Anestesia intradural

expo anetesia intradural

1. ANESTESIA INTRADURAL MR. MERCEDES CARRANZA MONTERO

2. ANESTESIA RAQUIDEA ANATOMIA DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO Entre aracnoides y piamadre Continuidad con ventrículos cerebrales y cisternas basales CONTENIDO : LCR, estructuras nerviosas, y vasos que se dirigen a la medula. Por debajo de L1 contiene la cola de caballo y filum terminale , por lo que la px debajo de este espacio no conlleva riesgo traumático para la medula en el adulto (niños debajo de L3) Boretsky KR. A Review of Regional Anesthesia in Infants. Paediatr Drugs. 2019 Dec;21(6):439-449.

3. ANATOMIA

4. ANATOMIA

5. VARIANTES ANATÓMICAS TAMAÑO DE LA RAIZ NERVIOSA BLOQUEO DE RAICES SENSITIVAS CON MAYOR FACILIDAD VOLUMEN DE LCR

6. Kokki H. Spinal blocks. Paediatr Anaesth . 2012 Jan;22(1):56-64. doi : 10.1111/j.1460-9592.2011.03693.x. Epub 2011 Sep 7. PMID: 21899656. ANESTESICOS LOCALES Son fármacos que producen un bloqueo reversible de la conducción del impulso nervioso en el lugar donde se administran, inhibiendo de forma transitoria la función sensitiva, motora y autónoma de las fibras nerviosas.

7. ANESTESIA NEUROAXIAL – MECANISMO DE ACCIÓN SIMPÁTICA FIBRA B 1-3 um MINIMAMENTE MIELINIZADA SENSITIVA FIBRAS C 0.3-1 um NO MIELINIZADA (T° FRIA) SENSITIVA FIBRAS A-GAMMA 1-4 um MIELINIZADAS (SENSACION PUNCION) SENSITIVA FIBRAS A-BETA 5-12 um MIELINIZADAS (SENSACION TACTIL) MOTORA FIBRAS A-ALFA 12-20 um MIELINIZADAS (SON MAS RESISTENTES) Ronald D. Miller. 8va edición.Editorial ELSEVIER 2018.cap . 56pag 1684-1716 Bloqueo nervioso depende de: Tamaño Área Mielinización

8. Difunde por la piamadre, penetra espacios de Virchow, hasta ganglios de raíces dorsales. Espacio epidural Absorbido por vasos de la pia y dura Depende de: cantidad, concentración, área de contacto, vascularización y tamaño de la raíz nerviosa Eliminación por absorción vascular Mecanismo de Acción

9. Cv : Vsis ↓ FC ↓ (bloqueo sim T1 – L2 perif y cardiaco T1 -T4) PA ↓ SNC ↓ FSC, sin deterioro de la función cognitiva posterior al procedimiento, esto debido a un aumento reflejo de la resistencia vascular cerebral SIS RESP leve disminución de la capacidad vital pulmonar GI asas contraídas e hiperperistaltismo RENAL Retención urinaria Efectos fisiológicos

10. Siempre que no produzca daño al px . - Cirugías de duración conocida que involucren miembros inferiores, periné cintura pélvica o parte inferior de abdomen. - Cuando se requiere al paciente despierto o tiene una enfermedad respiratoria grave o vía respiratoria difícil. INDICACIONES

11. CONTRAINDICACIONES

12. ADITIVOS OPIODES VASOCONSTRICTORES AGOSNISTAS ALFA 2 NEOSTIGMINA

13. Ronald D. Miller. 8va edición.Editorial ELSEVIER 2019 cap . 56pag 1684-1716

14. TÉCNICA

15. ANESTESIA RAQUIDEA AGUJAS Tsen LC, Hepner DL. Needles used for spinal anesthesia. Expert Rev Med Devices. 2006 Jul;3(4):499-508. doi : 10.1586/17434440.3.4.499. PMID: 16866646.

16. MARCAS Y REPAROS Kokki H. Spinal blocks. Paediatr Anaesth . 2012 Jan;22(1):56-64. doi : 10.1111/j.1460-9592.2011.03693.x. Epub 2011 Sep 7. PMID: 21899656.

17. ANESTESIA RAQUIDEA TECNICA Desinfección de la zona Infiltración piel en espacio elegido (habón subcutáneo) Punción piel con introductor aguja espinal se avanza hasta notar “chasquido” (perforación duramadre) Retirar fiador y comprobar salida LCR Tras aspiración negativa, inyección del AL Retirar agujas y colocar apósito Alley EA, Mulory MF. Neuraxial anesthesia for outpatients. Anesthesiol Clin . 2014 Jun;32(2):357-69.

18. GRACIAS..