Anatomia inguinal

1. Anatomia Qx Region Inguinal

2. Músculo oblicuo externo Proviene de las últimas 8 costillas Posición inferior y medial “manos en los bolsillos frontales” Se convierte en aponeurosis en una línea que pasa vertical en dirección inferior del 9no cartilago costal Formando linea semilunaris Por debajo de la espina iliaca superior es totalmente aponeurosis Fascia que cubre  Gallaudet hacia el escroto forma fascia espermatica externa

3. Músculo oblicuo externo Aponeurosis Superficial Profunda En conjunto con aponeurosis bilaminar del oblicuo interno y transverso por cruce ( decussation )  hoja del recto y LINEA ALBA Aponeurosis forma ligamento lacunar ( Gimbernat ) y ligamento inguinal

4. Músculo oblicuo externo El borde inferior suspendido entre espina iliaca superior y tuberculo púbico  ligamento inguinal Por lo tanto… el Ligamento inguinal es simplemente el borde inferior de la aponeurosis del M. Oblicuo externo.

5. M. Oblicuo externo El anillo superficial inguinal Apertura en forma de triangulo de la aponeurosis MOE Permite el paso del cordón espermático Inferior crus (crus lateral) se inserta en tubérculo y pecten púbico  ligamento lacunar

6. M. Oblicuo Externo 3 modificaciones de la aponeurosis en area inguinal Ligamento inguinal Ligamento lacunar Reflexión de ligamento inguinal Ligamento de Cooper es POSIBLEMENTE una continuación lateral del ligamento lacunar Gimbernat

7. Músculo oblicuo interno Proviene de la fascia toracolumbar y cresta iliaca, insertandose en los bordes inferiores de las 3 o cuatro costillas inferiores Las fibras más inferiores se arquean sobre el cordon espermatico o ligamento redondo formando la capa cremastérica “ hands in the back pockets ”

8. Músculo transverso abdominal El más profundo Proviene de Superficie interna de los 6 cartilagos costales más inferiores Fascia toracolumbar Cresta iliaca Fascia del iliopsoas

9. Músculo transverso abdominal Las fibras más inferiores se mantienen musculares casi al borde lateral del anillo inguinal superficial Puede contribuir a la capa muscular del cremaster cubriendo cordón espermático El arco transverso abdominal se usa para reparación de hernia inguinal Formado por la aponeurosis libre y margen muscular inferior del músculo

10. Músculo transverso abdominal Medialmente  principalmente aponeurotico Se inserta en el ligamento de Cooper La integridad previene la formación de una hernia CAPA MÁS IMPORTANTE?

11. Area inguinofemoral

12. Anatomia del canal inguinal del adulto

13. Canal Inguinal Grieta de la pared abdominal anterior 4 cm en longitud 2-4 cm por encima del ligamento inguinal Entre apertura de anillo externo e interno

14. Limites del canal inguinal Anterior: Aponeurosis del MOE y lateral ant. MOI Posterior: en ¾ de las personas la pared posterior ( piso) se forma lateralmente por aponeurosis de M. transverso abdominal y fascia transversalis , medialmente aponeurosis de MOI

15. Limites del canal inguinal Superior: Techo fibras arqueadas del borde inferior MOI y M. Transverso abdominal + aponeurosis Inferior: Ligamento inguinal ( Poupart ) + Ligamento lacunar ( Gimbernat )

16. Limites anillo externo Apertura triangular en aponeurosis MOE Porción superior MOE Porción inferior ligamento inguinal

17. Limites anillo interno Defecto en V o U invertida de la fascia transversal Apertura de la fascia transversalis

18. Canal inguinal Hombres Cordón espermático Mujeres Ligamento redondo del útero

19. Paredes del canal inguinal Anterior Aponeurosis de MOE Lateral MOI (muscular) Techo MOI MTA Inferior Ligamento inguinal Ligamento lacunar

20. Pared posterior Posterior Fusión de aponeurosis Transverso abdominal + fascia transversalis Fosa Piriforme forma parte de pared posterior y piso Espacio semi - ovpide lleno con tejido fibroadiposo Parte medial del piso

21. Fossa Piriforme de Fruchaud

22. Cordón espermático Tejido conectivo Componentes Ductus deferens 3 arterias 3 venas Plexo panpiniforme 2 nervios Acompaña Nervio ilioinguinal

23. Cordón espermático Cubierto por fascia espermatica

24. Ligamento inguinal Borde inferior de aponeurosis MOE DESDE espina iliaca superior  HASTA tuberculo pubico AKA Poupart

25. Aponeurosis MOE Hiato triangular  paso de cordon espermatico (ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL) Fascia innominada que cubre MOE viaja inferior y forma fascia espermática del Cordón espermático

26. Tendón conjunto ( Area conjunta) 1895 FALX INGUINALIS 1900 Tendón conjunto Tendo Conjunctivus alternativa? FUSION fibras inferiores de Aponeurosis MOI + MTA en sitio de inserción tubérculo pubico Presente solo en 5%? – 3%? Nombre aceptado : AREA CONJUNTA (GRAY Y SKANDALAKIS)

27. Area conjunta Contiene Ligamento de Henle Aponeurosis MTA Fibras inferomediales del MOI Reflexión del ligamento inguinal Borde lateral de hoja del recto abdominal

28. Ligamento Gimbernat AKA Ligamento Lacunar Extensión triangular del ligamento inguinal antes de su inserción tubérculo pubico Parte lateral se encuentra con la terminación proximal del ligamento de Cooper “sólo se puede demostrar cuando la fosa piriforme se expone completamente” – Madden Parte de aponeurosis MOE que se inserta en fascia pectinea Ausente en recién nacidos

29. Ligamento de Cooper ( Pectineo ) Descrito por Sir Astley Cooper 200 años Terra incognita ? Periosteo fusionado con fascia transversalis ? – Nyhus Continuación del ligamento lacunar ? – Hollinshead Periosteo de la rama superior del pubis, reforzada por fascia transversalis + aponeurosis MTA + tracto iliopubico - Condon

30. Ligamento de Henle Expansion laterovertical de la hoja del recto insertada en pecten del pubis

31. Ligamento Hesselbach AKA Interfoveolar Engrosamiento fascia transversalis en lado medio del anillo inguinal interno

32. Reflexión de ligamento inguinal AKA Colles Fibras aponeuroticas de curs inferior de anillo externo que se extiende a linea alba

33. Capas Region Inguinal Piel Camper y Scarpa ( fascia subcutanea ) Fascia innominada ( Gallaudet ) Aponeurosis MOE Cordon espermático MTA + MOI + Ligamento Henle + tendon conjunto Lamina anterior de fascia transversalis Lamina posterior Tejido preperitoneal Peritoneo

34. Triangulo de Hesselbach Superior o lateral: Vasos epigastricos inferiores Medial: Borde lateral del recto abdominal Inferolateral : ligamento inguinal

35. Triangulo de Hesselbach Hernias inguinales directas ocurren en esta area

36. Fuentes AMA citation:
Skandalakis J , Colborn G , Weidman T , Kingsnorth A , Skandalakis L , Skandalakis P . Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias. In: Skandalakis JE, Colburn GL, Weidman TA, Foster, Jr. RS, Kingsworth AN, Skandalakis LJ, Skandalakis PN, Mirilas PS, eds. Skandalakis ' Surgical Anatomy. New York: McGraw-Hill; 2004.http://www.accesssurgery.com/content.aspx?aID=89972. Accessed March 23, 2013.

APA citation:
Skandalakis J., Colborn G., Weidman T., Kingsnorth A., Skandalakis L., Skandalakis P. (2004). Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias. In J.E. Skandalakis , G.L. Colburn, T.A. Weidman, R.S. Foster, Jr., A.N. Kingsworth , L.J. Skandalakis , P.N. Skandalakis , P.S. Mirilas ( Eds ), Skandalakis ' Surgical Anatomy. Retrieved March 23, 2013 from http:// www.accesssurgery.com/content.aspx?aID =89972.