Alimentación enteral y parenteral

Esta presentación está diseñada para ser lo mayor entendible para todos a los que les interesen estos temas, si tienen alguna tarea o proyecto, o si estudian en la rama de ciencias de la salud les puede ser de mucha ayuda. Yo soy enfermera.
Ojalá si les sirva. Dejen sus comentarios.

1. ALIMENTACIÓN ENTERAL Y PARENTERAL E.P.S.S. ALEJANDRA DE LA CRUZ GALLARDO

2. NORMAS Norma oficial mexicana NOM-045-ssa2-2005, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. Norma oficial mexicana NOM-022-ssa3-2012, que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión en los estados unidos mexicanos. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico, central y permanente. Prevención y control de infecciones nosocomiales asociadas a la atención intrahospitalaria de catéteres.

3. NUTRICIÓN PARENTERAL Constituyen una forma de tratamiento venoso que permite reponer o mantener el estado nutricional a través de la administración de los nutrientes esenciales, sin usar el tracto gastrointestinal. Se debe realizar de acuerdo a los requerimientos del individuo y estado metabólico

4. TIPOS NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL (NPT): Terapia por la cual todos los nutrientes son administrados por la ruta venosa. Generalmente se emplea la vía central. 1. Subclavia. 2. Yugular interna 3. Femoral NUTRICIÓN PARENTERAL PARCIAL: Terapia en la cal algunos nutrientes son administrados por la ruta venosa, puede usarse la vía central o la periférica, sirviendo de soporte. 1. Cubital 2. Radial 3. Basílica 4. Cefálic

5. CENTRAL A través de una vena de gran diámetro, usualmente la cena cava superior. PERIFÉRICA A través de una vena más pequeña hacia el corazón mediante un catéter llamado cavafix.

6. INDICACIONES DE LA NPT Pacientes incapaces de adsorber nutrientes a través del tracto gastrointestinal. (Enfermedades del intestino delgado, resección masiva del intestino delgado, enteritis por radiación, diarrea severa o vómito intratable) Pacientes sometidos a quimioterapias de altas dosis, trasplante de médula ósea, terapia con radiación. Pancreatitis aguda grave. Desnutrición severa en presencia de un tubo digestivo no funcionarte. Pacientes severamente catabólicos con o sin malnutrición cuyo intestino no podrá ser utilizado por al menos 5 días.

7. SITUACIONES CUANDO ES ÚTIL Cirugía mayor Estrés moderado Fístulas entero cutáneas Enfermedad inflamatoria intestinal Hiperémesis gravídica Desnutrición moderada en pacientes que requieren cirugía o tratamientos médicos intensivos Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a 10 días Obstrucción del intestino secundaria a adhesiones inflamatorias.

8. CUANDO ES DE VALOR LIMITADO: Injuria leve en un paciente bien nutrido cuyo intestino podrá ser utilizado en menos de siete días. Postoperatorio inmediato o posterior a un periodo de estrés. En pacientes terminales no debe usarse y en algunos casos en los cuales haya alteraciones metabólicas severas, sepsis incontroladas y alteraciones hemodinámicas severas es preferible estabilizar al paciente y luego comenzar con la alimentación.

9. PRECAUCIONES Medidas de bioseguridad Explicar al paciente el procedimiento Técnica aséptica estricta. No extraer muestras de sangre para exámenes de laboratorio, infusión de fármacos u otras soluciones por la vía de administración de NPT. Las mezclas deben ser administradas dentro de las primeras 24 horas posteriores a su preparación. Mantener refrigerada a 4°C. Retirar del refrigerador 15 min. Antes de la infusión.

10. VENTAJAS Absorción del 100% Infusión continua impide exceso de déficit de algún componente. Muy completa No usa tubo digestivo.

11. DESVENTAJAS No usa tubo digestivo. Alto precio. Sus complicaciones son infección del catéter venoso central con sepsis por microorganismos intrahospitalarios, desnutrición e incluso la muerte. Requiere cambio de todo el sistema (catéter venoso central.)

12. NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA VENTAJAS : Sencillez para buscar y cateterizar la vía. Mayor simplicidad de la mezcla y las vías utilizadas permiten que estas sean más adaptables. Las complicaciones son en menos número y en menor gravedad. DESVENTAJAS: La osmolaridad de la mezcla nutritiva es una de las principales causas de la aparición de flebitis. La duración de la NPP es limitada. No debe superar los 8-10 días de permanencia.

13. COMPOSICIÓN DE NPT LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS (AGUA, CLORO, SODIO, POTASIO) AMINOÁCIDOS HIDRATOS DE CARBONO (GLUCOSA) LIPIDOS MINERALES (CALCIO, FOSFATO, MAGNECIO) VITAMINASV(A, E, D, K, TIAMINA, NIACINA B12.) OLIGOELEMENTOS (ZINC, COBRE, CELENIO, CROMO, MANGANESO)

14. BOLSAS -Posibilidad de mayor concentración de electrolitos -Usada frecuentemente en neonatología -Los lípidos se infunden por una vía separada

15. PRE LLENADA -Preparada por la industria -Composición fija: aminoácidos mas glucosa en distintas concentraciones, cantidades variables de electrolitos. -Almacenamiento prolongado -Algunas tienen compartimiento separado por lípidos que se mezcla en el momento de la administración

16. MATERIAL Y EQUIPO Bomba de infusión Equipo de administración I.V para bomba de infusión 2 pares de guantes Estériles Gasas estériles de 10 x 10 cm. Bulto estéril ( contiene bata de aislamiento y campos estériles) Alcohol Clorhexidina al 2% Cubre-bocas Bolsa de NPT Tela adhesiva Etiqueta para solución Solución desinfectante (atomizador con antifex 5%) Mesa Pasteur Toalla de papel desechable Solución alcoholada

17. PROCEDIMIENTO Verificación de indicaciones medicas Higiene de manos con jabón quirúrgico y agua. Retirar de la unidad refrigerante la bolsa de NPT 15 minutos antes Realizar la asepsia de la mesa de trabajo con antifex al 5%, y secamos con toalla de papel desechable. Colocar de lado derecho de la mesa de trabajo el bulto estéril y de lado izquierdo el equipo la bolsa de NPT y el resto del material estéril.

18. 6. Trasladar la mesa de trabajo a la unidad del paciente. 7. Identificar correctamente al paciente 8. Si el paciente está consiente explicar el procedimiento e informar a los familiares y pedirles esperar afuera de la unidad. 9. Abrir la primera envoltura del bulto estéril. 10. Colocar cubre bocas y gorro. 11 Realizar higiene de manos con solución alcoholada, colocar gasas estériles e impregnarlas de clorhexidina al. Al 2%, equipo de administración I.V, la NPT quitándole la bolsa primaria y los 2 pares de guantes estériles. Alcohol en neonatología.

19. 12. Realizar higiene de manos con solución alcoholada, abrir la segunda envoltura del bulto, colocar bata, cubre bocas, y realizar nuevamente higiene de manos con alcohol y calzar guantes con técnica estéril. 13. Pasar el material estéril a la segunda envoltura y colocar la NPT del lado derecho y de lado izquierdo el resto del material. 14. Tomar la NPT y comprimir de lo distal a lo proximal desprendiendo las líneas divisoras. 15. Incorporar los activos de la NPT hasta homogenizar la mezcla. 16. Conectar el equipo de administración I.V para bomba de infusión a la NPT y eliminar el aire del equipo

20. 17. Tomar gasa estéril seca, y colocar alrededor de cada puerto de la bolsa para recubrir y dejar la NPT sobre los campos estériles. 18. Quitar primer par de guantes y desechar. 19. Realizar higiene de manos con alcohol gel. 20 . Colocar segundo par de guantes. 21 . Tomar una gasa seca estéril con la mano dominante y levantar un lumen del CVC.

21. 21. Colocar campos estériles con la mano no dominante delimitando el área entre el lumen y el paciente. 22. Realizar asepsia con gasa y clorhexidina al 2% al lumen en tres tiempos. En neonatología se usa exclusivamente alcohol. 23. Realizar conexión del equipo de administración I.V al lumen. 24. Cubrir la conexión equipo-lumen con gasa estéril enrollándola de manera circular, haciendo presión.

22. 24. Colgar la NPT en el tripie, conectar a bomba de infusión y dar inicio. 25. A los puertos y conexión que se les coloco gasa estéril fijar con tela adhesiva envolviendo en forma circular. 26. Se rotula la bolsa con datos del paciente. Y se rotula la fijación con fecha, quien instaló. 2 7. Dejar cómodo a paciente. 2 8. Sacar material sobrante de unidad del paciente y desechar. 29. Realizar registros en hoja de enfermería e informar a medico cualquier cambio o eventualidad. NOTA: Realizar doble verificación en la administración y ministracio de la NPT

23. Hoja de enfermería.

24. CUIDADOS Balance diario de líquidos -Diuresis -Pérdidas extraordinarias Estado de hidratación del paciente -Edemas -Sed -Deshidratación -Sobre carga de líquidos Control de glicemia

25. CONTROL DE INFECCIONES Correcta higiene de manos, para prevenir septicemia y utilizar técnicas estériles adecuadas. Mantener la zona de punción limpia, cubierta y protegida contra contaminaciones del entorno y generales. Cambio de apósito cada cuatro días, para evitar manipulaciones. Evitar el uso de llaves de tres puertos para evitar contaminaciones por manipulación. Cambiar el equipo cada 24 horas.

26. COMPLICACIONES Mecánicas Metabólicas Sépticas

27. MECÁNICAS Está en relación estrecha con el catéter, que puede perforar diversas estructuras, como puede ser el pericardio o la pleura, y la solucon nutritiva puede ser introducida nen un lugar inapropiado. Se evitan con un control radiológico

28. METABÓLICAS Se relaciona principalmente con la cantidad de agua y electrolitos bien por exceso o bien por defecto. Se podría producir una hiperglucemia. El hígado graso es otra complicación que obliga a suspender la NP total.

29. SÉPTICAS Puede ser por contaminación de la piel en la zona de la entrada del catéter, por contaminación durante cambios de líneas y menos frecuente por contaminación de las soluciones administradas

30. ALIMENTACIÓN ENTERAL Técnica de intervención nutricional mediante la cual la totalidad o buena parte de los requerimientos calóricos, proteicos y de lo micronutrientes es administrada por vía oral o por una sonda colocada en el tracto gastrointestinal

31. TIPOS ORAL Los nutrientes ingresan por la boca, donde inicial el proceso de digestión y absorción. POR SONDA Administrados de forma líquida -El tubo ingresa al tracto gastrointestinal por orificios naturales como nariz, o boca. -A través de ostomías creadas quirúrgicamente

32. INDICACIONES Indicada en aquellos casos en que la alimentación oral no es posible, suficiente o inconveniente estando el tracto gastrointestinal funcionalmente apto en su función digestiva, parcial o totalmente Cuando el soporte nutricional es de corta duración (menos de 6 semanas). Y la del tubo por enterostomía (mas de 6 semanas) Desnutrición crónica moderada con inanición prolongada Pacientes con cáncer Pacientes neológicos Pacientes en estado critico Fallas de órganos y sistema respiratorio, cardiaco, renal, hepático, intestinal, sistema nervioso central, falla orgánica múltiple Obstrucción esofágica, fistulas del aparato digestivo Hiper metabolismo, traumatismo, quemaduras, sepsis, post operatorio de cirugía mayor

33. CONTRAINDICACIONES Paciente desnutrido que se espera coma en 5 a 7 días Pancreatitis aguda grave Fístula proximal de gasto alto Incapacidad para establecer acceso Vómitos y diarreas tratables Se espera se requiera por menos de 5 a 7 días si hay desnutrición, o por 7 a 9 días si el paciente está bien nutrido

34. INSTALACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA MATERIAL Sonda (Calibre de 8 a 12 French) Guantes Lubricante Solución salina o agua para irrigar la sonda Jeringa de 20ml Riñonera Esparadrapo para fijar la sonda Fonendoscópio Vaso con agua

35. PROCEDIMIENTO Verificar indicaciones de instalación de sonda nasogástrica en el expediente clínico. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente y prepararlo psicológicamente. Preparar físicamente al paciente: colocarlo en posición semi fowler y con flexión de cabeza. Disponer del material e insumo para inicio de procedimiento. Realizar higiene de manos con jabon quirúrgico y agua. Calzarse guantes, tomar la sonda y medir de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y al apéndice xifoides.

36. 7. Lubricar la sonda e introducirla lentamente pidiéndole al paciente que pase saliva. Verificar la instalación correcta. Aspirar con la jeringa jugo gástrico, de 1 a 2cm, si no se obtiene se debe auscultar. O se introduce el extremo de la sonda en el vaso con agua verificando que no se hagan burbujitas. Fijar la sonda correctamente e identificar fecha de instalación, calibre e iniciales del personal que realizo el procedimiento. Una vez instalada dar seguimiento a indicaciones médicas. Dar seguimiento al material utilizado. Realizar registros en hoja de enfermería.

37. RETIRO DE SONDA Higiene de manos y calzarse guantes Colocar al paciente en posición fowler Pinzar o taponear la sonda Quitar la fijación Retire la sonda suavemente, con un movimiento continuo Efectuar la higiene de fosas nasales y la boca

38. COMPLICACIONES Ulceración de la nariz, faringe, esófago y estómago Anudamiento del tubo Paso a la tráquea Absceso laríngeo Otitis media Ruptura de várices esofágicas (si presenta) Perforación de esófago Neumonía de aspiración

39. GASTROSTOMÍA Alimentación directa en el estómago, por medio de una sonnda que se fija, y que sale al exterior a través de la pared del mismo Para alimentación enteral a largo plazo (6 a 8 semanas), en pacientes con tracto gastrointestinal funcional. INDICACIONES: -Trastornos de la deglución secundarios a problemas neurológicos, cáncer de cabeza y cuello. -Quemados -Fibrosis quística -Enfermedad cardiáca congénita -Enfermedad de Cohn -Malformaciones congénitas

40. COMPLICACIONES Infección de la herida Hemorragias Obstrucción del tubo debido a falta de irrigación después de cada infusión Escape de contenido gástrico Migración del tubo digestivo cuando la fijación se suelta Fistula gastro cutanea persistente en gastrostomía de larga duración

41. BIBLIOGRAFÍA http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/parenteral.pdf http://bvs.sld.cu/revistas/enf/vol22_4_06/enf03406.htm https://www.sefh.es/revistas/vol19/n4/229_232.PDF https:///bLaCkTeArS01/nutricin-enteral-y-parenteral-3289037?qid=e5f641c4-c0a0-43c1-8e67-fad6f4dd6566&v=&b=&from_search=7