Ambiência em Unidades Neonatais: do Nascimento à Internação

A ambiência compreende os espaços físico, social, profissional e as relações interpessoais, onde conseguimos interagir através do processo de trabalho e do espaço físico.

Material de 05 de março de 2019
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Eixo: Atenção às Mulheres

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ATENÇÃO AO
RECÉM-NASCIDO
AMBIÊNCIA EM UNIDADES NEONATAIS:
DO NASCIMENTO À INTERNAÇÃO NEONATAL

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AMBIÊNCIA EM UNIDADES NEONATAIS:
DO NASCIMENTO À INTERNAÇÃO NEONATAL
“Aointervirnosespaçosfísicosnasaúde,não
estamosapenasreformandoeampliandoáreas,
mastransformandoecriandonovassituações
deconvivênciaetrabalho.”
Mirela Pessati

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Ambiência
•Espaçofísico,profissionalederelaçõesinterpessoais,relacionadoàumprojetodesaúde
voltadoparaaatençãoacolhedora,resolutivaehumana(ANVISA,2008).
•Aintervençãonosespaçosfísicos(reformaeampliação),deacordocomessadiretriz,vai
alémdeumaorganizaçãofísico-funcional,podendointerferirecontribuirounãoparaa
qualificaçãodosprocessosdetrabalho,dependendodomodocomoosprocessosde
mudançasãoconduzidos.
•Adiscussãocompartilhadadosprojetosarquitetônicoséestratégicoparamelhoraras
condiçõeseosprocessosdetrabalhonosentidodasBoasPráticaseHumanização.

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Bases legais e regulatórias
•RDCnº50de21defevereirode2002(emrevisão):AprovaroRegulamentoTécnicodestinadoaoplanejamento,
programação,elaboração,avaliaçãoeaprovaçãodeprojetosfísicosdeestabelecimentosassistenciaisdesaúde,
anexoaestaResolução,aserobservadoemtodoterritórionacional,naáreapúblicaeprivada,
•Portarianº1.683de12dejulhode2007:AprovaaNormasdeOrientaçãoparaaImplantaçãodoMétodoCanguru,
•RDCnº36de3dejunhode2008:DispõesobreregulamentotécnicoparafuncionamentodosserviçosdeAtenção
ObstétricaeNeonatal,
•Portarianº930de10demaiode2012:Defineasdiretrizeseobjetivosparaaorganizaçãodaatençãointegrale
humanizadaaorecém-nascidograveoupotencialmente,
•Portarianº3.389de30dedezembrode2013:Altera,acresceerevogadispositivosdaPortarianº930/GM/MS,
•Portarianº371de7demaiode2014:Instituidiretrizesparaaorganizaçãodaatençãointegralehumanizadaao
recém-nascidonoSistemaÚnicodeSaúde,
•Portarianº1.130de5deagostode2015:InstituiAPolíticaNacionaldeAtençãoIntegralàSaúdedaCriança.

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Centro
de Parto
Normal
PERIHOSPITALAR Centro
de Parto
Normal
INTRAHOSPITALAR
CASA
ALCON
UNIDADE
NEONATAL
CASA
CASA
Fluxo da atenção ao recém-nascido

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Centro
Obstétrico
Ala cirúrgica
RPA (RN com a mãe)
Quarto/ALCON
UNIDADE NEONATAL
CASA
Fluxo da atenção ao recém-nascido

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Centro
Obstétrico
Ala parto
normal
QUARTO/ALCON
UNIDADE
NEONATAL
CASA
Fluxo da atenção ao recém-nascido

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Portaria GM/MS nº 930 de 10 de maio de 2012
•Redesenha os espaços visando a integração, a articulação e a segurança do paciente -
LINHA DE CUIDADOS PROGRESSIVOS
•Redesenha as relações
Mudança de paradigma
•EstabelecediretrizeseobjetivosparaaorganizaçãodaATENÇÃOINTEGRALe
HUMANIZADAaorecém-nascidograveoupotencialmentegrave
•CriaoconceitodeUnidadeNeonatal
•RegulamentaUTIN,UCINCoeUCINCa
•CriaoleitodeUnidadeCanguru

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LOCAL DE PARTO E NASCIMENTO
ALOJAMENTO CONJUNTO
UNIDADE NEONATAL
AMBULATÓRIO DE SEGUIMENTO
UNIDADE DE CUIDADOS INTERMEDIÁRIOS NEONATAIS
Unidade de Cuidados Intermediários Neonatais Convencionais (UCINco)
Unidade de Cuidados Intermediários Neonatais Canguru (UCINca)
UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL
M
É
T
O
D
O
C
A
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G
U
R
U
S
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D
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A
T
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L
O
G
I
A
Ambientes de atenção ao recém-nascido

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Então, qual é a necessidade de um ambiente específico para os
cuidados ao recém-nascido?
Alojamento conjunto
Prestarassistênciaamãeeaorecém-
nascidoSAUDÁVELoucomproblemas
quenãonecessitamdeinternação
neonatal.
Unidade neonatal
Localdeinternaçãodorecém-nascido
deriscocomlivreacessoe
permanênciadopaiemãeou
responsávelpelacriança

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Conceito de Unidade Neonatal e objetivos da adequação da ambiência
São divididas de acordo com as necessidades do cuidado:
• Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN).
• Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Convencional (UCINCo).
• Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Canguru (UCINCa).
Aunidadeneonataléresponsávelpelocuidadointegralaorecém-nascidograveou
potencialmentegrave,comestruturasassistenciaisecondiçõestécnicas(instalações
físicas,equipamentoserecursoshumanos)quepermitamaprestaçãodeassistência
especializadaequearticulemumalinhadecuidadosprogressivos,possibilitandoa
adequaçãoentreacapacidadeinstaladaeacondiçãoclínicadorecém-nascidoderisco.

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•Controle de ruído
•Controle de iluminação
•Climatização
•Iluminação natural em novas unidades
•Garantia do livre acesso e permanência da mãe
e/ou do pai
•Garantia de visitas programadas dos familiares
•Garantia de informações aos familiares sobre a
evolução dos pacientes
As Unidades Neonatais devem cumprir os requisitos de Humanização
“ (...) a separação do bebê dos seus
pais é causadora de estresse para o
bebê e pode perturbar o
estabelecimento de relações
afetivas seguras e de competências
sociais futuras.”
Vaughn, Deane& Walters, 1985

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Etapas do cuidado progressivo neonatal
Ambientedealtacomplexidadecomatendimentoespecializadoaorecém-
nascidograve.
Ambientederecém-nascidosconsideradosdemédioriscoeque
demandemassistênciacontínua,porémdemenorcomplexidadedoque
naUTIN.
Serviçosemunidadeshospitalarescujainfraestruturafísicaematéria
permitaacolhermãeelhoparapráticadométodocanguru,pararepousoe
permanêncianomesmoambientenas24(vintequatro)horaspordia,atéa
altahospitalar
UTIN
UCINCa
UCINCo

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Serviçoshospitalaresdealtacomplexidade,voltadosparaoatendimentoderecém-nascidograve:
•Dequalqueridadegestacionalquenecessitedeventilaçãomecânica
•Comquadrodesaúdecríticoquenecessitedecuidadosespecializados(usode
catetervenosocentral,drogasvasoativas,prostaglandina,usodeantibióticos
paratratamentodeinfecçãograve,usodeventilaçãomecânica,etc.)
•Menoresde30semanasdeidadegestacionaloucompesodenascimento
menorde1.000gramas.
•Quenecessitedecirurgiadegrandeporteoupós-operatórioimediatode
cirurgiadepequenoemédioporte.
•Quenecessitemdenutriçãoparenteral
Conceito de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal –UTIN

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Infraestrutura da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal –UTIN
Atribuição: Atendimento a regime de internação: Internação Neonatal (Unidade Neonatal)
ACESSO RESTRITO
Unidade Funcional -Unidade de terapia intensiva Neonatal -UTIN
Posto de enfermagem
Saladeserviçosdeenfermagem
Áreadeprescriçãomédica
Área de apoio ao cuidado do RN
Área coletiva de terapia
Ambientesdeapoioobrigatórios:Saladeutilidades,depósitodematerialdelimpeza,rouparia,quarto
deplantão,depósitodeequipamentosemateriais,sanitáriosparafuncionários(mas.Efem.),Vestiários
parafuncionários(mas.Efem.),Saladeentrevista,saladepreparodeequipamentosemateriais,áreade
esperaparaacompanhantesevisitantes(anexaàunidade),sanitáriosparaasaladeespera(masculinoe
feminino),salaadministrativaecopa.

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Serviçoshospitalaresdestinadosaoatendimentoderecém-nascidosquenecessitemdecuidados
complementares,consideradosdemédioriscoequedemandemassistênciacontínua,porémdemenor
complexidadedoquenaUTIN,sendoresponsáveispelocuidadoderecém-nascidosnasseguintescondições:
•QueapósaaltadaUTINaindanecessitedecuidadoscomplementares.
•Comdesconfortorespiratóriolevequenãonecessitedeventilaçãomecânica.
•Compesoentre1.000ge1.500g,estáveis,semacessovenosocentral,emnutrição
enteralplena,paraacompanhamentoclínicoeganhodepeso.
•Submetidoàcirurgiademédioporte,estável,apósopós-operatórioimediatoemUTIN.
Conceito de Unidade de Cuidado Intermediário
Neonatal Convencional –UCINCo

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Infraestrutura da Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal
Convencional –UCINCo
Atribuição: Atendimento a regime de internação: Internação Neonatal (Unidade Neonatal)
ACESSO RESTRITO
Unidade Funcional -Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Convencional -UCINCo
Posto de enfermagem
Saladeserviçosdeenfermagem
Áreadeprescriçãomédica
Área de apoio ao cuidado do RN
Área coletiva de terapia
Ambientesdeapoioobrigatórios:Saladeutilidades,depósitodematerialdelimpeza,rouparia,quartodeplantão,
depósitodeequipamentosemateriais,sanitáriosparafuncionários(mas.Efem.),Vestiáriosparafuncionários(masculinoe
feminino),saladeentrevista,saladepreparodeequipamentosemateriais,áreadeesperaparaacompanhantese
visitantes(anexaàunidade),sanitáriosparaasaladeespera(masculinoefeminino),salaadministrativaecopa.

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Serviçoshospitalaresdestinadosaoatendimentoderecém-nascidosquenecessitemdecuidados
complementares,consideradosdemédioriscoequedemandemassistênciacontínua,porémdemenor
complexidadedoquenaUTIN,sendoresponsáveispelocuidadoderecém-nascidosnasseguintescondições:
•QueapósaaltadaUTINaindanecessitedecuidadoscomplementares.
•Comdesconfortorespiratóriolevequenãonecessitedeventilaçãomecânica.
•Compesoentre1.000ge1.500g,estáveis,semacessovenosocentral,em
nutriçãoenteralplena,paraacompanhamentoclínicoeganhodepeso.
•Submetidoàcirurgiademédioporte,estável,apósopós-operatórioimediato
emUTIN.
Conceito de Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Canguru –UCINCa
ATENÇÃO! A UCINCanão é uma enfermaria.
É uma unidade de cuidado intermediário neonatal.

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Infraestrutura da Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Canguru –UCINCa
Atribuição: Atendimento a regime de internação: Internação Neonatal (Unidade Neonatal)
ACESSO RESTRITO
Unidade Funcional -Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Canguru -UCINCa
Posto de enfermagem
Saladeserviçosdeenfermagem
Áreadeprescriçãomédica
Área de apoio ao cuidado do RN
Quarto ou Área coletiva de terapia
Ambientesdeapoio:Saladeutilidades,depósitodematerialdelimpeza,rouparia,quartodeplantão,depósitode
equipamentosemateriais,sanitáriosparafuncionários(masculinoefeminino),Vestiáriosparafuncionários(masculino
efeminino),saladeentrevista,saladepreparodeequipamentosemateriais,áreadeesperaparaacompanhantese
visitantes(anexaàunidade),sanitáriosparaasaladeespera(masculinoefeminino),salaadministrativa,copa,salade
estarparamães(obrigatóriaparaUCINCa)elavanderiaparaasmãesdaUCINCa(paraestabelecimentospúblicos).

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Por que prover conforto térmico, acústico e luminoso na Unidade
Neonatal?
Gestação:
Ofetopermanece85–95%dotempoemestadodesono
(Hopson,1998)
UTIN:
Osbebêsmudamseuestadocomportamental6vezes/hora,
sendo78%dasvezesassociadocommanejodaenfermagemou
ruídosambientais.
Osbebêssofrem,emmédia,maisde130manipulações/dia
(BADA,1990),levandoaumaduraçãomédiadosono(semser
perturbado)de4a10minutos(Weibley,1989).

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O que influencia na definição da infraestrutura?
•Condiçãodopaciente:fluxo,zoneamento,dimensionamento,instalações,materiais,
•Equipeassistencial:qualidadedoprocessodetrabalho,localizaçãodasaladeserviço
anexaaopostodeenfermagem,
•Estrutura:localizaçãodepósitodeequipamentos,tomadasdentrododepósitopara
bombasdeinfusão,descriçãodomaterialdasbancadasdeserviço.

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•Aumentaronúmerodeleitose/ouqualificarosleitosjáexistentes.
•Qualificarainfraestruturasignificafavorecerefacilitarosprocessosdetrabalhode
acordocomasboaspráticaseahumanizaçãonaatençãoneonatal,deacordocoma
Portarianº930,de10demaiode2012eaRDCAnvisanº36,de3dejunhode2008
queregulamentaosServiçosdeObstetríciaeNeonatologia.
Objetivos da ampliação e reforma de uma Unidade Neonatal

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UTINUCINcoUCINca
Ambientes de Apoio Compartilhado

24. AMBIÊNCIA EM UNIDADES NEONATAIS:
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UTINUCINcoUCINca
Acesso
Visita
Acesso
Equipe

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Quais são as soluções arquitetônicas esperadas?
•UNIDADENEONATALcomUTIN,UCINCoeUCINCaemlocalizaçãocontigua,evitando
trânsitodesnecessáriodoRN
•Fluxosqueevitemquepaisemães/acompanhantes/visitantestransitempelaUnidade
Neonataldesnecessariamente
•Localizaçãodopostodeenfermagemqueeviteruídoseexcessodeluzpróximosao
leito
•DISSOCIARUCINCadeALOJAMENTOCONJUNTO:
UCINCaéUnidadeIntermediáriaeALCONéenfermaria,
Oriscodosrecém-nascidoseacapacitaçãodasequipesédiferente,
NaUCINCaamãeéacompanhante,noALCONépaciente

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•Higienização do recém-nascido perileito
•Dimensionamento do posto de enfermagem proporcional ao
número de colaboradores e número de leitos
•Localização do posto de enfermagem que evite ruídos e
excesso de luz próximos ao leito
•Não há obrigatoriedade de isolamento físico
Quais são as soluções arquitetônicas esperadas?

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•Oambienteéoespaçofísico,ainfraestrutura.
•Aambiênciaémuitomaisdoqueoespaçofísico;naverdade
aambiênciacompreendeosespaçosfísico,social,
profissionaleasrelaçõesinterpessoais,ondeconseguimos
interagiratravésdoprocessodetrabalhoedoespaçofísico.

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1.BRASIL.MinistériodaSaúde.GabinetedoMinistro.Portarian.º930,de10demaiode1012.Defineasdiretrizeseobjetivosparaaorganizaçãoda
atençãointegralehumanizadaaorecém-nascidograveoupotencialmentegraveeoscritériosdeclassificaçãoehabilitaçãodeleitosdeUnidade
NeonatalnoâmbitodoSistemaÚnicodeSaúde(SUS)DOU.Nº91(dez.2012),SeçãoI,p.138.
2.Brasil.MinistériodaSaúde.AgênciaNacionaldeVigilânciaSanitária.Resoluçãonº36,de3deJunhode2008.
3.Brasil.MinistériodaSaúde.GabinetedoMinistro.Portarianº3.389,de30dedezembrode2013.
4.Brasil.MinistériodaSaúde.SecretariadeAtençãoàSaúde.PortariaNº371,DE7DEMAIODE2014.
5.Brasil.MinistériodaSaúde.GabinetedoMinistro.Portarianº1.130,de5deAgostode2015.
6.BRASIL.MINISTÉRIODASAÚDE.GABINETEDOMINISTRO.PORTARIANº1.683,DE12DEJULHODE2007.
7.BRASIL.MinistériodaSaúde.AgênciaNacionaldeVigilânciaSanitária–ANVISA.ResoluçãodaDiretoriaColegiada(RDC)nº.50de21defevereiro
de2002.DispõesobreoRegulamentoTécnicoparaplanejamento,programação,elaboraçãoeavaliaçãodeprojetosfísicosdeestabelecimentos
assistenciaisdesaúde.
8.Hopson,JanetL.(1998).Fetalpsychology.PsychologyToday,September-October,44-48and76
9.WeibleyTT.Insidetheincubator.MAmJMaternChildNurs.1989Mar-Apr;14(2):96-100.
10.VaughnBE,DeaneKE,WatersE.Theimpactofout-of-homecareonchild-motherattachmentquality:anotherlookatsomeenduringquestions.
MonogrSocResChildDev.1985;50(1-2):110-35.PubMedPMID:4069124.
Referências

29. ATENÇÃO AO
RECÉM-NASCIDO
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