Anestesia neuroaxial anestesia espinal - bsa

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1. Anestesia neuroaxial -anestesia espinal- JULIÁN CAMILO ESPAÑA SAAVEDRA R1 ANESTESIOLOGÍA

2. ANATOMÍA

3. La columna vertebral está compuesta por 7 vertebras cervicales, 12 vertebras torácicas, 5 vertebras lumbares, 5 vertebras sacras y 1 vertebra coccígea. La lamina entre S4 y S5 no se fusionan, lo que hace una apertura del canal espinal (hiato sacro) La columna vertebral normalmente forma una doble C; siendo convexa a nivel cervical y lumbar. Ventralmente los cuerpos vertebrales poseen discos intervertebrales que están conectados y soportados por los ligamentos longitudinal anterior y posterior.

4. Dorsalmente el ligamento flavum, el ligamento interespinoso, y ligamento supraespinoso aportan estabilidad adicional. Usando el abordaje mediano; una aguja pasa a través de estos tres ligamentos dorsales y a través de el espacio oval entre la lamina ósea y el proceso espinoso de la vertebra adyacente.

5. MEDULA ESPINAL El canal espinal contiene a la médula espinal, con sus revestimientos (meninges) tejido grados y plexos venosos. Las meninges son compuestas por tres capas, Piamadre, Aracnoides y Duramadre. Todas son contiguas con sus contrapartes craneales. La Piamadre está estrechamente adherida a la médula espinal, mientras que la Aracnoides está estrechamente adherida a la mas gruesa y densa Duramadre.

6. La médula espinal se extiende desde el foramen magno hasta L1 en adultos; en niños finaliza en L3 y va ascendiendo con los años. Las terminaciones nerviosas inferiores forman la Cauda Equina El saco dural, el espacio subaracnoideo y subdural normalmente se extiende hasta S2 en adultos y S3 en niños

7. La médula espinal y las raíces nerviosas están irrigadas por la arteria espinal anterior y espinal posterior. La arteria espinal anterior está formada por la arteria vertebral desde la base del cráneo y cursa todo el trayecto medular. La arteria espinal anterior suple dos tercios anteriores de la médula y las dos arterias espinales posteriores irrigan el tercio restante. Las arterias espinales posteriores son ramas de las arterias cerebrales posteriores inferiores. Las arterias espinales anterior y posterior reciben un flujo adicional de las arterias intercostales en el tórax, y de las arterias lumbares en el abdomen. Una de esas arterias radiculares es típicamente larga, la arteria de Adamkiewicz (arteria radicularis magna); la cual surge desde la aorta. Esta es típicamente unilateral, se ubica del lado izquierdo, provee mayor flujo anterior, y menor a

8. MENINGES

9. Es la más gruesa y exterior, grosos de 270 a 280 micrómetros, tiene 80 laminas muy delgadas. Su capa externa contiene fibras de colágeno que se entrelazan en diferentes direcciones. La capa interna contiene fibras que se unen con la Aracnoides. La duramadre es una continuación de las meninges raquídeas, que se extiende por el agujero occipital hasta la segunda vertebra sacra donde se fusionan con el filum terminale DURAMADRE

10. ARACNOIDES “Forma de Araña”. Se encuentra dentro de la Duramadre y consta de dos partes. Una capa laminar que colinda con la cara interna de la Duramadre, y una parte trabecular que se extiende hasta la Piamadre. Esta meninge es poco permeable, lo que permite que el LCR quede dentro del espacio subaracnoideo y no en el subdural. Las raíces de los nervios raquídeos atraviesan la duramadre y la aracnoides justo en el sitio de donde emergen de los agujeros intervertebrales. En ese punto a aracnoides presenta hernias a través de la duramadre y forma granulaciones aracnoideas, las cuales permiten la salida del material que abandona el SNC.

11. PIAMADRE Es la capa más interna de la meninge raquídea, (“suave”) consiste en células planas superpuestas que revisten la medula espinal y las raíces nerviosas. Las células piales contienen innumerables fenestraciones a lo largo de toda la medula espinal lumbar y raíces nerviosas.

12. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Es una solución compuesta por 99% de agua. 1% glucosa, proteínas, electrolitos y neurotransmisores. Su volumen en de 100 a 160 ml. Hay un estrecho vinculo entre el LCR y el Liquido intersticial, ambos son producidos y absorbidos de modo predominante en los capilares del cerebro y la medula espinal. El sistema linfático también absorbe una cantidad importante de LCR y LI. El desplazamiento del LCR no es unidireccional , las oscilaciones producidas desde el corazón originan mezclado local, mientras que otros fármacos se difunden con lentitud por difusión. Los solutos son reabsorbidos por las membranas capilares y de allí a la corriente sanguínea.

13. Como tal no existen indicaciones absolutas para la realización de anestesia neuroaxial subaracnoidea, es de cada Anestesiólogo definir la técnica y su abordaje para cada procedimiento. Sin embargo si existe contraindicaciones las cuales son importante conocer. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL BSA

14. CONSIDERACIONES TECNICAS

15. REFERENCIAS ANATOMICAS

16. POSICIÓN EN SEDESTACIÓN

17. POSICIÓN DECÚBITO LATERAL

18. TIPOS DE AGUJAS ESPINALES

19. TIPOS DE ABORDAJE

20. TIPOS DE ABORDAJE

21. EFECTOS FISIOLOGICOS DE BNA CARDIOVASCULARES Alteración de volumen sistólico Alteraciones en la FC Disminución del flujo sanguíneo coronario SNC Disminución del flujo sanguíneo cerebral SISTEMA RESPIRATORIO Disminución de la CV, Reducción del VRE SISTEMA GASTROINTESTINAL Asa contraída e hiperperistaltismo  nausea y vomito SISTEMA RENAL Disminución del flujo sanguíneo renal