Anatomía de la Médula espinal. Configuración externa

Anatomía de la Médula espinal configuración externa by Sócrates Pozo

1. Sistema
Nervioso
Central
Médula espinal y
raíces espinales
Dr. Sócrates Pozo Verdesoto. Esp; Mg.

2. •El sistema nervioso central comprende el conjunto de los centros y
vías nerviosas reunidos en el encéfalo y en la médula espinal.
•Está conectado con los diversos órganos por intermedio del sistema
nervioso periférico, formado por nervios craneales y espinales.
•Este sistema no es opuesto al sistema nervioso autónomo; este
dispone, en efecto, de numerosos centros en el sistema nervioso
central.

3. •El neuroeje comprende la médula
espinal y el encéfalo.
•En el encéfalo se distinguen de abajo
hacia arriba: la médula oblongada
[bulbo raquídeo], el puente
[protuberancia], el mesencéfalo, el
cerebelo, el diencéfalo y el cerebro.
•La médula espinal con las raíces
espinales, y el encéfalo con los
nervios craneales están protegidos
por un conjunto esquelético sólido:
el conducto vertebral y el cráneo, de
los que están separados por sus
envolturas: las meninges.

5. •Sus células que se ubican especialmente en determinado sectores.
•Sustancia blanca: Oligodendrocitos, astorcitos fibrosos y microglía.
•Sustancia gris: Somas neuronales, astrocitos protoplasmáticos,
oligodendrocitos, microglía.
•SNP: Células de Schwann y células satélites.

6. Médula espinal:
configuración externa
•El límite superior de la médula espinal es difícil de
establecer. Continúa a la médula oblongada,
después de producida la “decusación piramidal”.
•A nivel óseo, este límite corresponde al arco
anterior del atlas y al diente del axis [apófisis
odontoides].
•Su límite inferior es el vértice del cono medular, a
nivel del disco intervertebral entre la 1.ª y la 2.ª
vértebra lumbar, en el adulto.
•Este vértice, a su vez, es prolongado por el filum
terminal de la médula espinal, cuya extremidad
distal se fija en la 1.ª vértebra coccígea.

7. •La médula espinal es un largo cordón
cilíndrico, ligeramente aplanado en sentido
anteroposterior. Presenta dos intumescencias
[ensanchamientos] fusiformes, la primera
ubicada en la médula cervical y la segunda, en
la médula lumbosacra, precedidas y separadas
por dos partes más estrechas
•Presenta una curvatura cervical, cóncava hacia
dorsal, y una curvatura torácica, cóncava hacia
ventral. En su terminación obedece a la
orientación convexa hacia adelante de la unión
toracolumbar

8. Porciones de la médula espinal
•Porción superior. Del arco anterior del atlas hasta la 3.ª vértebra cervical. Da origen a las raíces del plexo
cervical destinadas al cuello y a la nuca.
•Intumescencia cervical. Topográficamente, se extiende desde la 3.ª vértebra cervical hasta la 3.ª vértebra
torácica. De esta intumescencia se originan la 4.ª raíz cervical que da origen al nervio frénico, y de la 5.ª
vértebra cervical a la 1.ª torácica, las raíces del plexo braquial.
•Porción torácica. Entre la intumescencia cervical y la intumescencia lumbosacra, se extiende desde la 3.ª
hasta la 9.ª o 10.ª vértebra torácica. De ella se originan las once raíces de los nervios intercostales.
•Intumescencia lumbosacra. Se extiende desde la 9.ª o 10.ª vértebra torácica por arriba, hasta la 2.ª vértebra
lumbar por abajo. Da origen a las raíces de los plexos lumbar y sacro.
•Cono medular. Constituye el extremo de la intumescencia lumbosacra. Aquí se originan las últimas raíces
sacras y las raíces coccígeas. Está rodeado por las raíces de la cola de caballo. Se sitúa frente a la 2.ª vértebra
lumbar, la que constituye el punto de referencia del extremo inferior de la médula en el adulto.
•Filum terminal. Del cono medular hacia caudal. Hasta el extremo inferior de la cisterna lumbar está envuelto
por piamadre (porción pial del filum terminal). Desde ese nivel sigue descendiendo cubierto únicamente por
duramadre hasta insertarse en la segunda vértebra coccígea (porción dural del filum terminal)

9. Circunferencia
Cara anterior
•Fisura mediana
anterior
•Surco anterolateral
(emergen las raíces
anteriores de los
nervios espinales).
•Cordones
anteriores
Cara posterior
•Surco
posterolateral
(penetran las raíces
posteriores de los
nervios espinales).
•Surco mediano
posterior
•Tabique mediano
•Cordones
posteriores,
•Surco intermedio
posterior
•Cordón medial o
fascículo grácil
•Cordón lateral o
fascículo
cuneiforme.
Caras laterales
•Cordones laterales

11. Raíces espinales
•Existen raíces anteriores y
posteriores. Las raíces anteriores
son motoras y emergen de la
médula espinal; las raíces
posteriores son sensitivas y llegan a
la médula espinal.
•Cada raíz está constituida por un
determinado número de fibras
convergentes cuya disposición es
diferente de acuerdo con el nivel
que se considere.

12. •Las raíces anteriores y
posteriores de un mismo
segmento convergen, fuera de la
médula, para formar el tronco
del nervio espinal, que sale del
conducto vertebral por el
foramen intervertebral.
•La raíz posterior presenta un
voluminoso ensanchamiento: el
ganglio espinal, situado
aproximadamente a 1 cm de la
médula espinal.

13. •Las raíces originadas en los dos
últimos segmentos lumbares y en el
cono medular adoptan una
disposición vertical y rodean al filum
terminal, constituyendo la cola de
caballo.
•La cola de caballo reúne a la
derecha y a la izquierda, a partir de
la 2.ª raíz lumbar, las diez últimas
raíces espinales

14. Meninges espinales: Duramadre
•Es una membrana en forma de cilindro hueco formado por una pared fibrosa y espesa, sólida y
poco extensible. Se extiende desde el foramen magno hasta la 2.ª o 3.ª vértebra sacra.
•Superficie externa. Es regularmente redondeada, y responde a las paredes óseas y ligamentosas
del conducto vertebral, de las que está separada por el espacio epidural.
•Libre en su parte posterior, anteriormente se halla en contacto con el ligamento longitudinal
posterior.
•En sentido lateral, se prolonga alrededor de cada nervio espinal, al que acompaña adelgazándose
cada vez más por fuera del foramen intervertebral
•Superficie interna. Es lisa y pulida, se relaciona con la aracnoides.
•Extremo superior. Se continúa sin límites netos con la duramadre craneal. Por su superficie
externa, se adhiere al foramen magno y al atlas.
•Extremo inferior. Constituye el fondo de saco dural, que se detiene a nivel de S2-S3. Contiene a la
cola de caballo y al filum terminal. Este último en la parte más inferior del saco dural, perfora a la
duramadre, que se aplica contra él envainándolo. Desciende hasta la 1.ª vértebra coccígea.
•La duramadre se adhiere a la cara anterior del conducto (canal) sacro.

15. Meninges espinales: Aracnoides
•Es un tejido interpuesto entre la duramadre y la piamadre.
•Está formado por una lámina externa homogénea, la aracnoides
propiamente dicha, y una capa interna, areolar, de grandes mallas, que
constituye el espacio subaracnoideo, por donde circula el líquido
cerebroespinal [cefalorraquídeo].
•La lámina externa adhiere a la duramadre.
•La cavidad subaracnoidea es cilíndrica, rodea a la médula espinal y a las
raíces en toda la longitud del conducto vertebral, hasta el fondo de saco
dural.
•Sus trabéculas adhieren a la piamadre, pero el líquido cerebroespinal
circula libremente por el espacio correspondiente a las envolturas
encefálicas.

16. Meninges espinales: Piamadre
•Es una membrana vascular, conectiva, aplicada íntimamente a la
superficie de la médula espinal.
•Superficie interna. Se aplica y adhiere a la médula espinal penetrando
en su fisura y sus surcos, y prolongándose en sus raíces.
•Superficie externa. Corresponde a la cavidad subaracnoidea.
•Está cubierta por la cara profunda de la aracnoides.
•Se encuentra unida a la duramadre en sus caras anterior y posterior
por delgados tractos conectivos.

17. Meninges espinales: Piamadre
•En sus caras laterales se hallan los ligamentos dentados,
•que se extienden desde el foramen magno hasta el cono medular. Cada uno de ellos,
dispuesto transversalmente, divide en dos al espacio subaracnoideo.
•En el anterior se sitúan las raíces anteriores y en el posterior, las raíces posteriores.
Las raíces se reúnen en el intervalo de las inserciones durales del ligamento
•El borde medial del ligamento dentado se continúa con la piamadre que cubre la
médula espinal;
•el borde lateral se fija en la cara interna del saco dural por encima del foramen
intervertebral.
•Los dientes que constituyen el ligamento dentado poseen forma y tamaño
diferentes; en la región lumbar, puede observarse uno solo para dos pares de raíces.
•Extremo superior. Se continúa sin límites netos con la piamadre encefálica.
•Extremo inferior. Se aplica al cono medular, a la cola de caballo y al filum
terminal, al que sigue hasta el fondo de saco dural.

19. Relaciones de la médula espinal y de las
raíces
•La médula espinal y las raíces espinales ocupan el conducto vertebral en las porciones cervical,
torácica y parte alta de la porción lumbar.
•La mayor parte de las porciones lumbar y sacra alberga a las raíces espinales y al filum terminal.
•Las raíces espinales, originadas en la médula espinal, deben atravesar las envolturas meníngeas
para salir del conducto vertebral. Sus relaciones varían:
•En el saco dural, las raíces anteriores se dirigen en sentido posterolateral, y las posteriores, en
sentido anterolateral. La piamadre acompaña a las raíces en el espacio subaracnoideo en un
trayecto contra la duramadre, tomando contacto con la cara externa de la aracnoides. Entre las
raíces anteriores y posteriores, se interpone el ligamento dentado solo hasta el nivel de las raíces
T12-L1
•En la perforación dural, cada raíz perfora la duramadre por un foramen independiente, envuelta
en una vaina subaracnoidea que la rodea, así como las arterias radiculares
•Por fuera del saco dural, las raíces se dirigen hacia el foramen intervertebral. En la parte distal de
la raíz posterior se diferencia el ganglio espinal; por fuera de este, ambas raíces fusionadas se
continúan como nervio espinal, atravesando el opérculo

20. •Cola de caballo, situada en el fondo de saco dural; las raíces
sacrococcígeas rodean el filum terminal, que desciende al vértice del
saco dural (filum terminal interno), acompañado por los nervios
coccígeos
•Por intermedio de las meninges, la médula espinal y las raíces se
relacionan con las paredes del conducto vertebral
•Están protegidas: adelante, por los cuerpos vertebrales, los discos y
los ligamentos vertebrales; posterolateralmente, por el arco vertebral:
pedículos, istmos, láminas y procesos [apófisis] espinosos, y por los
ligamentos amarillos

21. •Entre el conducto vertebral y la duramadre se encuentra el espacio
epidural, ocupado por tejido adiposo, los plexos venosos vertebrales
internos, densos y voluminosos, y las arteriolas y los ramos
meníngeos de los nervios espinales [nervios sinuvertebrales]
•Abajo, en el fondo de saco dural, ramos meníngeos de los nervios
espinales en la parte inferior del conducto sacro, el espacio epidural
contiene las últimas raíces sacras y coccígeas. Está limitado, abajo y
atrás, por la membrana sacrococcígea, que cierra el canal sacro. A
través de ella, se puede punzar el espacio epidural (anestesia
epidural)

22. •Por fuera del conducto vertebral, la médula espinal y las raíces
responden a las diferentes regiones perivertebrales: adelante, están
lejos del plano prevertebral; lateralmente, alcanzan las regiones
laterovertebrales a través de los forámenes intervertebrales; atrás, la
masa muscular de los canales vertebrales forma un espeso cojín
•Por medio de esta vía (laminectomía o vía interlamelar), se abordan el
conducto vertebral, la médula espinal y las raíces

23. Vascularización de la médula espinal y
sus raíces. Arterias
•Arterias radiculares Presentan una disposición metamérica. Nacen en
el cuello de las arterias vertebrales, en el tórax de las intercostales
posteriores (ramas de la aorta torácica), en la región lumbar de las
lumbares y en la pelvis de las arterias sacras.
•Existen 62. Cada una de ellas penetra en el conducto vertebral por el
foramen intervertebral y se divide en dos ramas, anterior y posterior,
para la raíz correspondiente.

24. Arterias espinales
•Dos arterias espinales anteriores, originadas de cada arteria vertebral a nivel del foramen
magno, se reúnen en un solo tronco situado en la fisura mediana anterior
•Dos arterias espinales posteriores, originadas de cada arteria cerebelosa posteroinferior,
vuelven a descender a lo largo de los surcos dorsolaterales
•Arterias radiculomedulares, provienen de las arterias espinales cuyas ramas alcanzan a la
médula. Presentan frecuentes variaciones
•Se observan además dos o tres arterias para la intumescencia cervical provenientes de la
arteria vertebral
•La arteria medular segmentaria anterior mayor [arteria radicular magna de Adamkiewicz]
que irriga la intumescencia lumbosacra, es unilateral. Se origina en una de las últimas
arterias intercostales o en una de las primeras arterias lumbares. En su trayecto describe
un arco de convexidad superior, antes de dirigirse hacia el cono terminal
•En la región torácica, el aporte arterial es insuficiente, reducido por lo general a una sola
arteria radiculomedular (de la 5.a , 6.a o 7.a arteria intercostal posterior).

25. Alrededor de la médula. En un corte horizontal se describe un círculo arterial que
reuniría la arteria espinal anterior con dos arterias espinales posteriores. Este
círculo existe muy raramente
•En sentido vertical, no existe arteria espinal anterior o posterior extendida a lo
largo de toda la médula, reforzada por una rama radicular a nivel de cada
segmento, como se describe clásicamente. En realidad, este dispositivo existe a
nivel de las intumescencias cervical y lumbosacra, bien vascularizadas, pero
desaparece a nivel de la médula torácica.
•La vascularización arterial de la médula es muy precaria y susceptible de ser
suspendida por una ligadura o por la obliteración de una sola arteria
radiculomedular.
En la médula. De las arterias que están situadas profundas a la piamadre emergen
ramas arteriales, superficiales o profundas, en especial de la arteria espinal
anterior y también de las arterias posteriores. Estas ramas son terminales.

26. Venas
•Son más numerosas y también más inconstantes en su disposición que las
arterias
•Se describen: tres colectores anteriores y tres colectores posteriores, situados en
los surcos medianos y en la emergencia de las raíces. Están unidos entre sí por
anastomosis transversales y verticales
•Drenan en los plexos venosos vertebrales internos muy densos, escalonados
desde el foramen magno al cóccix, situados en el espacio epidural
•Se distinguen dos plexos: anterior y posterior, reunidos por anastomosis anulares
alrededor del espacio epidural. Se comunican hacia afuera del conducto vertebral
pasando por el foramen intervertebral, (vena intervertebral), en dirección de las
venas extravertebrales posteriores o laterales (venas lumbares, ácigos, venas
cervicales profundas, vertebrales)
•Estos plexos intravertebrales establecen una vía de derivación eficaz entre los dos
sistemas cava superior e inferior.