Anatomia Quirurgica de Intestino Delgado.pptx

anatomia descriptiva y topografica, relaciones

1. Anatomía quirúrgica intestino delgado, fisiología de la absorción y cirugía metabólica. REP U BLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA HOSPITAL JOS E IGNACIO BALDO DEPARTAMENTO QUIR Ú RGICO SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DR. ISAAC TEJADA RES. CIRUGÍA GENERAL CARACAS, 11 JUNIO

2. Porción del tracto digestivo que se ubica entre el estómago y el ciego.

3. DUODENO

4. YEYUNO

5. Es la ter c e r a po r ci ó n de l intestin o delgado. Su longit u d e s d e 3 met r os aprox. Sus pa r ed e s son má s finas y pose e p o c o s pliegues. ÍLEON

6. Yeyuno e íleon CARACTERISTICA YEYUNO ILEON COLOR ROJO OSCURO ROSA PALIDO CALIBRE 2-3 cm 2-4 cm PARED GRUESA DELGADA VASCULARIZACIÓN MAYOR MENOR VASOS RECTOS LARGOS CORTOS PLIEGUES CIRCULARES GRANDES, ALTOS BAJOS Y ESCASOS GANGLIOS LINFÁTICOS ESCASOS NUMEROSOS Schwartz principios de cirugía Vol II cap.28

7. IRRIGACIÓN

8. INERVACIÓN SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO . SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

9. Fisiología

10. FUNCIÓN DE DIGESTIÓN: Enzimas de la membrana APICAL de enterocitos. No son enzimas secretadas. No actúan en la luz sino en la SUPERFICIE de enterocitos. Caen en la luz con enterocitos descamados. Forman parte de las proteínas a ser digeridas.

11. ⦿ Enzimas de la membrana APICAL de enterocitos ⦿ PEPTIDASAS Enteropeptidasa Aminopeptidasa Carboxipeptidasa Endopeptidasas Dipeptidasas ⦿ OLIGOSACARIDASAS Maltasa α dextrinasa Lactasa Sucrasa Trehalasa ⦿ N O TIENEN ACCIÓ N D I GESTI V A EN L A L U Z!!

12. 4) FUNCIÓN DE ABSORCIÓN:

13. ⦿ AB S ORCIÓN DE NUTRIENTES: CARBOHIDRATOS: La amilasa pancreática hidroliza los polisacáridos, has disacáridos. Las disacaridasas de las microvellocidades hidrolizan a monosacaridos. Los enterocitos absorven fácilmente los monosacáridos que pasan fácilmente a los capilares sanguíneos de la lamina propia. PROTEINAS: Varias enzimas proteoliticas (peptidasas) degeneran las proteínas en aminoácidos en donde las células cilíndricas absorben con facilidad.

14. LIPIDOS: Los triglicéridos se absorben pero con ayuda de micelas y sales billares (monoglicéridos y ácidos grasos libres) entran en los enterocitos mediante difusión a través de la membrana plasmática . Nuevamente se transforman en lípidos en el retículo endoplasmático liso de los enterocitos. Se producen vesículas secretoras que contienen lípidos y vacían su contenido en los bordes laterales de estas celulas, en el espacio intercelular. Los glóbulos de grasa que salen de estas células contienen una capa limitante que contienen proteínas: “ Quilomicrones” y consisten en triglicéridos, fosfolípidos, esteres de colesterol y lipoproteínas ⦿ Los quilomicrones entran en los vasos quilíferos y otros capilares linfáticos, llegando al torrente sanguíneo indirectamente por el conducto torácico.

15. 5) FUNCIÓN SECRETORA :

16. ⦿ La flo r a intestin a l: ⦿ es un gran conjunto de más de 100 trillones de bacterias con más de 400 especies que viven en el aparato digestivo de los seres humanos. ⦿ Estos microorganismos se encuentran desde la boca hasta la parte final del intestino grueso.

17. Fisiología del intestino delgado

18. ⦿ Las funciones principales de la flo r a intestinal: ⦿ Ef e ct o barr e ra, evitand o la entrad a de gérmenes y patógenos que llegan con los residuos alimentarios. ⦿ Síntesis d e vitamina K y vitamina D. ⦿ P r o ducció n d e e n e r gía a tra v é s d e la fib r a no digerible para el ser humano. ⦿ Abs o r c ió n d e c alci o , magnesi o , sodio y en parte de hierro. ⦿ Funciones inmunoprotectoras. La mucosa intestinal es un espacio de interfase entre el medio ambiente y el sistema inmunitario.

19. Cirugía metabólica Aplicación de procedimientos quirúrgicos de obesidad mórbida, en individuos con obesidad leve y severa que padecen diabetes mellitus tipo II y que no logran alcanzar niveles deseados de glucemia a pesar de un correcto tratamiento médico.

20. Clasificación de los procedimientos. Restrictivos: reducen el tamaño del estómago provocando saciedad temprana y disminución de la ingesta calórica. Malabsortivos : Reducen la capacidad absortiva del intestino delgado disminuyendo la absorción de nutrientes. Mixtos: Combina el tipo restrictivo con el malabsortivo .

21. Efectos sobre el control de la glicemia. Efectos observados

22. Banda gástrica ajustable Consiste en la colocación de una banda de silicona que abraza al estómago dividiéndolo en dos partes. La cavidad superior de pequeño volumen se comunica con el resto del estómago a través de una salida estrecha y pequeña. De esta forma, se consigue que el paciente operado se llene pronto al comer y tenga una saciedad precoz y duradera, que contribuye a modificar su comportamiento alimentario. Un mes después de la intervención, el diámetro de la banda es ajustado bajo control radiológico. El sistema proporciona a la intervención un carácter personalizado (ajustable) a las características de cada paciente. BRASESCO O y CORENGIA M; Cirugía bariátrica . Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-272, pág. 1-20.

23. Banda gástrica ajustable BRASESCO O y CORENGIA M; Cirugía bariátrica . Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-272, pág. 1-20.

24. Banda gástrica ajustable - procedimiento BRASESCO O y CORENGIA M; Cirugía bariátrica . Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-272, pág. 1-20.

25. Banda gástrica ajustable https://www.google.com/search?q=banda+gástrica+ajustable

26. Banda gástrica ajustable https://www.google.com/search?q=banda+gástrica+ajustable

27. Manga Gástrica o Tubo Gástrico ( Sleeve Gastrectomy ) Consiste en una resección de la parte más distensible del estómago, dejando un tubo gástrico delgado. Los alimentos llegan entonces a la parte menos distensible del estómago, por la zona en que este órgano tiene 3 capas musculares. No actúa solamente como un procedimiento restrictivo, sino que disminuye la hormona reguladora del apetito, la ghrelina , provocando que el paciente no tenga tantas ganas de estar comiendo. Ventajas: no se dejan cuerpos extraños, ni aditivos especiales en el interior y no se altera la fisiología del estómago. BRASESCO O y CORENGIA M; Cirugía bariátrica . Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-272, pág. 1-20.

28. By-pass gástrico en Y de Roux Consiste en que el segmento superior del estómago es eliminado, y se deja una bolsa gástrica con capacidad de 10 a 30 mL ; este segmento se anastomosa a su vez con un segmento proximal de yeyuno, por lo que se evita el tránsito del bolo alimenticio por el segmento restante de estómago, duodeno y una porción del yeyuno, y se deja una porción intestinal “alimenticia” de 50 a 100cm de longitud y una biliopancreática de 15 a 50 cm, lo que explica el grado de malabsorción que se observa luego de esta cirugía. Es frecuente que las tomas de alimentos azucarados favorezcan la aparición de cierto malestar o mareos, fenómeno conocido como “ dumping ”, que contribuye a modular el comportamiento alimentario. Revista Médica De Costa Rica Y Centroamérica Lxxi (609) 85 - 98, 2014 BRASESCO O y CORENGIA M; Cirugía bariátrica . Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-272, pág. 1-20.

29. By-pass gástrico en Y de Roux BRASESCO O y CORENGIA M; Cirugía bariátrica . Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-272, pág. 1-20.

30. By-pass gástrico en Y de Roux - procedimiento BRASESCO O y CORENGIA M; Cirugía bariátrica . Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-272, pág. 1-20.

31. By-pass gástrico en Y de Roux https://www.google.com/search?q=bypass+gástrico+en+y+de+roux

32. Derivación bilio -pancreática ileal con gastrectomía subtotal ( scopinaro ) Consiste en una gastrectomía con anastomosis gastrointestinal en Y de Roux y una derivación bilio -digestiva formando un canal alimentario común a 50-75 cm de la válvula iliocecal . Técnica en la que además de reducir el volumen del estómago (“efecto restrictivo”), también se reduce la capacidad del intestino para la absorción (“componente malabsortivo ”). Se disminuye la absorción de las grasas. BRASESCO O y CORENGIA M; Cirugía bariátrica . Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-272, pág. 1-20.

33. scopinaro BRASESCO O y CORENGIA M; Cirugía bariátrica . Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-272, pág. 1-20.

34. Derivación bilio -pancreática ileal con gastrectomía subtotal ( scopinaro ) https://www.google.com/search?q=scopinaro

35. Variante de la derivación bilio -pancreática con gastrectomía vertical (Duodenal switch ) Es semejante a la descripta por Scopinaro excepto en que sustituye la gastrectomía distal por la longitudinal, mantiene la inervación gástrica y la función pilórica íntegra, conservando las mismas distancias del canal alimentario y aumentando el canal común. Consiste en una gastrectomía subtotal vertical con preservación del píloro como acción restrictiva, un bypass biliopancreático distal (mitad proximal del intestino delgado excluida) y un asa común de 75 cm distal como método malabsortivo . BRASESCO O y CORENGIA M; Cirugía bariátrica . Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-272, pág. 1-20.

36. Duodenal switch BRASESCO O y CORENGIA M; Cirugía bariátrica . Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-272, pág. 1-20.

37. Duodenal switch En los primeros meses después de la operación, los pacientes experimentan menos apetito y se sienten satisfechos con pequeñas cantidades. Después de un período, el estómago comienza a dilatarse. Alrededor de los 12 a 18 meses después, el estómago habrá alcanzado su tamaño normal, permitiendo al paciente comer normal, mientras que el bypass continuará provocando que disminuya la absorción de grasas y calorías, contribuyendo a mantener la pérdida de peso. BRASESCO O y CORENGIA M; Cirugía bariátrica . Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-272, pág. 1-20.

38. Variante de la derivación bilio -pancreática con gastrectomía vertical (Duodenal switch ) BRASESCO O y CORENGIA M; Cirugía bariátrica . Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-272, pág. 1-20.

39. Conclusión de cirugía metabólica La cirugía metabólica no solo ha mostrado ser beneficiosa para el control de la diabetes, sino también para la resolución de las enfermedades asociadas. Hay evidencia suficiente para considerar la CM un procedimiento efectivo y seguro para el tratamiento de la DM2, y por lo tanto incluirlo como una opción en el plan terapéutico de cualquier paciente de estas características con mala respuesta al tratamiento médico. ●   El principal mecanismo de beneficio metabólico post cirugía es la reducción de peso. ●   Las técnicas quirúrgicas continúan en constante innovación, en la búsqueda de mejores resultados en eficacia, eficiencia y seguridad del paciente.

40. Complicaciones postoperatorias BRASESCO O y CORENGIA M; Cirugía bariátrica . Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-272, pág. 1-20.