Anatomía de colon

Anatomía quirurgica del colon

1. ANATOMIA DE COLON

2. Longitud 1.5ª a 1.8m Diámetro variable Ciego 7.5cm resto menor. Ciego : 10cm largo. Colon Ascendente: 15cm fijo a retroperitoneo Colon transverso : 45cm. Intraperitoneal . Colon Descendente : 25cm ventral al riñón izquierdo. Colon Sigmoides : 15 a 50cm. Muy movible.

3. Lig . Nefrocólico : fija ángulo hepático y cubre riñón derecho, duodeno y porta. Lig Frenocólico : ventral al bazo fija ángulo esplénico. Mas alto y mas agudo que el hepático.

4. Línea de Toldt : unión del mesenterio con el peritoneo. Referencia quirúrgica. Omento Mayor : unido a la porción superior del color transverso. Unión de una doble capa de peritoneo parietal y visceral (4 capas en total) con cantidad variable de grasa. Recto : 12 a 15 cm. No hay tenia ni omento. Porción posterior extra-peritoneal. Porción anterior cubierto por peritoneo visceral. La reflexión anterior del peritoneo forma el saco de Douglas.

5. Apéndice : 3 cm por debajo de válvula ileocecal. 8 a 10cm long. Retrocecal 65%, P elvico 31%, Subcecal 2%, P reileal 1% Retroileal 0.4%

6. Fascia Rectosacra : unión de fascia presacra y fascia propia. Llega a anillo anorectal . Referencia anatómica para resección rectal.

7. IRRIGACIÓN ARTERIAL Mesentérica superior: a. cólica derecha a. cólica media a. Ileocólica Mesentérica Inferior : a. c ólica izquierda, a. Sigmoideas, a. Rectal superior .

8. Arteria Marginal conecta la circulación de la a. Mesentérica superior y la a. Mesentérica inferior . Da origen a vasos rectos con su rama larga y rama corta. La circulación colateral es inconsistente en el ángulo esplénico (ausente hasta en un 50%)  importancia no anastomosis en este punto.

9. Drenaje Linfático paralelo al arterial Drenaje linfático de colon y 2/3 proximales del recto drenan a Nódulos paraaórticos . Drenaje Linfático del tercio distal del recto a nódulos paraaórticos o lateralmente a nódulos inguinales superficiales.

10. CIEGO Presente en FID. Movible o fijo. 6 tipos de fijación. Parte del peritoneo del Íleo distal se une al ciego y colon ascendente formando el pliegue ileocecal superior. El pliegue ileocecal inferior se presenta debajo del apéndice.

11. Esto da lugar a la formación de la fosa ileocecal inferior y superior.

12. VALVULA ILEOCECAL

13. El ciego y colon ascendente están relacionados a 4 estructuras que deben tenerse presentes durante su movilización: Uretero derecho Arteria y vena gonadal derecha Músculo Psoas Mayor Nervios ( femorocutáneo lateral, femoral y genitofemoral )

14. Drenaje linfático del apéndice y ciego Ganglios linfáticos paralelos a la arteria ileocólica .

15. Consideraciones quirúrgicas El vólvulo del ciego es extremadamente raro. La intususcepción ileocecal puede ser idiopática (neonatos) o secundaria a tumores en región ileocecal. Diverticulitis cecal es rara y comúnmente lesiones únicas. La pared del ciego es delgada comparada con el resto del colon. La porción mas segura para una cecopexia es la tenia.

16. COLON ASCENDENTE Fija posteriormente a pared. Cubierta anteriormente por peritoneo. Movilidad variable según variantes anatómicas.

17. Consideraciones quirúrgicas El colon ascendente es movible con incisión del peritoneo lateral Peligros de esta incisión: Daño a vasos gonadales , duodeno o uretero derecho.

18. COLON TRANSVERSO ANGULO HEPATICO: localizado a nivel de costilla 9-10, anterior a riñón derecho y duodeno y posterior a vesícula biliar y lóbulo hepático derecho. LIGAMENTO CISTOCÓLICO: pliegue peritoneal entre vesícula y ángulo hepático. LIGAMENTO HEPATOCÓLICO: del ligamento hepatoduodenal o hepatogástrico a ángulo hepático. LIGAMENTO FRENOCÓLICO: unión del ángulo esplénico al diafragma.

19. ANGULO ESPLÉNICO: a nivel de 8º espacio intercostal línea axilar media. Ángulo más agudo. Anterior a riñón izquierdo, posterior a costillas y estómago.

20. CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS El mesocolon izquierdo es menos vascularizado que el derecho: lugar ideal para realizar gastroyeyunostomías Y de Roux y otros procedimientos. El ligamento esplenocólico es una unión peritoneal entre el Bazo y el ángulo esplénico. Por este pueden pasar la arteria gastroepiploica y vasos del polo inferior. Riesgo de daño vascular al traccionar o separar ángulo esplénico.

21. COLON DESCENDENTE Cubierto anterior y lateralmente por peritoneo. Por lo general no tiene mesenterio. Relacionado a la glándula suprarrenal izquierda, riñón izquierdo, vasos gonadales izquierdos y nervios iliohipogástrico e ilioinguinal . Cuando tiene mesenterio es raro que sea lo suficientemente largo para padecer un vólvulo.

22. CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS La movilizacion del colon se realiza con una incisión en el peritoneo sobre la línea de Toldt Al movilizar puede dañarse el uretero y vasos gonadales izquierdos. Si el mesenterio esta presente, la vena mesentérica inferior puede estar detrás de este.

23. COLON SIGMOIDES A nivel de la cresta iliaca el colon descendente se convierte en colon sigmoides y empieza a tener mesenterio. Subdividido en porción iliaca y pélvica. Iliaca: Fija a fosa iliaca izquierda, sin mesenterio. Inicia en cresta iliaca, termina en S3. Pélvica: forma de omega, fijo a pared pélvica por mesenterio, movible. Inicia en S3 termina en la unión recto-sigmoidea.

24. El promontorio es el sitio de referencia para el fin del sigmoides. El uréter izquierdo pasa a través del mesocolon sigmoideo.