Analisis de casos ACV mayo con trobectomía mecanica.pptx

casos acv

1. ANÁLISIS DE CASOS ACV MAYO 2025

2. CASO # 1

3. Antecedentes : Medico: Hipertensión arterial, reemplazo de valvula mitral x protesis biologica , hyperplasia prostatica . EPOC no O2, dislipidemia , enfermedad acido peptica . Quirúrgicos : Reemplazo de valvula mitral x protesis biologica , prostatectomía , herniorrafia inguinal derecha , laparatomia por ulcera peptica perforaca . Tóxicos : exfumador pesado . Trauma hematoma intraparenquimatosos derecho 2017. 02 CC 8285610 Hombre 77 años Residente en El Carmen Casado Cesante , Agricultor

4. ENFERMEDAD ACTUAL 27/05/2025 a las 19 :30 pm Caída con trauma frontal Izquierdo, debilidad , desviación comisula labial, dificultad para el habla y movimiento de extremidades . Llegaron Hospital del Carmen de Viboral NIHSS: 11 puntos, Glucometria : 114 Ingreso : 27/05/2025 a las 22 :00 pm Ventana: 3 hora + 30 minutos NIHSS: 15 puntos Glucometria : 116 mg/dl 02

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6. Hora TAC craneo simple 22:19 Tiempo puerta TC: 19 minutos ASPECTS 8 puntos Trobolisis sistemica : 27/05/2025 a las 23:45 Tiempo Puerta- aguja 105 minutos Trombectomia mecanica : 28/05/2025 a las 3 :30 Tiempo puerta - punción inguinal: 255 minutos ) TICI: 3 puntos hematoma epicraneano izquierdo sin evidencia de hemorragia o hematomas intracerebrales, área de encefalomalacia temporal izquierda en relación con trauma antiguo, con aparentes cambios hiperagudos en M4 por perdida de la diferenciación entre sustancia blanca y sustancia gris. ASPECTS de 8-9 puntos perdida de la opacificación de a nivel de M1- M2 compromiso oclusivo de gran vaso en territorio de la arteria cerebral media izquierda. UCI

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8. 02 DIAGNOSTICOS 1. Ictus isquémico territorio carotídeo izquierdo 1.1 NIHSS de ingreso 22 puntos, NIHSS actual 18 puntos, toast aterotrombótico, rankin previo 0 1.2 Transformación hemorrágica gangliobasal hi - 2. 2. Tabaquismo activo pesado en intervención por toxicologia 3. Historia de TEC severo 3.1 Epilepsia sintomática controlada 4. Sindrome febril 4.1 Infección de vías urinarias con aislamiento de klebsiella pneumoniae. 5. Conjuntivitis

9. 02 TAC de cráneo simple evolutiva signos transformación hemorrágica Neurocx: NO requiere intervenciones por el momento

10. 02 TAC de cráneo simple evolutiva

11. 02 TOAST Aterotrombótico Doppler carotideo Ecocardiograma Trasesofagico . prótesis biológica en posición mitral mectronic # 29 disfuncionalmente con cambios degenerativos e insuficiencia transvalvular severa . N o trombos ni vegetaciones. Ventrículo izquierdo con hipertrofia excéntrica severa. Sin dilatación leve hipoquinesia difusa FE 46% en fibrilación auricular. Ventrículo derecho de tamaño normal. Disfunción global leve . Esclerosis valvular aortica con insuficiencia leve. Ectasia de los senos de valsalva de 42 mm y aorta ascendente de 36 mm. Insuficiencia tricuspídea moderada II/IV. PSAP a 50 mmHg . severa dilatación biauricular Holter Ritmo de fibrilación auricular durante todo el monitoreo , respuesta ventricular controlada . Conducción del nodo AV anormal por bloqueo haz his. Laboratorios Doppler de carótidas normal. LDL 90, HDL 37, VIT B12 251

12. Alta médica 04/06/2025 Hemiplejía derecha + afasia global con desviacion conjugada de la mirada hacia la izquierda + heminegligencia : NIHSS de 5 puntos. Rankin previo Rankin actual 1 Tabaquismo activo pesado en intervención por toxicologia con sertralina y control en 2 meses. Infección de vías urinarias por klebsiella pneumoniae ( ya tratada ). Prevención secundaria con asa y estatina .

13. ENFERMEDAD ACTUAL 08/03/2025 a las 8:20 am Responde incoherentemente al interrogatorio, desviación de comisura labial y debilidad en hemicuerpo derecho. Ingreso: 08/03/2025 a las 10:00 am Ventana: 1 hora + 40 minutos NIHSS: 10 puntos Glucometria: 190 mg/dl 02

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15. Hora TAC craneo simple 10:15 am Tiempo puerta TC: 15 minutos Oclusión trombótica aguda en el segmento M1 distal de la arteria cerebral media izquierda ASPECTS 8 puntos Contraindicación absoluta para trombolisis sistémica dado antecedente de hemorragia intracraneal Trombectomia mecanica Tiempo puerta- punción inguinal: 120 minutos) TICI: 3 puntos

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17. 02 DIAGNOSTICOS Ictus isquémico agudo en territorio de arteria cerebral media izquierda con oclusión de gran vaso M1 izquierdo. 1.1. Contraindicación de trombolisis sistémica por antecedente de hemorragia intraparenquimatosa espontanea sin requerimiento quirúrgico septiembre de 2024. 1.2. Trombectomía mecánica: lesión por oclusión del tronco superior de la arteria cerebral media izquierda, con revascularización por trombectomía mecánica mediante aspiración y stent retriever, con un TICI de 3 puntos. 1.3. Rankin previo 0 - rankin al alta y actual 0, toast criptogénico. 1.4. NIHSS ingreso: 10 puntos; NIHSS actual: 0 puntos. 2. Muy alto riesgo cardiovascular (LDL 81). 3. Hipertensión arterial sistémica. 4. Diabetes mellitus no controlada. 5. Dislipidemia. 6. Enfermedad renal crónica.

18. 02 TAC de craneo simple evolutiva

19. 02 RM de cráneo simple evolutiva

20. 02 TOAST Criptogénico Doppler carotídeo Placas ateromatosas calcificadas descritas, sin repercusión hemodinámica en el flujo. Ecocardiograma Ateromatosis simple del arco aórtico. Mínimo derrame pericárdico sin repercusión hemodinámica. Insuficiencia tricúspidea leve, PSAP de 24 mmHg. Holter Ritmo sinusal tendencia a la bradicardia sinusal e incompetencia cronotrópica. Aumento leve del automatismo auricular. Laboratorios Hemoglobina glicosilada 9.5%, LDL 81, Hemoglobina 10.9, Creatinina 1.09

21. 02 Revision consulta externa 04/04/2025 Muy buena evolución clínica . NIHSS 0 puntos, RANKIN 0 Puntos. Holter 24 horas control de las 4 semanas normal. Pendiente valoración por electrofisiología para valorar implante de monitor de eventos . Prevención secundaria con asa y estatina . Control en junio .

22. CASO # 2

23. Antecedentes : VIH diagnosticada desde los 19 años en terapia antiretroviral con tratamiento intermitente . 02 CC 1043139620 L.R.F.A Hombre 27 años Residente en el Carmen Soltero Trabaja cultivo flores

24. ENFERMEDAD ACTUAL 11/03/2025 a las 3:30 am Al despertar debilidad en hemicuerpo derecho y en la ultima semana cefalea, malestar general, escalofrio y picos febriles no cuantificados. Ingreso: 11/03/2025 a las 7:57 am Ventana: 4 horas + 27 minutos NIHSS: 11 puntos Glucometria: 91 mg/dl 02

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26. RM craneo simple 8:06 am Tiempo puerta RM: 9 minutos TAC craneo simple ASPECT 9 puntos Zona hipodensa, localizada involucrando la diferenciación sustancia gris - blanca parcialmente hacia el aspecto posterior del pedúnculo cerebeloso medio derecho. Hay una segunda zona hipodensa, de aspecto crónico, localizada hacia el tercio medio en el área de la cápsula externa - extrema adyacente a la corteza insular izquierda sin involucrar la última mencionada. Infartos cerebrales agudos hacia la corona radiada, lenticular, subinsular y temporal izquierdos, así como hipocampal derecho, asociado en el hemisferio izquierdo con irregularidad de M1 de la arteria cerebral media, por probable vasculitis y con lesiones en tallo y corticales parieto temporales derechos como fueron descritos. Inician trombolisis sistemica 8:35 am Tiempo puerta aguja: 38 minutos

27. 02 DIAGNOSTICOS 1. Ictus isquémico en adulto joven en territorio de arteria cerebral media izquierda. 1.1 Pos-trombolisis sistémica 11/03/2025. 1.2 Rankin previo 0. 1.3 NIHSS ingreso: 11 puntos , NIHSS actual de 13 puntos. 1.4 TOAST sospecha de Vasculopatia Infecciosa (tuberculosis- VIH). 2. Infección por VIH. 3. TBC miliar (compromiso pulmonar/ meningeo confirmado). 4. Sífilis latente indeterminada.

28. 02 TAC de cráneo simple evolutiva Sin signos de transformación hemorrágica

29. 02 TOAST Vasculopatia Infecciosa Doppler carotideo Ecocardiograma Foramen oval tipo túnel sin cortocircuito en reposo que con maniobra de valsalva se permeabiliza permitiendo abundante paso de burbujas a cavidades izquierda. Ventrículo izquierdo leve hipoquinesia difusa. Mínima insuficiencia valvular mitral fisiológica. Insuficiencia tricúspidea leve, PSAP de 29 mmHg. Leve derrame pericárdico sin repercusión hemodinámica. Holter Taquicardia sinusal. Aumento severo del tono simpático. Laboratorios CD4 152 Células/µL, CV HIV: 147.000 Copias /mL, Hemoglobina 8.8, Hemocultivos negativos, LDL 71, FTA ABS positivo en LCR pero PCR para T pallidum negativa, ADA positivo, PCR mycobacterias positivo Doppler de carótidas normal. Adenopatía en estación ganglionar IV izquierda. Patrón de compromiso miliar pulmonar bilateral y difuso

30. Alta médica 01/04/2025 Hemiplejico derecho, en rehabilitacion integral. Infectologia: sífilis latente indeterminada sin indicación de penicilina. Tuberculosis diseminada: SNC y pulmonar miliar (PCR positiva en LCR y LBA) y esta en manejo con HRZE. Se reinicio esquema de tratamiento ARV con buena tolerancia. Hallazgos en función tiroidea a favor de eutiroideo enfermo, requiere reclasificar los hallazgos en 6 semanas. Alta con empalme al programa de Tbc y VIH.

31. CASO # 3

32. Antecedentes: Fibrilación auricular paroxistica no adherente a rivaroxaban,tumor maligno gástrico en remisión, miocarditis 2018, fibrosis epicardica de predominio anterior y lateral, insuficiencia cardiaca congestiva. 02 CC 71116863 H.A.Q Hombre 46 años Residente en el Carmen Casado Pensionado

33. ENFERMEDAD ACTUAL 15/03/2025 a las 7:56 am 3 semanas con falla cardiaca descompensada Ingreso: 15/03/2025 a las 7:56 am / inicio de sintomas 3:20 pm *Choque cardiogenico, se encontraba en estudio imagenologico por sospecha de isquemia mesenterica donde presento deterioro neurológico (hemiplejia derecha + afacia central). NIHSS: 13 puntos Glucometria: 130 mg/dl * NO interconsulta a neurología * 02

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35. 02 Cambios de leucoaraiosis por compromiso parcial de la sustancia blanca periventricular bilateral. TAC craneo simple ASPECT 10 puntos Tiempo puerta TC: 5 minutos Inician trombolisis sistemica 3:40 pm Tiempo puerta aguja: 20 minutos TAC control 15/03/2025 a las 11:26 pm Sin signos que sugieran actualmente evento isquémico agudo en territorio vascular mayor UCI Soporte inotropico y vasopresor

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37. 02 DIAGNOSTICOS 1. Choque cardiogénico 1.1 Falla cardiaca avanzada / agudamente descompensada 1.2 Fibrilación Auricular con respuesta ventricular rápida con aberrancia 1.3 Cardiopatía dilatada de origen no isquémico / miocarditis aguda/ fe : 24% (2023 ) 2. Insuficiencia respiratoria aguda tipo I / IV. Edema agudo de pulmón 3. Disfuncion Organica Multiple (cardiaca, pulmonar, renal, hepática) 4. Sospecha de pancreatitis aguda estriación de la grasa peripancreatica y hacia el surco pancreático 5. Síndrome neurovascular agudo (15/03/2025) 5.1 ACV isquémico agudo/ AIT territorio de la ACM izquierda? 5.1.1 Post trombolisis sistémica 5.2 NIHSS de ingreso 13 puntos; NIHSS actual no valorable 5.3 Aspects de 10 puntos 5.4 Angio tc cerebral sin compromiso oclusivo de gran vaso 5.5 TOAST:cardioembólico vs hemodinámico 5.6 Rankin previo 0

38. 02 TOAST Cardioembólico / Hemodinámico Doppler carotideo Doppler de carótidas normal Ecocardiograma Ventrículo derecho e izquierdo severamente dilatado, hipertrofia excéntrica leve, severa hipoquinesia difusa, FE 15%. Insuficiencia valvular mitral y tricuspidea III/IV. Severa dilatación biauricular. Electrodos de cardioresincronizador en cavidades derechas con imagen móvil sobre uno de los electrodos en su recorrido auricular que puede corresponder a trombo vs vegetación. Leve derrame pericárdico sin repercusión hemodinámica. Laboratorios Creatinina 3.2, Leucocitos 17320, BT 4.7, AST 3156, ALT 2098, Lactato 6.5, Na 154, K 4.7, PROBNP 8670 Fallece 23/03/2025 a las 2:21 pm Hipotensión refractaria y asistolia: no candidato a medidas de reanimación avanzada

39. CASO # 4

40. Antecedentes: Niega 02 CC 1001455370 D.G.B Mujer 24 años Residente en Marinilla Unión libre Cajera

41. ENFERMEDAD ACTUAL 16/03/2025 a las 01:00 pm Desviación de comisura facial, hemiparesia derecha y afasia. Llegaron Hospital Marinilla 03:00 pm NIHSS: 7 puntos Ingreso: 16/03/2025 a las 04:00 pm Ventana: 3 horas NIHSS: 7 puntos Glucometria: 72 mg/dl 02

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43. 02 No se observan signos de oclusión de vasos de grande calibre. TAC craneo simple ASPECT 10 puntos Tiempo puerta TC: 20 minutos Inician trombolisis sistemica 4:53 pm Tiempo puerta aguja: 53 minutos Infartos cerebrales agudo en aparente territorio vascular limítrofe de ACA-ACM y ACM-ACP izquierdas.

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45. DIAGNOSTICOS 1. Síndrome neurovascular agudo (15/03/2025) 1.1. ACV isquémico agudo territorio de la ACM izquierda 1.1.1 Post trombolisis sistémica 1.2 NIHSS de ingreso 7 puntos; NIHSS actual 3 puntos 1.3 Rankin previo 0 1.4 Angio tc cerebral y cuello: sin compromiso oclusivo de gran vaso 1.5 TOAST en estudio. Laboratorios: LDL 90, HDL 44, Hemoglobina 14.3, Leucocitos 15.480, TP 10.9, TPT 24.9, Creatinina 0.7 02 Traslado medicalizado INCODOL: Vigilancia UCE NIHSS: 3 puntos

46. ¡GRACIAS!