Anestésicos inhalatorios enflurano y sevoflurano .pptx

Enflurano y sevoflurano

1. INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES HOSPITAL REGIONAL DR. DOMINGO GUZMÁN LANDER POSTGRADO EN ANESTESIOLOGIA BARCELONA ESTADO ANZOÁTEGUI Enflurano Y Sevoflurano 2024 Ponente: Dr. Álvaro Torrealba Residente de 1ºaño de Anestesiología Tutor de Cátedra : Dra. Thais Navarro Anestesiologo

2. ENFLUORANO

3. PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS FÓRMULA QUÍMICA DEL ENFLUORANO: 2 CLORO- 1-1-2-TRIFLUORETIL DIFLUOROMETIL ÉTER. Es un líquido incoloro, posee olor etéreo agradable, es estable, y no requiere conservador. No es inflamable ni explosivo, no reacciona con metales, no se descompone en la cal sodada , es soluble en caucho pero menos que el halotano . ENFLUORANO

4. METABOLISMO El tiene un 2% de metabolización en el hígado por medio de procesos de oxidación. El 98% restante se elimina sin cambios a través del aparato respiratorio y una mínima parte se elimina por la piel Nota:El enfluorano produce como parte de sus productos metabólicos fluoruro inorgánico . El fluoruro inorgánico es nefrotóxico cuando se encuentra en plasma a concentraciones mayores o iguales a 50 mM /L. Nota:Estas concentraciones no se logran alcanzar con el uso de enfluorano en la práctica habitual.

5. EL RIESGO DE NEFROTOXICIDAD AUMENTA ES LAS SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS: • Anestesia prolongada • Obesidad mórbida • Insuficiencia renal previa

6. El enfluorano no tiene efecto analgésico importante propio. Como todos los inhalatorios puede producir analgésia por interactuar con el óxido nítrico. EFECTOS FARMACOLÓGICOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El enfluorano es un agente que posee efecto vasodilatador cerebral, lo que determina un aumento del FSC que puede aumentar la PIC. Este efecto es dosis dependiente. El efecto vasodilatador es menor que con el halotano , pero mayor que con el isofluorano . Tiene efecto reductor del consumo de oxígeno cerebral, pero en menor proporción que el Isofluorano .

7. La ventilación se deprime por disminución de la sensibilidad del centro respiratorio a los aumentos de la PaCO2 y a la disminución de la PaO2 . Los quimiorreceptores periféricos disminuyen su sensibilidad a la hipoxia, pero el mecanismo central es el más significativo. Durante la fase inicial de inducción anestésica no se produce una taquipnea como fue mencionado a propósito del halotano . La función mucociliar se deprime, disminuyendo la velocidad de eliminación del moco, deprime los reflejos faríngeos y laríngeos, no produce tos ni laringoespasmo y no aumenta las secreciones en forma significativa EFECTOS EN EL APARTO RESPIRATORIO

8. EFECTOS CARDIOVASCULARES El efecto global del enfluorano sobre el aparato cardiovascular es depresor. Produce disminución del inotropismo , el gasto cardíaco se reduce un 20% a 1 CAM, disminuye el Volumen sistólico (40% a 1 CAM). LOS MECANISMOS IMPLICADOS EN LA CARDIODEPRESIÓN SON: • Interferencia con el calcio • Acción sobre los barorreceptores a nivel central • Acción en sitios efectores del corazón • Aumento del AMPc que se relaciona con la relajación del músculo liso vascular

9. EFECTOS RENALES Determina una reducción proporcional del flujo sanguíneo renal y del filtrado glomerular. La disminución es de igual magnitud que con los otros halogenados. Se ha visto que la disminución del flujo sanguíneo renal puede llegar a ser de un 40% y del filtrado glomerular entre un 20 y 40% con todos los halogenados EFECTOS HEPÁTICOS D etermina una disminución proporcional del flujo sanguíneo hepático que también revierte en el posoperatorio

10. EFECTOS A NIVEL ÚTERO-PLACENTARIO De todos los halogenados, es el que menos relajación produce del músculo liso uterino, por lo que no favorece la retención de placenta ni aumenta el sangrado . Tiene capacidad de atravesar la barrera placentaria, pero usado a bajas concentraciones durante una cesárea y de no prolongarse el nacimiento, no determina afectación del feto.

11. HIPERTERMIA MALIGNA La incidencia de hm con enfluorano es menor que cuando se utiliza como agente al halotano . TOXICIDAD No se ha demostrado riesgo de hepatotoxicidad . INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS La CAM del enfluorano disminuye a 0.57% cuando se asocia con protóxido al 70%. La asociación enfluorano-N2 O es la que tiene mayor efecto cardiodepresor cuando se compara con la asociación de N2 O con otro halogenado. Cuando se trata de pacientes tratados con α bloqueantes, hay un mayor efecto hipotensor y en los tratados con calcio antagonistas la cardiodepresión es más pronunciad

12. VENTAJAS • Permite ajustes rápidos y suaves de la profundidad anestésica si hay buena analgesia. • Tiene menor incidencia de arritmias, náuseas y vómitos que con halotano . • Se requieren menores dosis de relajantes musculares DESVENTAJAS • Puede determinar depresión cardiovascular y respiratoria . • Puede desencadenar crisis convulsivas . • Liberación de fluoruro inorgánico: los obesos por inducción enzimática pueden llevar al aumento de fluoruros inorgánicos

13. SEVOFLUORANO

14. SEVOFLUORANO PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS FLUORO METIL 2-2-2-TRIFLUORO 1 ETIL ÉTER. Es un derivado altamente fluorado del metil isopropil éter. La presencia de flúor en la molécula y no cloro, le confiere menor solubilidad en sangre y disminuye su potencia anestésica . El sevofluorano es un líquido claro, incoloro, no inflamable, no combustible. No es explosivo en aire, oxígeno o en una mezcla de oxígeno/óxido nitroso .

15. METABOLISMO Hay un mínimo grado de metabolización a nivel renal, pero que no es clínicamente significativo. El metabolismo del sevofluorano es aproximadamente de un 3 a 5% y se produce a nivel hepático por el sistema microsomal . El metabolismo hepático genera hexafluoroisopropanol (HFIP) con liberación de fluoruro inorgánico y CO2 La concentración que produce de fluoruro inorgánico está lejos de los niveles considerados como nefrotóxicos . Los niveles de fluoruro dependen de la concentración y la duración de la exposición,

16. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El efecto se asemeja mucho al del isofluorano , con una disminución de la resistencia vascular cerebral con vasodilatación, aumento del flujo sanguíneo cerebral y de la PIC. El resultado de los efectos encefálicos es de reducción del índice metabólico cerebral. En la anestesia con sevofluorano se visualiza en el EEG un patrón de ondas lentas de gran amplitud, supresión de las descargas y aparición de espicas simples, en forma dependiente de la dosis. El sevofluorano no determina una activación del sistema nervioso simpático. La autorregulación cerebral y la respuesta a la hipocapnia por hiperventilación pulmonar se mantienen cuando se administra por debajo de 1 CAM.

17. EFECTOS SOBRE EL APARATO RESPIRATORIO El sevofluorano no tiene efecto no irritante a nivel de las vías respiratorias, lo que determina que cuando se realiza una inducción inhalatoria de la anestesia con este agente, no se asocie a un aumento de las secreciones, laringoespasmo , tos o dificultad respiratoria . Nota : Esto ha llevado a que el sevofluorano reemplace al halotano en la inducción anestésica de los pacientes pediátricos.

18. EFECTOS EN EL APARATO CARDIOVASCULAR Se mantiene una buena estabilidad hemodinámica, el gasto cardíaco se preserva, pero la frecuencia cardíaca no aumenta tanto como con el isofluorano . A pesar de lo anteriormente mencionado, la PA se reduce s , así como las resistencias vasculares periféricas. No tiene efecto vasodilatador coronario remarcable, ni un efecto negativo sobre la distribución del flujo sanguíneo en áreas de isquemia miocárdica.

19. TOXICIDAD No se ha demostrado que este agente inhalatorio posea hepatotoxicidad o nefrotoxicidad por efecto directo. Uno de los aspectos más controvertidos sobre el uso del sevofluorano es debido a las interacciones que posee con el absorbedor de CO2 . Numerosos estudios han encontrado que durante el uso clínico, el contacto del sevofluorano con el absorbente de CO2 ( sodalime , baralime ), lleva a la formación de pequeñas cantidades de ciertos productos de degradación. Estos productos han sido designados como Compuesto A y Compuesto B.

20. VENTAJAS El sevofluorano permite una rápida inducción y despertar anestésico gracias a su baja solubilidad en sangre . La anestesia con sevofluorano permite mantener un adecuado estado hemodinámico . Es útil para la inducción inhalatoria en niños pero también en adultos, y es bien tolerado . Se debe saturar el circuito y luego a una concentración del 7-8% con una exhalación previa y tres inspiraciones profundas, se logra la hipnosis. Tiene un bajo potencial de producir arritmias. DESVENTAJAS No conviene usarlo en circuitos cerrados y flujos bajos por su reacción con la cal sodada . Tiene un costo significativamente mayor debido a su alto consumo (CAM más elevada) y a un mayor precio de venta.

21. Gracias…