ANATOMIA FISIOLOGICA Y BIOMECANICA DEL HOMBRO - copia.pptx

HOMBRO BIOMECANICA

1. ANATOMIA FISIOLOGICA Y BIOMECANICA DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO POSGRADO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA UESS – IESS HTMC DR. MINGKII CHUI ORDEÑANA

2. ANATOMIA FISIOLOGICA El hombro es la articulación mas móvil del cuerpo humano Formado por 4 articulaciones que implican 5 huesos

3. ESTERNON

4. ESTERNON Articulación Esternoclavicular (EC) Entre el  manubrio del esternón  y el extremo medial de la  clavícula . Función : Única unión ósea entre el esternón/tórax y la cintura escapular. Transmite fuerzas del brazo al torso. Permite movimientos de la clavícula (elevación/depresión, protracción/retracción).

5. CLAVICULA Conecta: Esternón ↔ Escápula Funciones principales: Soporte y movilidad del hombro. Transmisión de fuerzas. Protección neurovascular.

6. CLAVICULA Extremo esternal (medial): Articula con el manubrio del esternón → Articulación esternoclavicular (SC). Extremo acromial (lateral): Articula con el acromion → Articulación acromioclavicular (AC). Diáfisis (cuerpo)

7. CLAVICULA Ligamentos clave: Coracoclaviculares: (conoide y trapezoide) unen clavícula a apófisis coracoides → estabilizan articulación AC Rol esencial: Posiciona la escápula en el espacio mediante articulaciones SC y AC. Permite rotación escapular → necesaria para elevación completa del brazo (>90°).

8. ESCAPULA Hueso triangular con 3 angulos y 3 bordes La superficie posterior esta dividida por la espina de la escapula en 2 fosas ESPINA DE LA ESCAPULA

9. ESCAPULA Plano de la escapula es la orientación en reposo en la que se posiciona en un plano de 30° anterior al plano frontal

10. HUMERO Su cabeza es casi la mitad de una esfera Forma el componente convexo de la articulación GH Su cuello anatómico separa la superficie articular de la cabeza humeral de la diáfisis proximal

11. HUMERO Tiene 2 tubérculos: T. Mayor (troquiter) Con 3 facetas en su superf . Sup . : Supraespinoso, infraespinoso y redondo menor T. Menor ( troquin ) Se inserta el subescapular Distalmente se extienden 2 crestas que forman la corredera bicipital

12. ORIENTACION DEL HUMERO Mira hacia arriba y hacia medial Esta rotada hacia posterior aprox 30° ( retroversión humeral ) Retroversión permite situarse en le plano de la escapula para encarar así a la fosa glenoidea La escapula mira 30°hacia delante La cabeza humeral mira 30° hacia atrás

13. ARTICULACIONES Deben trabajar coordinadas para permitir todos los movimientos del hombro

14. A. ESTERNOCLAVICULAR - LIGAMENTOS ESTABILIZADORES: ESTERNOCLAVICULAR ANTERIOR (controlan desplazamientos anteroposteriores) INTERCLAVICULAR (limita la depresión clavicular) COSTOCLAVICULAR. Ancla la clavicula a la 1ra costilla Punto fijo para movimientos de rotación

15. Permite 3 Movimientos fundamentales Movimiento Rango Mecánica Rol en el hombro Elevación / Depresión 35-45° Clavícula rueda sobre esternón Permite que la escápula gire hacia arriba (abducción >90°) Protracción / Retracción 30-35° Deslizamiento anterior/posterior Sincroniza con protractores escapulares (ej: serrato anterior) Rotación axial 40-50° Rotación sobre eje longitudinal Esencial para elevación completa del brazo (180°)

16. RELEVANCIA CLINICA Lesiones Comunes y su Impacto en el Hombro Luxación EC : Anterior  (80%): Bulto visible sobre esternón → Limita protracción/elevación. Posterior  (20%): ¡Emergencia! (compresión de vasos/tráquea). Artrosis EC : Dolor en "base del cuello" que irradia a hombro. Signo clave : Crujido audible al cruzar brazos. Fractura de clavícula medial : Alteración de la cinemática escapular → Restricción de rotación humeral.

17. ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR Es Puente entre clavícula y escapula Superficies articulares: Extremo lateral de la clavícula Acromion: extremo lateral de la espina escapular

18. Ligamentos estabilizadores Capsula articular Estabilizacion primaria en plano horizontal Lesion → Inestabilidad anteroposterior Ligamentos acromioclaviculares Refuerzan la capsula Ruptura → "Signo de la tecla" Ligamentos coracoclaviculares (CONOIDE Y TRAPEZOIDE) Estabilidad vertical Marcador de severidad en luxaciones ( Rockwood )

19. Clasificación de Rockwood Utilizado para las lesiones de la articulación acromioclavicular Se limita a describir las lesiones de tejidos blandos y no evalúa las lesiones óseas Considera no solo la articulación acromioclavicular , sino también el ligamento coracoclavicular , el deltoides y el trapecio , considerando la dirección de la luxación de la clavícula con respecto al acromion Los tipos IV, V y VI son variantes del tipo

20. Rockwood tipo I Tipo I: apariencia radiográfica normal con clavícula no elevada con respecto al acromion Ligamento AC : esguince leve Ligamento CC : intacto cápsula articular : intacta músculo deltoides : intacto músculo trapecio : intacto

21. Rockwood tipo I

22. Rockwood tipo II Articulación acromioclavicular ensanchada (>7 mm) con <25 % de elevación clavicular Ligamento AC: roto Ligamento CC: esguince cápsula articular: rota músculo deltoides: mínimamente desprendido músculo trapecio: mínimamente desprendido

23. Rockwood tipo II

24. Rockwood tipo III Clavícula elevada por encima del borde superior del acromion, pero la distancia coracoclavicular es menor del doble de lo normal (es decir, <25 mm) o 5 mm mayor que esta distancia en el lado contralateral Ligamento AC: roto Ligamento CC: roto cápsula articular: rota músculo deltoides: separado músculo trapecio: desprendido

25. Rockwood tipo III

26. Rockwood tipo IV Tipo IV: clavícula desplazada posteriormente hacia el trapecio, lo cual es raro. Ligamento AC: roto Ligamento CC: roto cápsula articular: rota músculo deltoides: separado músculo trapecio: desprendido

27. Rockwood tipo IV

28. Rockwood tipo V La clavícula está marcadamente elevada y la distancia coracoclavicular es más del doble de lo normal (es decir, >25 mm) - las proyecciones de carga bilaterales pueden distinguir las lesiones de tipo V Ligamento AC: roto Ligamento CC: roto cápsula articular: rota músculo deltoides: separado músculo trapecio: desprendido

29. Rockwood tipo V

30. Rockwood tipo VI Clavícula desplazada inferiormente detrás de los tendones coracobraquial y del bíceps , lo cual es raro. Ligamento AC: roto Ligamento CC: roto cápsula articular: rota músculo deltoides: separado músculo trapecio: desprendido

31. Rockwood tipo VI

32. Grado (Rockwood) Hallazgo Consecuencia biomecánica I-II Estiramiento/ruptura ligamentos AC Dolor en movimientos por encima cabeza III-VI Ruptura coracoclavicular Pérdida de ritmo escapulohumeral → Limitación abducción 90°+

33. A. ESTERNOCLAVICULAR Y ACROMIOCLAVICULAR

34. ARTICULACION ESCAPULOTORACICA

35. ARTICULACION ESCAPULOTORACICA MOVIMIENTOS. ROTACION INTERNA / EXTERNA INCLINACION ANTERIOR / POSTERIOR ROTACION SUPERIOR / INFERIOR

36. FISIOLOGÍA DEL MOVIMIENTO: LA DANZA ESCAPULOTORÁCICA La cinemática escapulotorácica combina 3 movimientos simultáneos sincronizados con la articulación glenohumeral: Movimiento Rango Rol Biomecánico Elevación/Depresión 10-12 cm Acompaña flexión/extensión del brazo Protracción/Retracción 15-18 cm Sincroniza con abducción/aducción humeral Rotación Superior/Inferior 45-60° Esencial para elevación >90°

37. INTEGRACION CON EL RITMO ESCAPULOHUMERAL (2-1)

38. RELEVANCIA CLINICA Patología Causa Consecuencia Biomecánica "Winging Scapula" Parálisis serrato anterior Pérdida de rotación superior → Imposibilidad elevar brazo >90° Discinesia escapular Desbalance muscular ( ej : trapecio / romboides débiles ) Alteración ritmo 2:1 → Choque subacromial

39. Pruebas Clínicas Clave Test de retracción escapular ( Kibler ) : Paciente pone manos en caderas, empuja codos hacia atrás . Positivo si : Dolor/asimetría escapular → Disquinesia. "Wall Push -Up" : Paciente hace flexiones contra pared . Positivo si : Escápula alada visible.

40. ARTICULACION GLENOHUMERAL Relaciones anatómicas. Capsula articular Ligamentos Manguito de los rotadores Labrum Arco coracoacromial Bursas Concepto de estabilidad glenohumeral

41. A. Glenohumeral A rticulación más móvil del cuerpo humano , con un equilibrio único entre movilidad y estabilidad Es una articulación entre superficies curvas: convexa y concava La  inestabilidad inherente   (1:4 relación glenoides:cabeza  humeral) es compensada por músculos y ligamentos.

42. A. GLENOHUMERAL Recordar que cabeza humeral como escapula estan alineadas . Cabeza mira 30 ° hacia posterior Escapula mira 30° hacia anterior De esta manera articulan firmemente un hueso con el otro

43. GH-Capsula articular Membrana fibrosa que envuelve y aísla la articulación GH. Las paredes mas superficiales de su región anterior e inferior se engrosan para dar lugar a los ligamentos glenohumerales y ligamento coracohumeral .

44. GH-Ligamentos Los ligamentos glenohumerales son engrosamientos de la  cápsula articular  y funcionan como  tensores activos  que limitan movimientos extremos. Ligamento Origen Inserción Tensión Máxima (LGHS) Tubérculo glenoideo superior Cuello anatómico del húmero Brazo en reposo/aducción (LGHM) Labrum glenoideo anterior-superior Cuello anatómico húmero Abducción 45-60° + rotación externa (LGHI) Labrum anterior-inferior y borde glenoideo Cuello quirúrgico del húmero Abducción 90° (en rotación externa o interna) (LCH) Base de la apófisis coracoides Tubérculos mayor y menor del húmero Abducción 0-60° (LCA) Apófisis coracoides Acromion Limitación superior cabeza humeral

45. Rol en la Estabilidad Articular LGHS : Evita  luxación inferior  con brazo colgado. Asiste al  manguito rotador  en compresión articular. LGHM : Freno primario a la  traslación anterior  en abducción media. Protege durante lanzamientos (rotación externa forzada). LGHI  (el más importante): Forma el " sling inferior ": estabiliza en abducción >90°. Brazo en  abducción + rotación externa  → previene luxación anterior. Ligamento Coracohumeral (LCH) : Soporte inferior contra  subluxación posterior . Refuerza el  espacio rotador . Ligamento Coracoacromial (LCA) : Techo óseo-ligamentario →  Protege cabeza humeral de migración superior  (en roturas masivas de manguito).

46. Relevancia clínica Lesiones Asociadas Ligamento Lesión Típica Prueba Clínica Consecuencia LGHI Bankart Lesión (desinserción labral) Prueba de Apprehension: Abducción 90° + rotación externa → Dolor/miedo Luxación anterior recurrente LGHM Lesión de Perthes  (avulsión capsular) Prueba de Rowe: Tracción anterior en abducción 60° Inestabilidad anterior en abducción media LGHI + LGHM ALPSA (Avulsión labral periostal) Prueba de Jobe (rotación resistida) Inestabilidad multidireccional LCA Engrosamiento/Calcificación Dolor en arco doloroso (60-120°) Síndrome de choque subacromial

47. GH-Manguito de los rotadores Tiene una relación intima con la GH, ya que se encuentran íntimamente conectada a la capsula articular Los músculos forman un manguito alrededor de la articulación que la estabiliza y protege. Hay 2 zonas de la capsula que no logra proteger: Intervalo rotador.- situado entre el SUPRAESPINOSO Y SUBESCAPULAR. Reforzado por el LCH Y TENDON DE LA CABEZA LARGA DEL BICEPS Capsula inferior. Se encuentra reforzada por COMPLEJO LIGAMENTOSO LGHI

48. GH-Manguito de los rotadores Músculo Origen Inserción Acción Primaria Supraespinoso Fosa supraespinosa (escápula) Tubérculo mayor del húmero Iniciación abducción (0-30°) + Compresión humeral Infraespinoso Fosa infraespinosa Tubérculo mayor (posterior) Rotación externa + Estabilización posterior Redondo menor Borde lateral escápula Tubérculo mayor Rotación externa +  Adducción Subescapular Fosa subescapular Tubérculo menor del húmero Rotación interna + Freno a luxación anterior

49. GH-Manguito de los rotadores MECANISMO CLAVE. Al contraerse simultáneamente, generan una  fuerza compresiva  que "hunde" la cabeza humeral en la cavidad glenoidea, contrarrestando la fuerza ascendente del deltoides. Sinergia funcional : Abducción : Supraespinoso (60%) + Deltoides (40%). Rotación externa : Infraespinoso (45%) + Redondo menor (35%).

50. Pruebas clínicas especificas Prueba Músculo Evaluado Positivo si Jobe (Empty Can) Supraespinoso Dolor/debilidad abducción + rotación interna Patte Infraespinoso Debilidad rotación externa brazo 90° abducción Gerber Lift-Off Subescapular Incapacidad despegar mano de espalda baja Lag Sign Externo Redondo menor Diferencia >20° rotación externa activa/pasiva

51. GH - LABRUM El labrum glenoideo es un  fibrocartílago en forma de anillo  que rodea la cavidad glenoidea de la escápula. Actúa como: Ampliador de superficie : Aumenta el área de contacto glenoidea en 30%. Anclaje ligamentoso : Punto fijo para ligamentos glenohumerales y tendón del bíceps. Sellador articular : Mantiene presión negativa intraarticular.

52. GH - LABRUM "Efecto aspiradora" : Sella la articulación →  presión negativa (-30 mmHg )  que evita subluxación. Estabilización concavidad-compresión : Profundiza la glenoides (5-9 mm) → permite mayor compresión humeral.

53. GH - LABRUM Lesión Mecanismo Signos Clínicos Lesión de Bankart Luxación anterior → avulsión labrum anteroinferior Apprehension test (+), inestabilidad recurrente Lesión SLAP (Superior Labrum Antero-Posterior) Tracción brusca bíceps (lanzamientos) O'Brien test (+), dolor en "cargar maletín" Lesión de Perthes Avulsión capsulolabral sin fractura ósea Inestabilidad dolorosa en abducción-rotación externa ALPSA Bankart medializado bajo periostio Inestabilidad multidireccional

54. GH – ARCO CORACOACROMIAL El arco coracoacromial es una  estructura ósteo -ligamentaria  que forma el techo del espacio subacromial. Está compuesto por: Huesos : Acromion  (porción lateral de la escápula). Apófisis coracoides  (proyección anterior de la escápula). Ligamento : Ligamento coracoacromial (LCA) : Une la coracoides al acromion.

55. GH – ARCO CORACOACROMIAL Espacio subacromial.- situado entre el arco coracoacromial y la cabeza humeral, contiene : Musculo y tendón del SE Bursa subacromial Cabeza larga del bíceps Parte de la capsula superior

56. EL SÍNDROME DE CHOQUE SUBACROMIAL Mecanismo patológico : Cuando el espacio subacromial se reduce (<10 mm), el arco comprime: Tendón del  supraespinoso . Bursa subacromial. Tendón del  bíceps largo . Causas de reducción : Espolones óseos en acromion. Engrosamiento del LCA. Inestabilidad glenohumeral (cabeza humeral asciende).

57. GH - BURSAS Estructuras que disminuye la fricción entre partes blandas (tendones y huesos). Subacromial Descansa espacio subacromial Protege el supraespinoso del acromio Subdeltoidea Extensión lateral de la Bursa subacromial Disminuye la fricción entre el SE Y deltoides

58. Estabilidad Glenohumeral – complejo de sistema estabilizador Mecanismo Componentes Clave Función Estabilizadores Estáticos Labrum glenoideo, cápsula articular, ligamentos glenohumerales Limitan traslaciones extremas Estabilizadores Dinámicos Manguito rotador, tendón del bíceps largo, deltoides Centrado activo de la cabeza humeral Presión Negativa Intraarticular Sellado labral-capsular "Efecto ventosa" (-30 mmHg) Control Neuromuscular Propiocepción ligamentosa + reflejos musculares Respuestas rápidas ante cargas

59. Ostecinem á tica Definición Grados de libertad Ritmo escapulohumeral Abducción pura vs Scaption

60. Ostecinem á tica Ciencia que estudia el movimiento de los huesos en los 3 planos cardinales

61. Ostecinem á tica La flexión y extensión en el plano SAGITAL. La abducción y adducción en el plano FRONTAL Las rotaciones en el plano TRANSVERSAL

62. Grados de libertad Son el numero de direcciones independientes de movimientos permitidos por una articulación

63. Ritmo escapulo humeral Durante la abducción del hombro existe un ritmo cinético natural entre: Abducción Glenohumeral Rotación superior de la escapula RATIO 2:1

64. Abducción pura vs Scaption

65. Artrocinemática Definición Movimientos fundamentales de una articulación Movimientos accesorios

66. Definición de Artrocinemática

67. Movimientos fundamentales

68. Movimientos fundamentales

69. Movimientos fundamentales

70. Movimientos fundamentales

71. Artrocinem á tica

72. Artrocinem á tica

73. Artrocinem á tica

74. Cinética

75. Biomecánica de la SCAPTION

76. Osteocinemática de la SCAPTION

77. Artrocinemática de la SCAPTION

78. Cinética de SCAPTION

79. Cinética de la SCAPTION

80. Movimientos de la Articulación del hombro a través de sus ejes Posee 3 grados de libertad. Mov . 3 planos del espacio, merced a 3 ejes principales Eje transversal FLEXOEXTENSION en el plano sagital Extension 45° a 50° Flexion 180°

81. Movimientos de la Articulación del hombro a través de sus ejes Eje anteroposterior ADUCCION y ABDUCCION en el plano frontal Aducción: mecánicamente imposible presencia del tronco, por lo que debe asociar un movimiento de flexión o extensión flexión: permite aducir 30°, extensión: aducción mínima .

82. Movimientos de la Articulación del hombro a través de sus ejes Eje anteroposterior ABDUCCION en el plano frontal

83. Movimientos de la Articulación del hombro a través de sus ejes Eje vertical FLEXOEXTENSION HORIZONTAL en el plano horizontal Los movimientos se realizan en la Articulación Gh y escapulotorácica Posicion anatómica: abducción 90° plano frontal Flexion horizontal. Flexion y aduccion de 140° Extension horizonatl extensión y aducción 30 y 40°

84. Movimientos de la Articulación del hombro a través de sus ejes Eje longitudinal del humero permite rotación interna/externa del miembro superior. Rotación voluntaria se debe a la contracción de los músculos rotadores Posición anatómica Rotación interna Rotación externa

85. Movimientos de la Articulación del hombro a través de sus ejes Eje longitudinal del humero permite rotación interna/externa del miembro superior. rotación automática o conjunta Acción involuntaria en articulaciones de 2 o 3 ejes (ENARTROSIS) Paradoja de CODMAN