejar al alcance alimentos peligrosos Ofrecer alimentos de manera adecuada

26. ¿Cómo ofrecer los alimentos? Finger food

27. http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application/pdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3Dguia%20primeros%20auxilios%20para%20padres%20y%20madres.pdf&blobheadervalue2=language%3Des&site=HospitalNinoJesus&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352937658995&ssbinary=true

28. Posibles inconvenientes del BLW Carencia micronutrientes Hierro y Zinc La ferropenia es una carencia potencial en los lactantes (por ello la industria fortifica los cereales y la fórmula con hierro) Estudio observacional “sin instrucciones a los padres” Menor ingesta de hierro y zinc en el grupo BLW No diferencias en la ingesta calórica No se encuentran diferencias en la ingesta de hierro cuando se instruye a los padres en su importancia (BLISS) Ingesta calórica suficiente Según el estudio BLISS no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas al respecto ni a los 7 ni a los 12 meses

29. Gómez Fernández- Vegue M. Alimentación infantil. Evidencias para el baby -led weaning . FMC. 2023;30(2):62-70. Fuente: https://naturalwean.com/cuando-introducir-los-alimentos/

30. BLISS ( Baby -Led Introduction to Solids ) En cada comida ofrecer: Un alimento con alto contenido en hierro Un alimento de “alta energía” Fruta y/o verdura Evitar alimentos y texturas con riesgo de asfixia Asegurarse de que los alimentos están preparados de manera adecuada para la edad y el desarrollo del bebé, para manipularla por sí mismos Una variante del método Baby Led Weaning que pretende mejorar la manera de introducir la alimentación sólida en el bebé y minimizar los posibles problemas o preocupaciones

31. Guías conjuntas de Patología Digestiva Pediátrica Atención Primaria- Especializada. Alimentación del lactante y del niño pequeño. 2019. Disponible en: https://www.ampap.es/wp-content/uploads/2019/04/Alimentacion-del-lactante-y-del-ni%C3%B1o-de-corta-edad.pdf

32. Padres informados… pero dudas Las familias van por delante en ocasiones Muchas lo practican, aunque con criterios variables Habitualmente BLW mixto (con triturados) Fuente de información: Internet y redes sociales Consejo informal grupos padres Talleres Cursos online

33. Padres informados… pero dudas Como profesionales Debemos conocer los distintos abordajes acerca de la AC El BLW tiene una aceptación creciente España es pionera AEPap (2016) y AEP (2018) Encuesta pediatras Es válida y segura la introducción de AC con triturados y el BLW con información adecuada (en ocasiones no se ofrece por desconocimiento o desconfianza)

34. Padres informados… pero dudas ¿Es válido para todos los bebés? El BLW se ha estudiado en niños nacidos a término , sanos y con un desarrollo psicomotor normal , tanto alimentados al pecho como con lactancia artificial La mayoría de las familias pueden practicar BLW de forma segura y eficaz En niños prematuros se podría valorar individualmente, pero siempre atendiendo a la edad corregida de 6 meses y el desarrollo psicomotor No se recomienda en niños con fallo de medro, dificultades neurológicas o motoras

35. Flexibilidad… ¿El BLW estricto, el BLW modificado BLISS y el método convencional de introducción de alimentación complementaria, son excluyentes? Se pueden combinar ; dejar que el bebé experimente por sí mismo con la comida a la vez que le ofrecen algún puré o papilla en alguna de las comidas (incluso otros cuidadores, guarderías) Cucharas y pre-cucharas Explorar deseos/miedos de las familias Si se opta por los triturados, se recomienda progresar a texturas grumosas y sólidos blandos antes de los 9-10 meses de edad para disminuir el riesgo de aversión a texturas Incluir recomendaciones habituales de las bases de una alimentación saludable Diferentes abordajes sobre AC Las familias eligen lo que más encaje con su preferencia BLW estricto… nada de purés

36. Recursos para las familias

37. Recursos para familias Redes Sociales pueden hacer mucho daño… … O servir de gran ayuda

38. Recursos para familias Guías conjuntas de Patología Digestiva Pediátrica Atención Primaria- Especializada. Recursos WEB sobre alimentación lactante. 2019. Disponible en: WEB-ALIMENTACIÓN-PADRES-Gastrosur-2019.pdf (ampap.es)

39. Mensajes para llevar a casa La AC es un proceso importante en la salud infantil con repercusiones nutricionales y emocionales en la edad adulta Importancia repetar señales de hambre y saciedad, alimentación consciente Requisitos para comenzar: entorno a los 6 meses. Pretérminos edad corregida Interés por la comida y desarrollo psicomotor adecuado Leche alimento principal hasta los 12 meses Orden de introducción de alimentos orientativo No retrasar alimentos alergénicos Recomendar diariamente alimentos ricos en hierro (riesgo ferropenia) El BLW es un abordaje válido y seguro para iniciar la AC, con la información necesaria Las normas de seguridad prevención atragantamientos se deben explicar a todas las familias (BLW y enfoque triturados) Ofrecer a las familias información fiable y asesoramiento para que decidan

40. Bibliografía Campoy Folgoso C, Martinón -Torres N, Martín Martínez B. Nutrición durante los primeros 1.000 días de vida. Protoc diagn ter pediatr . 2023;1:441-454. Campoy C, Leis R y Comité de Nutrición y Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría. Métodos de introducción de alimentación complementaria en el primer año de vida. Anales de Pediatría 98.2023; 247-248. Gómez Fernández- Vegue M. Alimentación infantil. Evidencias para el baby -led weaning . FMC. 2023;30(2):62-70. Guías conjuntas de Patología Digestiva Pediátrica Atención Primaria- Especializada. Alimentación del lactante y del niño pequeño. 2019. Disponible en: https://www.ampap.es/wp-content/uploads/2019/04/Alimentacion-del-lactante-y-del-ni%C3%B1o-de-corta-edad.pdf Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, et al. Complementary feeding : a position paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology , Hepatology , and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition . J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Jan;64(1):119-32. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado. En: Asociación Española de Pediatría [en línea] [consultado el 26/11/2018]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/ default/files/1-orientacion_para_la_ac.pdf J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2017 Jan;64(1):119-32. Vázquez- Frias R, Ladino L, Bagés -Mesa MC et al. Consenso de alimentación complementaria de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica: COCO 2023. Rev Gastroenterol Mex ( Eng Ed) 2023. Jan-Mar;88(1):57-70. Organización Mundial de la Salud. Organización panamericana de la salud. La alimentación del lactante y del niño pequeño: Capítulo Modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes y otras ciencias de la salud. WashingtonDC . OPS 2010: 1-120; [consultado 18 Mayo 2023]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44310/9789275330944 spa.pdf?sequence =1 Recomendaciones de la Asociación Española de Pediatría sobre Alimentación Complementaria. 2018. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/recomendaciones_aep_sobre_alimentacio_n_complementaria_nov2018_v3_final.pdf