Alternativas para melhorar os niveis de testosterona sem uso exógeno do hormônio .

Aula ministrada na Jornada Paulista de Urologia 2019 - como melhorar os níveis de testosterona em homens jovens sem filhos ou em hipogonádicos que desejam preservar o eixo hormonal - uso de clomifeno, ovidrel, anastrozol, menopur, exemestano dentre outros.

1. Alternativas ao uso de testosterona exógena e como recuperar o eixo hormonal

2. Conflitos de Interesse

3. A síntese Leopold Ruzicka - Ciba Organon - Holanda 1935

4. Surgimento Novos anabólicos – decada de 80 – slide

5. Uso histórico apenas restrito em academias – slide decada de 7 0 a 90 Apos esta epoca a testosterona saiu do ambiente do fisiculturismo

6. Ben Johnson ao lado do ex-técnico Charles Francis 1988

7. Estimativa 2.010 – 2005 1.2 milhões de indivíduos no Brasil admitiram abuso de esteróides 16 - 29a

8. Mas porque t ão sedutora ?

9.   SLIDE – MERCADO DE 600 MILHOES DE DOLARES EM 2010 PARA 6 BI DE DOLAR EM 2020

10. DIVISAO ENTRE ABUSO NAO PRESCRITO E ABUSO PRESCRITO – COM CRESCIMENTO DO ABUSO COM PRESCRICAO – pois vende -se imagem de algo mais controlado ou acompanhado um professional

11. “Physicians who prescribe exogenous testosterone to improve male fertility are not doing their patients any favor” AUA forum 2016

12. Alernativas : quando?

13. Situações mais comuns

14. Não esquecer Perda de peso Exercício físico M elhorar sono THC

15. Como manejar estes casos?

16. HIPOGONADISMO GERADO PELO USO DE ANABOLICOS

17. ANALISE SEMINAL Idealmente são necessárias --- sempre 2 coletas seminais com intervalo mínimo de 15 dias entre elas Caso os resultados sejam discrepantes, pede-se nova amostra em 90 dias Primeira Análise – BASICA Segunda Análise – testes espermáticos, processamento seminal prognóstico, IFDNA

18. FIRST LINE

19. Modulador seletivo do receptor estrogênico Atua no receptor estrogênico – eleva LH e FSH Clomifeno ---- 50mg em dias alternados – CUIDADO COM > 280mg semana Monitorar níveis de Estradiol – risco trombose

20. Modulador seletivo do receptor estrogênico

21. VOLUME TESTICULAR > 14ml LH < 6 UI/ml

22. Efeito rebote do Clomifeno

23. Enclomifeno ?????

24. Molecula muito semelhante ao LH Sub unidade Alfa identica – apenas diferentes na sub unidade beta Portanto consegue se ligar ao receptor de LH na celula de Leydig Aumentado esteroidogenese e podendo reestabelecer espermatogenese como droga unica

25. $ - $$$ 90 reais / ampola

26. Inúmeros protocolos: V ariação grande de 500 a 10.000UI de 2x a 3x semana no inicio G uiado pelos níveis de testosterona e sintomas: 1- casos mais sintomaticos e com T < 200: 10.000UI por semana 2- Nos restantes com T > 200: 5.000 / semana

27. Molecula muito semelhante ao LH Sub unidade Alfa identica – apenas diferentes na sub unidade beta Portanto consegue se ligar ao receptor de LH na celula de Leydig Aumentado esteroidogenese e podendo reestabelecer espermatogenese como droga unica

28. Minimo - 8 a 12 semanas P erfil hormonal simples a cada 3 semanas Se persiste com alteração espermática apos 3 meses ( 87 dias espermatogênese ) + FSH recombinante: D ose 75 a 150UI ----- 2 x semana associado – a depender da alteração espermatica

29. 90% > 5 milhoes / ml - apos 6 meses Acne, dor testicular, cefaléia , eventos tromboembólicos

30. ATENCAO PARA RELACAO T/E QUANDO ABAIXO DE 15/20 – ASSOCIAR INIBIDOR DA AROMATASE DOSES BAIXAS – POIS AUMENTA QUEIXA DE PIORA DA LIBIDO USAMOS DE 0,2 A 0,3 MG DIA ou 2cp de 1mg por semana

31. Inibidores da Aromatase Esteroides – exemestano 5mg Não esteroides – anastrozol 1mg dia ou letrozol 2,5mg dia Atenção com libido

32. Atenção !!!!!!!!!!!!! 1- Não recuperar ESPTZ em 6 meses 2- E levar rapidamente niveis de FSH e LH quando cessamos o estimulo

33. Armadilha

34. Mito x Verdade Maca peruana Tribulus Terrestris Atividade física Ginseng DHEA

35. Saúde Reprodutiva do homem Urologista Endocrinologista Biomédica Enfermagem Nutricionista Ginecologista Psicóloga Terapeuta Personal Trainer