Anamnesis odontologica

1. UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA
FACULTAD DE ODONTOLOG ÍA
UNIDAD DE INTEGRACIÓN



ANAMNESIS
ODONTOLÓGICA

2. Índice

Introducción ............................................................................................................. 4

Anamnesis odontológica ......................................................................................... 5

Anamnesis odontológica en paciente pediátrico ..................................................... 8

Anamnesis odontológica paciente Geriátrico .......................................................... 8

Conclusión............................................................................................................... 9

Bibliografía .............................................................................................................. 9

3. Contextualización
En el siguiente caso se relata la historia de una mujer de 42 años, llamada Mónica,
que se encuentra cesante, y no tiene los recursos necesarios para poder realizar
el tratamiento dental que requiere, en este caso una prótesis.
Por no presentar los recursos necesarios, decide acudir a una clínica móvil de la
ciudad, donde es atendida por un cirujano dentista proveniente del extranjero,
quien al realizarle el examen intraoral se percata de la presencia de varias piezas
dentales en mal estado, con destrucción coronaria y daño radicular, por lo que se
procede a realizar la extracción de estas. Posterior a esto la señora Mónica
presenta una hemorragia aguda en el sector donde se le realizo la exodoncia, por
lo que tiene que ser inmediatamente intervenida por el servicio de urgencia del
hospital Hernán Henríquez Aravena, donde al realizarle la anamnesis se percatan
del consumo de anticoagulantes por parte de la paciente, lo que por sus efectos
de evitar la formación de coágulos, sería el causante principal de la hemorragia.
A través de este caso, y con todas las circunstancias mencionadas, nos podemos
dar cuenta de lo importante que es llevar a cabo una correcta y completa
anamnesis antes de realizar cualquier intervención medica, ya que esta es una
potente herramienta de todos los acontecimientos pasados, presentes y daños
futuros que pueda poseer el paciente en el ámbito clínico, y ayuda al profesional a
ser riguroso al momento de realizar un tratamiento dental, teniendo en cuenta los
medicamentos que consume o si sufre alguna patología que pueda tener efectos
secundarios en el tratamiento, como lo fue en el caso de la señora Mónica, ya que
si el profesional a cargo hubiera realizado una anamnesis correcta y verificado el
consumo previo de fármacos ( en este caso anticoagulantes), no hubiera sufrido la
hemorragia que le acomplejo post-extracción.

4. Introducción
La anamnesis médica (del griego αναμνησις: recolección; reminiscencia) es el
término médico empleado en la medicina para referirse a la recopilación de
información por un médico mediante preguntas específicas formuladas con la
finalidad de obtener datos pertinente a un paciente y al estado de salud actual y
previo del mismo. Junto con la exploración clínica es parte fundamental del
historial clínico que tiene como finalidad el uso de la información para el desarrollo
de un diagnóstico y así establecer un plan de tratamiento.

El uso de la anamnesis radica en la importancia que adquiere al poder revelar
datos de interés referentes al estado físico de un paciente y síntomas que pueda
presentar, los antecedentes, las enfermedades, las medicaciones, las alergias, el
régimen alimenticio y hábitos negativos, que permiten establecer la condición
relativa a la salud general del paciente.

En la anamnesis odontológica se requerirá el motivo de la consulta actual, si es
solo de urgencias o regular dentro de un programa y las expectativas que el
paciente tenga de estas y sus reacciones emocionales, también se deben analizar
las experiencias anteriores y los tipos de atención. Se debe hacer hincapié en los
hábitos negativos relativos a la salud bucal como morderse las uñas, morder
objetos, como capuchón de bolígrafos, chuparse el dedo, respirar por la boca, y el
más importante de todos, rechinar o apretar los dientes, y los hábitos de higiene
bucal.

5. Anamnesis odontológica
La anamnesis odontológica se refiere a la información recopilada por un
odontólogo mediante preguntas específicas hacia el paciente, para así obtener
información que permita llevar a cabo el diagnóstico y tratamiento
correspondiente. Este proceso involucra algunos conceptos que necesariamente
deben ser conocidos y manejados por el profesional:

Semiología: se refiere a la ciencia que se ocupa de la identificación de las
diversas manifestaciones patológicas, de cómo buscarlos, como reunirlos
en síndromes y cómo interpretarlos.
Signo: se entiende como las manifestaciones objetivas o físicas de una
enfermedad.
Semiotecnia: procedimientos técnicos para la búsqueda de los signos que pueda
presentar un paciente.
Síntoma: se refiere a las molestias o sensaciones subjetivas de una enfermedad.
Diagnóstico: es el centro sobre el que gira la actividad clínica del profesional. Se
refiere a la conclusión a la que se llega no por la aplicación de una fórmula, ni por
el resultado de un determinado examen complementario, sino por una elaboración
compleja, que se realiza con toda la información recaudada hasta el momento y
con una determinada metodología.

Requisitos para una anamnesis:
1. Contener solo datos confiables
2. No omitir ninguna información útil.
3. Ser concisa, libre de datos superfluos
4. Objetiva

Condiciones y actitud
Presentación personal y lenguaje adecuado (respetuoso)
Dar confianza al paciente.
Saber escuchar.
Demostrar respeto hacia el paciente.
Explicar el o los procedimientos a seguir.


Cuando se requiere presentar los resultados de la anamnesis en una ficha clínica,
por lo general se sigue un orden establecido, compuesto por:

6. Identificación del paciente o antecedentes personales: En esta parte se
precisa quién es la persona: Nombre, RUT, sexo, edad, estado civil, previsión,
domicilio, profesión o actividad, lugar del trabajo.

La anamnesis puede dividirse en dos partes que se diferencias por el tipo de
información que se intenta obtener del paciente.

Anamnesis próxima: Esta es la parte más importante de la historia clínica. En
esta sección se precisa qué le ha pasado al paciente. Se mencionan en forma
ordenada los distintos síntomas que la persona ha presentado. Mención breve que
permite decir en forma resumida cuál es la naturaleza del problema. Por ejemplo:
“El paciente consulta por fiebre de 5 días”: Motivo de consulta o molestia principal,
si ha sido derivado (interconsulta), enfermedad actual, tratamiento y resultado.

Anamnesis remota: En esta parte se mencionan distintos antecedentes
ordenados según su naturaleza.

Personal: Enfermedades antiguas, tratamiento y resultados. Intervenciones
quirúrgicas y tipo de anestesia. Experiencias y tratamientos odontológicos previos,
anestésicos locales, odinofagia, glosodinia, sialorrea, xerostomía, hemorragias,
halitosis, hábitos, deportes, actividades diarias, rol familiar.

Familiar: Considerar enfermedades característicamente hereditarias: diabetes,
enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, infarto, repetición de alguna
causa de muerte familiar.


Preguntas frecuentes y pertinentes dentro de una Anamnesis
Odontológica

Al realizar una anamnesis de tipo odontológica es necesario realizar preguntas
que revelarán el estado de salud general de una persona. Es de vital importancia
conocer estos datos ya que la cavidad oral no está separada del cuerpo, sino que
forma parte de éste y tiene relaciones con todos los demás sistemas del
organismo, por lo que conocer el estado de salud general del paciente es
fundamental en una atención odontológica, y gracias a esto, el profesional de la
salud podrá tomar distintas consideraciones dentro del tratamiento al paciente
según los resultados que arroje la anamnesis. Dentro de las preguntas que
frecuentemente se encuentran en la anamnesis son:

7. ¿Está Usted bajo tratamiento médico?: Si la respuesta es "si" deberá
especificarse el tipo de tratamiento, exponiendo las razones del mismo. Los
medicamentos de cualquier tipo con o sin receta y su vía de administración ya,
pueden producir alteraciones tróficas o alérgicas en la mucosa oral.

¿Ha estado hospitalizado durante los últimos 5 años?: Si la respuesta es
afirmativa, explicar el motivo para determinar el estado de salud del paciente. Una
respuesta afirmativa requiere a menudo de una investigación más profunda. Si el
recuerdo del pasado es demasiado vago, suele ser necesario inquirir los síntomas
y secuelas asociadas con el episodio pasado. Si el paciente ha estado
hospitalizado por alguna operación, debemos indagar, puesto que hay casos en
los cuales el paciente toma características especiales que reclaman cuidados para
el odontólogo.

¿Ha sido operado alguna vez?: Si responde positivamente, explicar motivo y
fecha.

¿Cuándo usted se corta sangra por largo tiempo?: puede indicar tendencia a
la hemorragia. Sin embargo, son corrientes las respuestas con un "si" que pueden
inducir a error. Las respuestas subjetivas de los pacientes ante las intervenciones
quirúrgicas varían mucho de unos a otros, pues se inclinan a creer que sus
experiencias constituyen algo raro o anormal. Un interrogatorio más preciso suele
aclarar, qué pacientes padecen de un déficit de vitamina K, primario o secundario,
una enfermedad hepática, una hemofilia u otra discrasia hemática.

¿Es usted alérgico a la Penicilina u otro medicamento?: Una respuesta
positiva deberá anotarse de manera bien visible en la ficha del paciente. En los
individuos sensibles a la penicilina, el antibiótico de elección es la eritromicina.

¿Ha tenido complicaciones con la anestesia en boca?: Una complicación
referida por el paciente determina el uso de anestesia en los futuros tratamientos.
Prescindiendo de algunos pacientes hipertensos o con trastornos más importantes
del sistema cardiovascular, las personas de edad más avanzadas toleran bien la
anestesia.

¿Ha recibido tratamiento con radiación o quimioterapia?: Es sumamente
importante averiguar si los huesos faciales han sido sometidos a irradiación. En
caso afirmativo, no se debe intervenir quirúrgicamente sobre él, porque la
disminución del riego sanguíneo puede originar una osteorradionecrosis. Debe

8. solicitarse al médico los detalles concernientes al tratamiento. Todo paciente con
antecedentes de neoplasia oral debe ser examinado con especial cuidado.


Anamnesis odontológica en paciente pediátrico

Antes de comenzar se debe considerara que las preguntas serán realizadas de
acuerdo al nivel de instrucción de los padres y del niño, no se utilizarán palabras
técnicas en el interrogatorio con el afán de aprovechar el diálogo.

Al ser la atención odontopediátrica una relación de tres personas (triada= niño,
padres, profesional), será la anamnesis la que consiga un acercamiento del
profesional al entorno familiar del niño, donde se evaluará no solamente el estado
de salud, sino también la psicología, cultura, creencias, etc.

La anamnesis en niños menores a 6 años será realizada a los padres o tutores,
pero se deberá dejar que a momentos el niño si quiere participar pueda realizarlo,
esto mejorará la confianza entre la familia, paciente y profesional, en niños
mayores a 6 años se recabará los datos tanto por parte de los padres como del
mismo paciente, tomando énfasis en los datos del niño. Ya en niños de 10 años
para adelante la anamnesis será encaminada netamente al paciente, pero la firma
de autorización de tratamientos será hecha por los padres o tutores.

Anamnesis odontológica paciente Geriátrico

La buena comunicación es esencial; el odontólogo necesita ser sensible a los
problemas específicos de la edad, de la capacidad de procesar la información y
pérdida de la audición.
La anamnesis debe realizarse conjuntamente con un familiar, para evitar
respuestas incompletas.
Un paciente anciano exige un tratamiento especial; el envejecer es un proceso
normal; no obstante; no se debe olvidar que trae consigo sus consecuencias en el
área bucodental, así como el resto del organismo. Al estar consciente de esta
realidad, al odontólogo se le hace imperante interrogar a su paciente respecto a
ciertas situaciones y enfermedades, las cuales él debe conocer y dominar tanto en
la significación como en su relación con la odontología.

9. Conclusión


















Bibliografía
-MARCANO G., “anamnesis para el paciente anciano”, Acta Odontológica
Venezolana, 1998, vol. 36, N°2
-Vicente C. (2001) Cirugía Oral 1: Anamnesis. Recuperado el 07/10/2013.
Departamento de Odontología de la Universidad Mayor de Chile. Sitio Web:
http://www.odontochile.cl/archivos/tercero/cirugia1/index.html
-GARCIA J., PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD, “anamnesis, examen del
niño”, (sitio web), (consultado el 06 -10-2013), [disponible en:
http://cursosodontopediatria.blogspot.com/2012/03/anamnesis-examen-del-
nino.html]
-Mooney, J. B., & Barrancos, P. J. (2006). Operatoria Dental. Ed. Médica
Panamericana.