Anatomía quirúrgica inguinal y crural .pptx

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1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA HOSPITAL DR. PATROCINIO PEÑUELA RUIZ SAN CRISTOBAL-EDO TACHIRA CIRUGIA GENERAL Anatomía Quirúrgica del Conducto Inguinal y Crural Hernia Inguinal y Crural R1. Dr Edwin Quintero C.I 19.521.404 Tutor: Dr Henry Casa r Agost o de 2021

2. Trayecto Inguinal

3. Cintilla Ileopubiana

4. Conducto Inguinal

5. Conducto Inguinal

6. Conducto Inguinal

7. Conducto Inguinal

8. Limites del Orificio Inguinal Superficial

9. Cara Posterior del Conducto Inguinal

10. Cara Posterior del Conducto Inguinal

11. Componentes de una Hernia 2 componentes básicos : Continente : saco herniario Contenido : estructuras anatómicas Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc ).

12. Hernias Inguinales Se clasifican en directas e indirectas:

13. Tipos de hernia – Condición

14. Anatomía Región Inguinal Piel Tej . Celular subcutáneo: camp. y s carpa . Aponeurosis oblicuo mayor A poneurosis oblicuo menor y transverso Fascia tranversalis Grasa preperitoneal Peritoneo

15. Contenido Canal I nguinal Hombres: cordon espermatico y nervio ilioinguinal Mujeres : ligamento redondo y nervio ilioinguinal

16. CAUSAS CONGÉNITAS: Falta de obliteración del proceso vaginal D eformidades pélvicas Atrofia de la vejiga Patologías del colágeno ADQUIRIDAS: Tensiones y esfuerzos durante la vida: Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el levantar objetos pesados. Trauma.

17. DIAGNOSTICO CLÍNICO: Abombamiento en la región inguinal Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento. Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal. Parestesia: compromiso de los nervios por compresión

18. Examen físico abdominal Paciente de pie : Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto Maniobra de Valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento . Palpación: Maniobra de Landivar . Maniobra de Edward wyllys

19. Clasificación de Mc Vay ( 1970) Estadio 1: hernia indirecta pequeña (ligadura alta del saco y reconstrucción del anillo interno. Estadio 2: hernia inguinal mediana. Estadio 3: hernias inguinales directas o indirectas de gran tamaño. Estadio 4: hernias femorales o crurales. Estadio 2,3 y 4 herniorrafia al ligamento de cooper Clasificación de las Hernias Inguinales

20. Clasificación de Gilbert (1989) Tipo I: hernia indirecta con anillo interno pequeño, estrecho menos de 2 cm Tipo II: anillo interno moderadamente aumentado de tamaño no mas de 4cm Clasificación de las Hernias Inguinales

21. Tipo III: anillo interno con mas de 4 cm y un componente de deslizamiento o escrotal que puede incidir sobre los vasos epigástricos. Clasificación de las Hernias Inguinales Clasificación de Gilbert (1989)

22. Clasificación de las Hernias Inguinales Clasificación de Gilbert (1989) Tipo IV: hernia directa, todo el piso del conducto inguinal esta defectuoso. Tipo V: pequeños defectos diverticulares de 1 o 2 cm de Diámetro.

23. Clasificación de Nyhus (1991) Tipo I = Hernia Inguinal Indirecta – Anillo inguinal interno normal Tipo II = Hernia Inguinal Indirecta – Anillo Inguinal Interno dilatado, pared inguinal posterior intacta. Tipo III = Defecto en la pared posterior a-Hernia Inguinal directa b-Hernia Inguinol escrotal, por deslizamiento, en pantalón. c-Hernia femoral Tipo IV = Hernia recurrente Clasificación de las Hernias Inguinales

24. Anatomía de la Arcada C rural

25. Anatomía de la Arcada Crural

26. Lugares por donde protruye la hernia femoral

27. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA HOSPITAL DR. PATROCINIO PEÑUELA RUIZ SAN CRISTOBAL-EDO TACHIRA CIRUGIA GENERAL Cura Operatoria de Hernias Umbilical E Inguinocrural Sin Tensión R1. Dr Edwin Quintero C.I 19.521.40 4 Tutor: Dr Casar Agosto de 2021

28. TECNICAS SIN TENSION Stoppa Lichtenstein Gilbert Nyhus Laparoscopica

29. TÉCNICA DE STOPPA Diseñada en 1969 por Rene Stoppa y Jean Rives Acceso anterior por línea media Disección del espacio preperitoneal Disección del saco unico o bilateralmente Colocación de malla preperitoneal Indice de recurrencias del 5% TECNICAS SIN TENSION

30. TECNICAS SIN TENSION Indicación de la técnica de Stoppa : Varón mayores de 50 años. Hernias complicadas con deslizamientos. Pacientes de alto riesgo. Hernias con alteraciones del tejido conectivo

31. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN Hernioplastia con malla libre de tensión Refuerzo el piso del conducto inguinal con una malla de polipropileno El borde inferior de la malla se sutura al ligamento inguinal con sutura continua (no más de 4 pasadas), terminando lateral al orificio profundo Diseñada en 1974 por Irving Lichtenstein Disección del saco sin ligarlo. Solo se reduce Colocación de malla plana Indice de complicaciones del 1.1- 7% Indice de recurrencia del 0.1 al 2% TECNICAS SIN TENSION

32. Invaginación del saco indirecto Invaginación del saco directo

33. Fijación al arco del transverso y ligamento inguinal con surgete continuo Apertura de la malla y paso del cordón

34. Fijación a tendón conjunto con dos puntos simples y cruzamiento de las colas Fijación al ligamento inguinal

35. Técnica de Gilbert Diseñada en 1997 por Arthur Gilbert Indice de complicaciones 2,7% Indice de recidivas 0.0067% TECNICAS SIN TENSION

36. Reparación : Reducir el saco Disecar espacio preperitonial Se inserta PHS y se abre la malla inferior en el espacio pre-peritoneal cubriendo todo el orificio miopectino Se extiende la parte superior sobre el músculo transverso y se recorta la malla para acomodar los elementos del cordón Se colocan un punto de sutura al ligamento inguinal, uno al arco del transverso y uno al tubérculo pubico

37. Disección del espacio preperitoneal con gasa, introducción del dispositivo y fijación del flap superior al tendón conjunto, ligamento inguinal y pubis con puntos simples

38. TÉCNICA LAPAROSCÓPICA Visualizar el defecto de la hernia y la anatomía circundante con claridad y ampliación realzadas. Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza los trocars intraperitoneales y la creación de un colgajo peritoneal sobre el área inguinal posterior Totalmente Extraperitoneal (TEPA) proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la cavidad peritoneal. TECNICAS SIN TENSION

39. Introducción del Endoscopio con el Balón inflable,que separa el saco peritoneal de la pared posterior del abdomen y de la pelvis(espacio preperitonal ) TEP =El Endoscopio= Saco peritoneal y pared posterior del abdomen y pelvis separados.Se observan los orificios herniarios profundos El Globo

40. Espacio Preperitoneal abierto

41. Malla “cubriendo” los orificios herniarios Técnica Endoscópica“Pre -peritoneal” Hernia Inguinal Directa Hernia Inguinal Indirecta Protrusión Herniaria Triángulo de Hesselbach Vasos Epigástricos Anillo Inguinal Profundo Anatomía de la pared posterior .Puntos Herniarios T. De Hesselbach “Orificios Herniarios” profundos

42. Sitio Herniario Laparoscopio Multofire Endo Hernia Stapler

43. TECNICAS SIN TENSION TÉCNICA APONEUROTICA DEL PARCHE ONLAY

44. TECNICAS SIN TENSION TÉCNICA DEL MESH PLUG (MUNICH)

45. TECNICAS SIN TENSION TÉCNICA EN H

46. TECNICAS SIN TENSION TÉCNICA VENTRALEX

47. COMPLICACIONES Retención urinaria Infección. Atrofia testicular / Orquitis isquémica. Seroma Hematomas. Dolor postoperatorio. Parestesia escrotal.

48. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Anatomía Quirúrgica Skandalakis : Autor: John Skandalakis 2011. Libro Hernia Inguino Crural: Autor: Fernando Carbonell 2001. Cirugía Andaluza: Técnicas de reparación de hernia umbilical. Autor: L. Pico Sánchez. Hospital de Málaga 2018