Análises de Elementos Anormais e Sedimentos

Aula de Bioquímica Clínica - Análises de Elementos Anormais e Sedimentos

1. Bioquímica Clínica
Análise e interpretação
de EAS
(Elementos Anormais e
Sedimento)
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Disciplina: Bioquímica Clínica
Prof. Mario Gandra

2. Bioquímica Clínica
Relembrando...

1200mL de sangue passam pelos rins/min

180 L filtrados diariamente, formam-se 1-2L urina

3. Bioquímica Clínica
Relembrando...

4. Bioquímica Clínica
Importância

Estudo de doenças renais e do trato genito-urinário,
bem como para o acompanhamento de outras doenças
sistêmicas.
(ex: diabetes, bilirrubinemias, etc).

Exame simples, de baixo custo e não-invasivo.

Sinônimos: exame qualitativo de urina (EQU), exame
comum de urina (ECU), Exame de urina tipo 1, urina de
rotina, sumário de urina e pesquisa dos elementos
anormais e sedimento (PEAS).

5. Bioquímica Clínica
Coleta

Lavar bem as mãos

Lavar a região genital

Abrir o frasco sem tocar na parte interna

Desprezar o primeiro jato de urina

Coletar a urina (cerca de 50 mL)

Desprezar a parte final

Levar imediatamente ao laboratório ou manter em
geladeira por até 8hs

Para alguns exames é recomendável que seja coletada
a primeira urina da manhã, por ser mais concentrada
(observar necessidade de indicação)

6. Bioquímica Clínica
Coleta

Frascos em plástico incolor, tipo cristal

Fornecido pelo laboratório

Capacidade para 50-100 mL

Estéril: necessário apenas para urocultura

7. Bioquímica Clínica
Exames

Exame Físico – cor, odor, aspecto, depósito,
presença de espuma, densidade

Exame Químico

Análise do Sedimento

8. Bioquímica Clínica
1. Exame físico
1.1 Cor da urina

Pigmentos naturais: Urocromo (amarelo), uroeritrina
(vermelho), urobilina (laranja)

9. Bioquímica Clínica
1. Exame físico
1.1 Cor da urina

A coloração anormal pode ser causada por alimentos,
medicamentos, patologias e produtos metabólicos.

10. Bioquímica Clínica

11. Bioquímica Clínica
1. Exame físico
1.2 Odor

Normal: “sui generis”

Anormal: odor fétido (processo infeccioso), odor
amoniacal (transformação de uréia em amônia, por
bactérias), odor frutado (corpos cetônicos em
pacientes diabéticos).
1.3 Presença de espuma

Avaliação da formação de
espuma após agitação da amostra

Indica presença de bilirrubina e
albumina, que precisa ser
confirmada por análise química

12. Bioquímica Clínica1. Exame físico
1.4 Aspecto

Nível de turbidez da urina. Urina turva requer
investigação mais a fundo.
1.5 Depósito

Estreitamente relacionado com o aspecto da urina (em
alguns casos não é realizada).

Nível de depósito em tubo cônico após a centrifugação.

13. Bioquímica Clínica

14. Bioquímica Clínica2. Exame químico

Tiras reagentes contendo dez áreas: bilirrubina, corpos
cetônicos, densidade, glicose, Hb, leucócitos, nitrito,
pH, proteínas e urobilinogênio.

Avaliação semi-quantitativa

Urina à temperatura ambiente

15. Bioquímica Clínica2. Exame químico
2.1 Análise de pH

Os rins tem papel fundamental (junto com pulmões) de
manter constante a [H
+
], e o pH do sangue em ~7,4

Normalmente fica entre 5-6

Pode variar entre 4 e 8

Podem causar acidose: DM descompensado e
pneumonia, dieta cetogênica (rica em proteínas)

Podem causar alcalose: dieta vegetariana ou baseada
em leite, medicação à base de antiácidos, presença de
bactérias

16. Bioquímica Clínica2. Exame químico
2.3 Glicose (Glicosúria)

Normal: 1 a 15 mg/dL (não detectável)

Glicemias acima de 180mg/dL: glicosúria

Típico: pacientes DMI ou DMII não tratados; gestantes
e pacientes com doenças renais

A determinação se baseia na reação da glicose oxidase

Conservar amostra refrigerada: evitar bactérias

Alternativa: dosagem de açúcar redutor.

17. Bioquímica Clínica2. Exame químico
2.4 Cetonas (Cetonúria)

Corpos cetônicos: ácido acetoacético, ác.
hidroxibutírico e acetona

Se originam do acúmulo de acetil-CoA, metabólito
intermediário da oxidação de ácidos graxos

Característico de pacientes diabéticos, mas tb em:
bulimia, gastroenterite, dieta pobre em carboidratos ou
jejum prolongado

Confere à urina aroma frutado

18. Bioquímica Clínica

19. Bioquímica Clínica2. Exame químico
2.5 Bilirrubinas (Billirrubinúria)

Não-conjugada: insolúvel, transportada ligada à
albumina por isso não é encontrada na urina

Conjugada: solúvel, sofre filtração glomerular e é
encontrada na urina quando se encontra em excesso
no sangue

Doenças hepáticas como: obstrução biliar, hepatite,
hepatocarcinoma e cirrose hepática

Sempre indica patologia

20. Bioquímica Clínica2. Exame químico
2.6 Urobilinogênio

Frequentemente associado com doenças hepáticas

Inicialmente era detectada pelo método de Erlich, mas
esse possui muitos interferentes

Ajuda a diferenciar o tipo de icterícia:
- Bilirrubina aumentada, urobilinogênio normal ou baixo:
icterícia obstrutiva
- Urobilinogênio aumentado, bilirrubina normal:
hemólise intravascular (anemia hemolítica,
megaloblástica)
Ideal urina recém-coletada, urobilinogênio é lábil, forma urobilina que não é reativa

21. Bioquímica Clínica2. Exame químico
2.7 Hemoglobina (hemoglobinúria)

Na forma livre pode acontecer por anemia hemolítica,
talassemias, anemia falciforme, ou outra causa de
hemólise intravascular acentuada

Pode indicar uma série de infecções do trato urinário,
uso de fármacos anticoagulantes, traumatismos

Hemoglobinúria ≠ hematúria

Não usar o sobrenadante, dosar na amostra inteira!!!

Importante tb para identificar hematúria, pq as
hemácias podem sofrer hemólise na urina

22. Bioquímica Clínica2. Exame químico
2.8 Nitrito

Consequência da ação indireta de bactérias
conversoras de nitrato em nitrito.

Para que o exame dê o positivo:
- Deve haver bactérias redutoras (Escherichia coli,
Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Staphylococcus,
Pseudomonas)
- Nitrato da amostra (proveniente das carnes na dieta)
- Paciente sem uso de antibióticos ou quimioterápicos

23. Bioquímica Clínica2. Exame químico
2.9 Esterase

Permite detectar a presença de leucócitos

Alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico

Detectam quantidades inferiores a 25.000 leucócito/mL

Funciona para enzimas dentro ou fora da célula

A densidade aumentada da urina pode diminuir
sensibilidade do teste

Resultados falso-negativos em urinas hipotônicas ou
com uso de antibióticos

24. Bioquímica Clínica
2.10 Ácido ascórbico

Não existem tiras comerciais disponíveis.

Importante pq ele interfere em diversos outros testes
(ex: glicose, esterase, bilirrubina, nitrito, hemoglobina)
2. Exame químico

25. Bioquímica Clínica3. Análise de sedimentos

Sedimento = qualquer partícula em suspensão na
urina, que precipita após a centrifugação

Microscopia de campo claro: mais comum

Microscopia de contraste de fase: propicia aumento de
contraste entre os sedimentos mais translúcidos

Métodos de coloração: não recomendados pela
NBR15268, mas facilitam a identificação dos
sedimentos

26. Bioquímica Clínica3. Análise de sedimentos

27. Bioquímica Clínica3. Análise de sedimentos
3.1 Células Epiteliais

Pavimentosas: origem na porção distal do epitélio
uretral. Alta relação citoplasma/núcleo (núcleo
pequeno e condensado)

Normal: raras

Muitas células: erro de coleta

de transição: Encontram-se desde a pelve renal até a
parte proximal da uretra

Raras: normal. Número aumentado: infecção urinária
15 a 30 µm
20 a 30 µm

28. Bioquímica Clínica3. Análise de sedimentos
epiteliais tubulares renais:

Identificação e diferenciação é bastante difícil sem
coloração.

Sua presença maciça pode significar necrose tubular
aguda, infecções bacterianas, virais, inflamações e
neoplasias.

Pacientes com rejeição do rim transplantado

29. Bioquímica Clínica

30. Bioquímica Clínica3. Análise de sedimentos
3.2 Leucócitos (Leucocitúria)

Citoplasma granulado e núcleo
lobulado

Menos de 5/campo = normal

Sua identificação constitui uma
indicação de patologia
inflamatória do trato urinário ou
genital

Pielonefrites: leucocitúria
moderada, proteinúria,
bacteriúria, e cilindrúria

Cistite: leucocitúria variável e
bacteriúria

31. Bioquímica Clínica3. Análise de sedimentos
3.3 Hemácias

Menos de 2 hemácias por campo é normal.
Hb+ e sem hemácias: considerar hemólise!
Repetir o exame em urina fresca!

32. Bioquímica Clínica
3.3 Hemácias

Hemácia fantasma: membrana rompe em urina
hipotônica

Hemácias dismórficas: protusões celulares ou
fragmentadas. Indicam sangramento glomerular

Alterações de pH do glomérulo ou traumatismo
mecânico
3. Análise de sedimentos

33. Bioquímica Clínica3. Análise de sedimentos
3.4 Cilindros

São os únicos componentes do sedimento que tem
origem exclusivamente renal.

Está associada com a ocorrência de proteinúria, mas tb
pode conter células e outras estruturas

Variam em aparência, tamanho, forma e estabilidade:
difícil identificação

Sua denominação depende da presença ou não de
inclusões: hialinos, epiteliais, granulosos, eritrocitários,
céreos, leucocitários, bacterianos, adiposos e de
cristais

34. Bioquímica Clínica3. Análise de sedimentos
3.4.1 Cilindros Hialinos

Formados pela proteína Uromodulina

Difícil visualização

Normal em pequenas quantidades, quando aumentada
pode indicar febre, desidratação, exposição ao frio e
exercícios.
3.4.2 Cilindros leucocitários

Indicam infecção do trato urinário alto ou pielonefrite.

Não são encontrados em urina de pacientes saudáveis.

35. Bioquímica Clínica3. Análise de sedimentos
3.4.3 Cilindros Eritrocitários

Importante indicador de doenças glomerulares,
sangramento dentro do néfron, mas também podem
ser encontrados em indivíduos sadios após exercícios
de alto impacto

É muito instável, por isso sua observação é muito
difícil.

É sempre acompanhada da presença de hemácias
livres.

36. Bioquímica Clínica3. Análise de sedimentos
3.4.3 Cilindros Epiteliais

Contém células de origem tubular renal
(distinção com cilindros leucocitários é mto difícil)
3.4.4 Cilindros Granulosos

Os grânulos são restos de células

Pode acontecer após períodos de stress ou exercício
vigoroso

Pode indicar necrose tubular renal que pode ocorrer
em consequência a pielonefrite, infecções virais,
envenenamento, rejeição ao transplante renal

37. Bioquímica Clínica3. Análise de sedimentos
3.4.6 Cilindros Gordurosos

Células tubulares renais que apresentam gordura
como inclusões citoplasmáticas.

Indicam distúrbios renais avançados com lipidúria
(síndrome nefrótica) ou também diabetes
3.4.7 Cilindros bacterianos

Pielonefrite, confirmar presença por Gram
3.4.8 Cilindros de pigmentos (Hb ou Mb)

Muito raro

38. Bioquímica Clínica3. Análise de sedimentos
3.5 Cristais

Sais urinários precipitam qdo fatores alteram sua
solubilidade (pH, temperatura, concentração)

Medir o pH da urina é fundamental para saber qual sal
pode ter precipitado

Sedimento amorfo

Tem menor significado clínico que os demais
elementos: nem sempre indica patologia

39. Bioquímica Clínica3. Análise de sedimentos
3.5.1 Cristais amorfos (uratos de sódio, potássio,
magnésio e cálcio)

Precipitam após muito tempo em pH ácido

Dissolvem com calor (60
o
C) e formam cristais de
ácido úrico com a adição de ácido acético
3.5.2 Uratos cristalinos (sódio, potássio, amônio)

Esferas levemente marrons

pH levemente ácido

Tb formam cristais de ác úrico
Cristais de urina normal ácida

40. Bioquímica Clínica3. Análise de sedimentos
3.5.3 Cristais de ácido úrico

Ocorrem em pH baixo (5-5,5). Formas diversas. Gota
ou pacientes em quimioterapia
3.5.4 Cristais de oxalato de Cálcio

Refletem doença renal severa ou intoxicação por
etilenoglicol
Cristais de urina normal ácida

41. Bioquímica Clínica3. Análise de sedimentos
3.5.5 Fosfatos amorfos (cálcio e magnésio)

Aparência granular
3.5.6 Fosfatos Cristalinos

São os cristais mais facilmente identificáveis,
apesar de variarem de tamanho
3.5.7 Carbonato de Calcio
3.5.8 Biurato de Amônio
Cristais de urina normal alcalina

42. Bioquímica Clínica3. Análise de sedimentos
3.5.9 Cristais de cistina

Cristais mais importantes

Ocorrem em pctes com cistinúria

Indicam cálculo de cistina
3.5.10 e 11 Cristais de Leucina e Tirosina

Muito raros, podem ser encontrados em pacientes
com doenças hepáticas graves ou doenças inatas do
metabolismo
Cristais de urina anormal

43. Bioquímica Clínica3. Análise de sedimentos
3.6 Bactérias e Leveduras

Normalmente não são encontrados na urina

Indica infecção urinária
Bactéria
Levedura

44. Bioquímica ClínicaRegulamentação

NCCLS
National Committee for Clinical Laboratory Standards

NBR 15268
Laboratório Clínico: requisito e recomendações para
exames de urina