Angio tac de abdomen y pelvis

Angio tac de abdomen y pelvis
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1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
MSC. NORMAN OLMEDO
SEXTO SEMESTRE
Protocolo de Angio TAC abdomen y pelvis
Integrantes:
 Benalcazar Jonathan
 Ballesteros Diana
 Betancourt Alejandra
 Arcos Anthonela

2. I

TABLA DE CONTENIDO
TABLA DE CONTENIDO .......................................................................................................... I
Tabla Ilustraciones.............................................................................................................. III
Contenido Tablas................................................................................................................ IV
Introducción ....................................................................................................................... V
Objetivo General ................................................................................................................ VI
OBJETIVOS ESPECÍFICOS..................................................................................................... VII
ANATOMÍA VASCULAR..........................................................................................................1
ARTERIAS FRÉNICAS INFERIORES .......................................................................................1
ARTERIAS RENALES ...........................................................................................................1
ARTERIAS GONADALES......................................................................................................2
TRONCO CELIACO .............................................................................................................2
ARTERIA HEPÁTICA COMÚN (AHC) .................................................................................2
ARTERIA ESPLÉNICA ......................................................................................................3
ARTERIA GÁSTRICA IZQUIERDA ..........................................................................................3
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR .....................................................................................4
ARTERIA MESENTERICA INFERIOR ..................................................................................4
ARTERIAS LUMBARES ........................................................................................................5
ARTERIA SACRA ................................................................................................................5
ARTERIAS ILIACAS .............................................................................................................5
Indicaciones .........................................................................................................................5
Patología aneurismática de la aorta. ..................................................................................6
Malformaciones vasculares abdominales y periféricas. .......................................................7
Hipertensión Portal...........................................................................................................8
-Extrahepática:..............................................................................................................8
La hipertensión renovascular y control de stent..................................................................9
Trombosis mesentérica ................................................................................................... 10
Disección aortica ....................................................................................................... 11
Cirrosis (venas varicosas) ............................................................................................. 11
Trombos ........................................................................................................................ 12
Arteriosclerosis............................................................................................................... 12
CONTRAINDICACIONES ....................................................................................................... 14
NEFROPROTECCIÓN EN EL PACIENTE AGUDAMENTE ENFERMO ............................................ 14
Nefrotoxicidad por medios de contraste. ......................................................................... 14
ESTRATEGIAS DE NEFROPROTECCIÓN EN CASOS ESPECIALES DE INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA .......................................................................................................................... 15

3. II

Nefroprotección en nefrotoxicidad por medios de contraste ......................................... 15
PREPARACIÓN PROGRAMADA DEL PACIENTE: ...................................................................... 16
MATERIALES A USAR:.......................................................................................................... 16
VERIFICACIÓN DE DATOS DEL PACIENTE .............................................................................. 17
PREPARACIÓN DEL PACIENTE PREVIO EL ESTUDIO ................................................................ 17
IMPLANTACIÓN DEL CATÉTER IV AL PACIENTE...................................................................... 18
POSIBLES SÍNTOMAS AL MEDIO DE CONTRASTE YODADO ..................................................... 19
CAUDAL Y CANTIDAD DE MEDIO DE CONTRASTE .................................................................. 20
POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ...................................................................................... 20
CENTRAJE .......................................................................................................................... 21
LONGITUD ......................................................................................................................... 21
POSICIÓN DEL INYECTOR .................................................................................................... 22
SECUENCIA DEL ESTUDIO .................................................................................................... 22
1. Survey .................................................................................................................... 22
2. Locator (Pre control)................................................................................................ 22
3. Tracker (Control) ..................................................................................................... 22
4. Adquisición ............................................................................................................. 22
PROCEDIMIENTO DEL ESTUDIO-TC PHILLIPS MX-16. ............................................................. 23
Survey............................................................................................................................ 23
Planificación del Locator (Pre control) .............................................................................. 23
Planificación del Bolus Tracking (Control) ......................................................................... 24
Inicio de la inyección del medio de contraste ................................................................... 25
ADQUISICIÓN ..................................................................................................................... 25
RECONSTRUCCIÓN MPR...................................................................................................... 26
RECONSTRUCCIÓN VIP........................................................................................................ 27
Reconstrucción MIP............................................................................................................ 28
Procedimiento del estudio-Philips CT Brillance 64-Slice CT ................................................. 29
Survey ........................................................................................................................ 29
Locator (Pre Control) ...................................................................................................... 29
Bolus Tracking (Control) .................................................................................................. 29
Adquisición .................................................................................................................... 30
CONCLUSIONES .................................................................................................................. VI
Bibliografía........................................................................................................................ VII

4. III

Tabla Ilustraciones
Ilustración 1.- Arteria hepática común ...................................................................................2
Ilustración 2.- Ramas arteria Hepática común ........................................................................2
Ilustración 3.- Arteria Esplénica .............................................................................................3
Ilustración 4.- Arteria hepática accesoria ...............................................................................3
Ilustración 5.- Arteria Gástrica izquierda ................................................................................3
Ilustración 6.- Arteria Mesentérica superior ...........................................................................4
Ilustración 7.- Arteria mesentérica inferior.............................................................................4
Ilustración 8.- Aneurisma aortica ...........................................................................................7
Ilustración 9.- MAV (Malformación arteriovenosa) .................................................................7
Ilustración 10.- Hipertensión arterial .....................................................................................9
Ilustración 11.- Stent aórtico .................................................................................................9
Ilustración 12.- Stent aórtico-renales ................................................................................... 10
Ilustración 13.- Trombosis mesentérica................................................................................ 10
Ilustración 14.- Disección aórtica ......................................................................................... 11
Ilustración 15.- Cirrosis (Venas varicosas)............................................................................. 11
Ilustración 16.- Trombos ..................................................................................................... 12
Ilustración 17.- Arterioesclerosis ......................................................................................... 12
Ilustración 18.-Extensión de mesa y almohada de mesa ........................................................ 17
Ilustración 19.- Materiales necesarios para el estudio........................................................... 17
Ilustración 20.- Sistema venoso de miembro superior........................................................... 18
Ilustración 21.- Paso 5- Permeabilidad del catéter IV comprobada......................................... 19
Ilustración 22.- Paso 5- Comprobación de la permeabilidad del catéter con una jeringuilla de
20cc más solución salina ..................................................................................................... 19
Ilustración 23.- Paso 3.- Aseguramiento del catéter IV con esparadrapo ................................ 19
Ilustración 24.- Paso 2- Colocación del catéter IV.................................................................. 19
Ilustración 25.- Paso 1- Colocación del torniquete ................................................................ 19
Ilustración 26.- Consola del inyector con Caudal. Volumen y tiempo de inyección planificado . 20
Ilustración 27.- Posición del paciente para el estudio ............................................................ 21
Ilustración 28.- Centraje en la sínfisis del pubis..................................................................... 21
Ilustración 29.- Centraje en apófisis xifoides......................................................................... 21
Ilustración 31.- Longitud en apófisis xifoides “0” .................................................................. 21
Ilustración 30.- Longitud en la sínfisis del pubis "500" ........................................................... 21
Ilustración 32.- Posición del inyector respecto al catéter IV implantado ................................. 22
Ilustración 33.- Survey ........................................................................................................ 23
Ilustración 34.- Planificación del Locator .............................................................................. 23
Ilustración 35.- Planificación del Roy en el Locator................................................................ 24
Ilustración 36.- Censo de UH en el Roy................................................................................. 24
Ilustración 37.- Umbral del Roy en 150 UH ........................................................................... 25
Ilustración 38.- Planificación de la adquisición abdomen-pelvis ............................................. 26
Ilustración 39.- Adquisición Axial ......................................................................................... 26
Ilustración 40.- MPR sagital ................................................................................................. 26
Ilustración 41.- MPR coronal ............................................................................................... 26
Ilustración 42.- Reconstrucción VIP axial .............................................................................. 27
Ilustración 43.- Reconstrucción VIP Coronal ......................................................................... 27
Ilustración 44.- Reconstrucción VIP sagital ........................................................................... 27
Ilustración 45.- Reconstrucción MIP Axial............................................................................. 28

5. IV

Ilustración 46.- Reconstrucción MIP Sagital .......................................................................... 28
Ilustración 47.- Reconstrucción MIP Coronal ........................................................................ 28

Contenido Tablas
Tabla 1.- Parámetros Survey, Philips Mx 16 .......................................................................... 23
Tabla 2.-Parámetros Locator, Philips Mx 16.......................................................................... 23
Tabla 3.- Parámetros Tracker, Philips Mx 16 ......................................................................... 24
Tabla 4.- Parámetros Adquisición, Philips Mx 16 ................................................................... 25
Tabla 5.- Parámetros Survey, Philips Brillance 64-slice .......................................................... 29
Tabla 6.- Parámetros Locator, Philips Brillance 64-slice ......................................................... 29
Tabla 7.-Parámetros Tracker, Philips Brillance 64-slice .......................................................... 29
Tabla 8.-Parámetros Adquisición, Philips Brillance 64-slice .................................................... 30

6. V











Introducción


En el transcurso del tiempo desde la invención de la TAC, se ha innovado su uso
con un sinfín de estudios, que van desde los simples hasta intervencionismo
radiológico, por tal manera no se debía dejar de lado el estudio vascular ya que
nos puede ayudar al diagnóstico y/o control de determinadas patologías.

7. VI












Objetivo General


Dar a conocer mediante material didáctico visual como se realiza el protocolo de
Angio-tomografía de abdomen y pelvis, así como, cuales son los materiales
usados y la preparación del paciente.

8. VII











OBJETIVOS ESPECÍFICOS


• Dar a conocer el sistema vascular abdominal-pélvico.
• Determinar las indicaciones y contraindicaciones para la realización del
estudio mencionado.
• Describir los parámetros referenciales en equipos Philips, de 16 y 64
canales.

9. 1
ANATOMÍA VASCULAR
La aorta abdominal nace de la arteria aorta que nace del corazón, de la cual de
forma la aorta ascendente, descendente y el cayado de la aorta.
De la arteria aorta descendente, distinguimos dos tramos principales que son la
aorta torácica y la abdominal.
La aorta abdominal comienza a la altura del músculo diafragma, junto al borde
inferior del cuerpo de la T12 al atravesar el orificio hiato aórtico, y termina en las
arterias ilíacas comunes las cuales a su vez se van a dividir en una arteria iliaca
interna y externa, a nivel de L4. La aorta abdominal mide entre 15 a 18 cm de
longitud y entre 15 y 18 mm de calibre.
Para su mejor estudio de la irrigación abdominal y pélvica se van a dividir en:
 Dorsal o pared del cuerpo: arterias lumbares y sacra media.
 Ventral o mesentérica: tronco celíaco y arterias mesentérica superior e
inferior.
 Lateral: arterias frénicas, adrenales, renales y gonadales.
 Terminal: arterias ilíacas comunes.
ARTERIAS FRÉNICAS INFERIORES
Las arterias frénicas o diafragmáticas inferiores irrigan la cara inferior del
músculo diafragma, elemento esencial para llevar a cabo la respiración.
Se divide en dos ramas la medial y lateral que a su vez dan cada una 2 o 3 ramas
más pequeñas.
ARTERIAS RENALES
Las arterias renales nacen una de cada lado de la aorta a la altura de la mitad
superior del cuerpo de la vértebra L2, la renal derecha es más larga y está más
arriba que la renal izquierda. Ambas arterias al llegar al hilio (punto de entrada y
salida de los vasos sanguíneos en un órgano) renal se subdividen en 4 o 5 ramas
capsulares.

10. 2
ARTERIAS GONADALES
Las arterias gonadales (testicular u ovárica), son análogas, ambas arterias
testiculares u ováricas descienden atravesando el peritoneo y llegando a la pelvis
para llevar sangre a los respectivos órganos.
TRONCO CELIACO
Es la primera rama principal de la aorta abdominal, constituye un tronco de corta
longitud (1-4 cm), que se origina desde la superficie anterior de la aorta, caudal
al diafragma, a nivel de D12-L1.
Se divide en 3 ramas principales:
 Arteria hepática común.
 Arteria gástrica izquierda.
 Arteria esplénica.
ARTERIA HEPÁTICA COMÚN (AHC)
Se encarga de llevar sangre al hígado y vesícula biliar (arteria cística) y
también da lugar a la arteria gástrica derecha.
M. D. Garcia Roa, M. E. Sánchez Muñoz, F. Miras Azcón, R. Pérez-Milá Montalbán, M. Culiañez Casas, A. A. Molina Martín;
Granada/ES. SERAM 2012
Ilustración 1.- Arteria hepática común
M. D. Garcia Roa, M. E. Sánchez Muñoz, F. Miras Azcón, R. Pérez-Milá Montalbán, M. Culiañez Casas, A. A. Molina Martín;
Granada/ES. SERAM 2012
Ilustración 2.- Ramas arteria Hepática común

11. 3
ARTERIA ESPLÉNICA
Arteria esplénica, se encarga de abastecer al bazo, parte del estómago y
páncreas de sangre oxigenada.
ARTERIA GÁSTRICA IZQUIERDA
En la parte posterior se anastomosa con la arteria gástrica derecha (AHP)
formando parte de la arcada que rodea la curvatura menor. Irriga al hígado en
un 25% de los pacientes como arteria hepática accesoria. En sustitución de la
arteria hepática izquierda.
M. D. Garcia Roa, M. E. Sánchez Muñoz, F. Miras Azcón, R. Pérez-Milá Montalbán, M. Culiañez Casas, A. A. Molina Martín;
Granada/ES. SERAM 2012
Ilustración 3.- Arteria Esplénica
M. D. Garcia Roa, M. E. Sánchez Muñoz, F. Miras Azcón, R. Pérez-Milá Montalbán, M. Culiañez Casas, A. A. Molina Martín;
Granada/ES. SERAM 2012
Ilustración 5.- Arteria Gástrica izquierda
M. D. Garcia Roa, M. E. Sánchez Muñoz, F. Miras Azcón, R. Pérez-Milá Montalbán, M. Culiañez Casas, A. A. Molina
Martín;
Ilustración 4.- Arteria hepática accesoria

12. 4
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
La arteria mesentérica superior, que también tiene su origen en la cara anterior
de la aorta, es la arteria más importante del aparato digestivo, irriga todo el
intestino delgado, el colon ascendente y transverso.
Se divide en:

 Arteria cólica derecha superior e inferior
 Arterias ileares
 Arterias yeyunales
 Arteria cólica media
 Arteria ileocólica
ARTERIA MESENTERICA INFERIOR
La arteria mesentérica inferior, riega el tercio izquierdo del colon transverso, todo
el colon descendente y el colon sigmoide y la parte superior del recto.
M. D. Garcia Roa, M. E. Sánchez Muñoz, F. Miras Azcón, R. Pérez-Milá Montalbán, M. Culiañez Casas, A. A. Molina Martín;
Granada/ES. SERAM 2012
Ilustración 6.- Arteria Mesentérica superior
M. D. Garcia Roa, M. E. Sánchez Muñoz, F. Miras Azcón, R. Pérez-Milá Montalbán, M. Culiañez Casas, A. A. Molina Martín;
Granada/ES. SERAM 2012
Ilustración 7.- Arteria mesentérica inferior

13. 5

Da lugar a diferentes ramas

 Arteria cólica izquierda
 Arterias sigmoideas
 Arteria rectal superior
ARTERIAS LUMBARES
Hay cinco pares de arterias lumbares (izquierda y derecha). Los cuatro primeros
pares son ramas directas de la arteria aorta abdominal y el quinto par es rama
de la arteria sacra media.
ARTERIA SACRA
La arteria sacra media es una arteria que se origina como rama terminal de la
aorta; nace a nivel de la cuarta vértebra lumbar (L4).
ARTERIAS ILIACAS
Las arterias ilíacas comunes son dos grandes arterias, de aproximadamente 4
cm de largo en los adultos y más de un centímetro de diámetro, que se originan
de la bifurcación de la aorta. Las arterias se extienden hacia abajo y hacia fuera
de la línea media, a lo largo del borde medio de los músculos psoas en el
estrecho inferior de la pelvis, donde se bifurcan en las arterias ilíacas externas y
las arterias ilíacas internas.
Indicaciones
El diagnóstico angiográfico consiste en la obtención de imágenes del sistema
cardiovascular de las que se deducen datos morfológicos, topográficos y
funcionales de las lesiones, con lo que se logra etiquetar el proceso patológico.
(Barceló Luis, 2015)
Para ello se necesita:

14. 6
 Abordar el árbol vascular a través de la piel al no ser accesible por otras
vías.
 Opacificar los vasos a los rayos X mediante la inyección de los medios de
contraste.
 Tratar de reflejar en las imágenes todo el componente morfológico,
funcional y hemodinámico de la circulación sanguínea.
Los modernos métodos de imagen, ultrasonidos, Tomografía Computarizada
(TC) y Resonancia Magnética (RMN) permiten el estudio de las estructuras
vasculares, por medios mucho menos agresivos e invasivos, con una alta calidad
en las imágenes y aportando datos funcionales muy precisos.
La angiografía queda algo relegada en su papel diagnóstico pero la aplicación
del método angiográfico de cateterización en el abordaje de las lesiones y su
tratamiento in situ, permite multitud de procedimientos terapéuticos
(embolizaciones, dilataciones, derivaciones, drenajes, etc) que hoy constituyen
lo que se conoce como radiología intervencionista o radiología terapéutica.
Existen numerosas indicaciones que requieren de la realización de la aortografía,
aunque casi todas ellas han sido desbancadas por los TC multidetectores y las
resonancias magnéticas de última generación que han hecho que esta técnica
invasiva sea utilizada cuando exista una terapéutica asociada al acto, no como
método de diagnóstico. Entre las principales indicaciones se encuentran:
Patología aneurismática de la aorta.
Una definición aceptada, la de Johnston y colaboradores, es "dilatación focal de
la arteria que supone un aumento de más del 50% del diámetro esperado".
Hasta hace pocos años, se realizaba la aortografía calibrada (catéter
centimetrado con marcas radiopacas) para la medición exacta de la luz del saco
aneurismático, así como su relación con las otras arterias viscerales que podían
estar afectadas en el momento de la colocación de la endoprótesis de aorta
abdominal (renales, mesentéricas, ilíacas, etc) y/o torácica (subclavias o
carótida). En la actualidad, estas mediciones se realizan mediante la TC
multidetector que aportan una medición mucho más exacta del vaso y del posible

15. 7
trombo mural que tuviere, la presencia de calcio en la pared y el estado de los
sectores arteriales ilíacos hasta el anillo inguinal.
(Clínica Vascular Valladolid, 2016)
(Camprodon, 2010)
Malformaciones vasculares abdominales y periféricas.
Las malformaciones vasculares son una serie de procesos que representan una
comunicación anómala arteriovenosa de carácter congénito.
Tanto al Angio-TC como la angio-RMN son una excelente herramienta
diagnóstica que nos permite demostrar toda la extensión del proceso y su
relación con los tejidos cercanos.
El valor de la angiografía está en que nos permite realizar el procedimiento
diagnóstico y con el mismo abordaje un procedimiento terapéutico, siendo en
algunos casos el único eficaz en el control de estos procesos, a través casi
siempre de múltiples sesiones de esclerosis, embolización, etc.
Ilustración 8.- Aneurisma aortica
Ilustración 9.- MAV (Malformación arteriovenosa)

16. 8
Volumen coronal prestado y las imágenes de angiografía máxima intensidad de
proyección TC de abdomen que muestra los canales tortuosos vasculares dentro
del útero (flechas blancas) con alimentadores arteriales de arterias uterinas
bilaterales (flechas negras). (Journal of Clinical and Diagnostic Resaerch, 2014)
Hipertensión Portal
La hipertensión portal se define como un incremento patológico en la presión
hidrostática del sistema venoso portal, de tal forma que el gradiente entre vena
porta y VCI o venas hepáticas debe de igualar o superar los 12 mmHg. (SERAM,
2014).
Se puede clasificar en tres categorías:
-Intrahepática:
 Presinusoidal: causada de forma más frecuente por fibrosis hepática,
sarcoidosis, esquistosomiasis y linfoma.
 Postsinusoidal: en la que destaca como causa principal la cirrosis. Se
incluyen en esta categoría otras entidades como la enfermedad
venooclusiva.
-Extrahepática:
 Prehepática: debida a cualquier proceso que ocasione trombosis,
compresión y estenosis portal.
 Posthepática: de manera similar a la anterior, está causada por todas
aquellas entidades que cursan con trombosis, compresión o estenosis de
la vena hepática o de la VCI

17. 9
La tomografía abdominal computarizada (TC) en pacientes con hipertensión
portal. A, TC muestra un contorno irregular del hígado típica de la cirrosis (puntas
de flecha). Un pequeño derrame pleural derecho es evidente (flecha recta). El
hígado es hipointensa en relación con el bazo (flecha curva), típica de la
infiltración grasa del hígado en la cirrosis alcohólica. B, Sección coronal de un
TC que muestra varices esofágicas con contraste (cursor). C, CT scan que
demuestra dos grandes varices esofágicas (flechas) 5 mm y 6 mm de diámetro.
Várices son casi opuestos entre sí. D, TC muestra un penacho de colaterales
gastroesofágico (flecha recta). El agrandamiento del bazo también se ve (flecha
curva). (Ikno Legde, 2015)
La hipertensión renovascular y control de stent
Aquella hipertensión sistémica resultante de una afectación de la arteria renal,
frecuentemente debida a lesiones oclusivas de las arterias renales principales
(Nefrologia Plus, 2009). La estenosis de arteria renal se define como un
estrechamiento de la luz de la arteria renal. Aproximadamente en el 90% de los
casos es debido a aterosclerosis, afectando en estos casos mayoritariamente al
primer centímetro (1 cm) del origen de la arteria renal. La enfermedad
Ilustración 10.- Hipertensión arterial
Ilustración 11.- Stent aórtico
(Medical Imaging, s.f.)

18. 10
renovascular aterosclerótica es una combinación de estenosis de arteria renal e
isquemia renal.
Trombosis mesentérica
Se entiende por trombosis a la formación de un coagulo sanguíneo, al interior de
un vaso que dificulta el paso de la sangré. Por lo que podríamos decir que en
este caso el coagulo o trombo se va a encontrar en las venas mayores que
drenan la sangre del intestino; de forma específica en las venas mesentéricas,
la obstrucción de las mismas puede producir una isquemia o infarto del intestino
delgado o el colon.
La trombosis mesentérica se puede observar fácilmente en la angio- tomografía
de abdomen.
Ilustración 12.- Stent aórtico-renales
(Sociedad Española de Cardiología, 2007)
Ilustración 13.- Trombosis mesentérica
Fuente: ( The Western Journal of Emergency Medicine", 2014)

19. 11
Disección aortica
La disección aortica viene siendo una patología grave que trata de la ruptura de
una de las paredes internas de la que sería la aorta abdominal, a medida que la
ruptura de las paredes aumenta la sangre se ira ubicando entre las capas del
vaso sanguíneo, a medida que la sangre circula de esta forma anormal se
producirá isquemia de los órganos abdominales. Al producirse esta ruptura se
forman dos canales uno por el cual la sangre fluye y otro en el cual la sangre se
estanca.
Cirrosis (venas varicosas)
La cirrosis hepática es una patología que afecta al tejido del hígado y de ella se
desarrollan algunas enfermedades crónicas, en este tipo de patología el hígado
perderá su forma y parecerá con bordes irregulares lo que dará como resultado,
daño en su estructura morfológica y funcional de tal manera que las venas que
se encuentran irrigándolo se volverán varicosas es decir estás venas se
encontrarán dilatadas evitando el retorno eficaz de la sangre.
Ilustración 14.- Disección aórtica
Fuente: ("Aortic Dissection", 2016)
Ilustración 15.- Cirrosis (Venas varicosas)
Fuente: (González-Casas, Trapero-Marugán, & Moreno-Otero, 2007)

20. 12
Trombos
Los trombos son coágulos al interior de un vaso sanguíneo y permanecen allí
obstruyendo el flujo normal de la sangre causando de esta manera la isquemia
dependiendo del vaso en el que se hayan ubicado y el órgano, tejido o estructura
que éste se encuentre irrigando.
Arteriosclerosis
La arteriosclerosis es el endurecimiento de los vasos sanguíneos, y con ello la
pérdida de su elasticidad, lo cual dificulta el paso normal del flujo sanguíneo a
través de ellos por la acumulación de placa; esta placa se puede desprender y
obstruir vasos más pequeños. En este caso hablaremos de la acumulación de
placas de ateroma en la aorta abdominal, el cual puede producir un afinamiento
de las paredes que favorece que el vaso se dilate y forme aneurismas.
Ilustración 16.- Trombos
Fuente: (Palavecino, Torres, Quinteros, & Salinas, 2010)
Ilustración 17.- Arterioesclerosis
Fuente: (Anaphylaxis, 2016)

21. 13

22. 14
CONTRAINDICACIONES
Dentro de las contraindicaciones tenemos las siguientes:
 Presentar reacciones adversas al medio de contraste
 Presumir o estar embarazada en el caso de las mujeres
 Insuficiencia renal
 No presentar el ayuno programado
En el caso de presentar cualquiera de las contraindicaciones mencionadas
anteriormente, se debe tener muy en cuenta que, si se decide realizar el estudio
sin preparación previa o posteriores procesos como diálisis, se está tomando un
riesgo muy elevado con respecto a la vida del paciente.
NEFROPROTECCIÓN EN EL PACIENTE AGUDAMENTE ENFERMO
El término de nefroprotección ha sido ampliamente utilizado en los últimos años para
definir las diversas medidas preventivas y terapéuticas que tienen como objetivo mejorar
el pronóstico y evitar el deterioro de la función renal, disminuir la necesidad de diálisis o
aumentar el tiempo de llegada a ella, mejorar y optimizar el manejo de pacientes a riesgo
de lesión renal. (Jimenez, s.f.)
Son muy pocos los estudios que han investigado la nefroprotección en el paciente
agudamente enfermo y sólo existe evidencia de ello en algunas patologías específicas que
se pueden manifestar como insuficiencia renal aguda (IRA), tales como la IRA
perioperatoria, la nefrotoxicidad por medios de contraste, la rabdomiolisis y el shock
hipovolémico. En el resto de enfermedades que ocasionan IRA, los esfuerzos por evitar
la aparición o progresión de enfermedad renal se han limitado a recomendaciones de
índole general para evitar la hipoperfusión renal, la hipovolemia o las lesiones isquémicas
a nivel renal.
El proceso de evitar lesión renal comienza desde la historia clínica donde se debe
interrogar de manera dirigida por factores de riesgo, además se debe hacer un análisis
detallado de los posibles mecanismos que podrían generar daño en el riñón.
Nefrotoxicidad por medios de contraste.
En la lesión producida por el uso de medio de contraste para estudios diagnósticos, la
lesión renal ha sido observada con mayor frecuencia en pacientes con diabetes mellitus e

23. 15
insuficiencia renal, donde el análisis de regresión multivariado ha mostrado que es un
factor de riesgo independiente de lesión renal. Sin embargo, en estudios controlados no
se ha podido demostrar que pacientes diabéticos sin lesión renal tengan mayor riesgo de
desarrollar nefropatía por medio de contraste. El uso de medios de contraste iónicos,
pacientes con proteinuria de Bence Jones como en mieloma múltiple también son factores
de riesgo para desarrollar lesión renal con medios de contraste.
Factores de riesgo para lesión renal por medios de contraste.
 Lesión renal preexistente
 Nefropatía diabética
 Falla cardíaca congestiva
 Depleción de volumen
 Paciente anciano
 Mieloma múltiple
 Grandes volúmenes de medio contraste
 AINES e IECA concomitantes
ESTRATEGIAS DE NEFROPROTECCIÓN EN CASOS ESPECIALES DE INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
Nefroprotección en nefrotoxicidad por medios de contraste
Como se mencionó al inicio, la nefroprotección con el uso de medios de contraste se
encamina a identificar a los pacientes con riesgo de lesión renal en ellos se debe
suministrar solución salina al 0.45% a una dosis de 1 ml/Kg de peso/hora iniciada 12
horas antes del procedimiento y 12 horas después. Esta ha sido la estrategia que da la
mejor protección para evitar deterioro agudo de la función renal comparado con
hidratación más manitol o furosemida, los cuales en el pasado parecían ser útiles en estos
casos. Se debe evitar el uso concomitante de otros tóxicos renales, no se ha demostrado
un claro beneficio con el uso de medios de contraste no iónicos o de baja osmolaridad
para prevenir la nefrotoxicidad. Recientemente el uso de n-acetilcisteína demostró
prevenir también la lesión renal a dosis de 600 mg 2 veces al día 6 horas antes del
procedimiento, en el momento del procedimiento y hasta 6 horas después disminuyendo
la probabilidad de duplicar la creatinina 48 horas después de la aplicación del medio de
contraste.

24. 16
PREPARACIÓN PROGRAMADA DEL PACIENTE:
Antes de realizarse el estudio conocido como Angio tomografía, el paciente debe
completar una serie de requerimientos, que a continuación se mencionan:
 Ayuno de 6 a 8 horas
 Examen de creatinina y TFG dentro de los valores normales
 Consentimiento informado, firmado (este documento pondrá en
conciencia acerca de los posibles riesgos que pueden ocurrir durante el
procedimiento y los posibles síntomas a experimentar por el paciente)
 Consentimiento de uso de medio de contraste, firmado (en este
documento se informa al paciente sobre el medio de contraste y sus
posibles síntomas)
 En el caso de que el paciente se haya realizado con anterioridad un
estudio por tomografía contrastado y tuvo alguna reacción adversa al
medio de contraste, el medico indicara la sensibilización correspondiente.
MATERIALES A USAR:
Antes de iniciar con el estudio se debe realizar una inspección de los materiales
necesarios, ya que si no se realiza con su debido tiempo de anticipación, al
momento del estudio puede haber complicaciones indeseadas. A continuación,
se mencionan los materiales necesarios para el estudio:
 Catéter IV 18G
 Torundas
 Llave de 3 vías
 Esparadrapo
 Guantes de látex
 Solución salina
 Jeringa de 20cc
 Contraste yodado con una concentración de 300 en este caso se usará
Optiray.
 Inyector, puede ser de cabezal simple o doble cabezal, en este caso se
usará el de cabezal simple (solo tiene la capacidad para una jeringa a la
ves)

25. 17
 Jeringa para inyector
 Extensión venosa
 Extensión de mesa
 Almohadilla de mesa (se usa comúnmente para que el paciente coloque
sus brazos allí durante la exploración, ya que si no se la utiliza el paciente
puede presentar dolor en las extremidades superiores por la posición)

VERIFICACIÓN DE DATOS DEL PACIENTE
Antes del estudio se procede a la verificación de datos, con él paciente, se le
pedirá al paciente que nos ayude dictando los siguientes datos:
 Cedula de identidad o pasaporte:
 Sus dos apellidos:
 Sus dos nombres:
 Fecha de nacimiento:
 Edad:
 Qué tipo de estudio se va a realizar (Esto es con el objetivo de verificar el
conocimiento que tiene el paciente acerca del procedimiento a realizar)
PREPARACIÓN DEL PACIENTE PREVIO EL ESTUDIO
Si se ha verificado todos los pasos anteriores se procede a preparar al paciente
para el estudio, ¿Cómo se lo hace?,. se le va a pedir que se retire toda la ropa y
únicamente que permanezca en ropa interior, en el caso de las mujeres se les
Ilustración 19.- Materiales necesarios para el estudio
Ilustración 18.-Extensión de mesa y almohada de mesa

26. 18
pedirá que se retiren el Brasier, ya que comúnmente esta prenda de vestir
presenta en su parte posterior un broche metálico que va a causar interferencia
en el estudio.
IMPLANTACIÓN DEL CATÉTER IV AL PACIENTE
Antes de continuar con el procedimiento se debe tener en claro un aspecto, la
edad del paciente, ya que en pacientes de tercera edad al colocar el catéter IV,
en una de las venas que conforman la “M” venosa, se está tomando un riesgo
muy elevado, ya que ellos debido a su limitación funcional no podrán extender
en su totalidad los miembros superiores es decir quedaran con él con miembro
superior en flexión y esto
puede causar que el catéter
se doble y esto causará una
obstrucción del medio de
contraste, lo que puede
conllevar a otras situaciones
indeseadas, entonces el sitio
ideal para estos pacientes
es la vena cefálica del
antebrazo (su dirección es
lineal y generalmente
presenta un buen calibre).

El licenciado radiólogo se colocará los guantes de látex y procederá con la
colocación del catéter IV 18G, para ello se siguen los siguientes pasos:
1. Se colocará un torniquete en el brazo con la intensión de resaltar las
venas que se encuentran formando la “M” venosa entre el antebrazo y el
brazo.
2. Se esterilizará con las torundas la zona a puncionar.
3. Se procede a la implantación del catéter IV y su aseguramiento con
esparadrapo.
4. Una vez colocado el catéter IV, se procede a comprobar su permeabilidad
con una jeringa de 20cc llena de solución salina, en esta etapa se le
Ilustración 20.- Sistema venoso de miembro superior

27. 19
pregunta al paciente si siente alguna molestia o dolor al momento de
inyectar la solución salina (al inicio se inyectará suavemente y se irá
aumentando la velocidad de inyección paulatinamente).

POSIBLES SÍNTOMAS AL MEDIO DE CONTRASTE YODADO
En este punto el paciente ya se encuentra listo el paciente para el estudio. Antes
de iniciar puramente con el procedimiento radiológico al paciente se le explica
los posibles síntomas, estos se detallan a continuación:
Ilustración 25.- Paso 1- Colocación del torniquete
Ilustración 24.- Paso 2- Colocación del catéter IV
Ilustración 23.- Paso 3.- Aseguramiento del catéter IV con
esparadrapo
Ilustración 22.- Paso 5- Comprobación de la permeabilidad del
catéter con una jeringuilla de 20cc más solución salina
Ilustración 21.- Paso 5- Permeabilidad del catéter IV comprobada

28. 20
 Vómito (Síntoma escaso)
 Nauseas
 Sensación de calor en el cuerpo
 Sabor metálico en la boca
 Sensación de micción
Cabe recalcarle al paciente que estos síntomas son temporales y se le aconseja
que, si presenta cualquiera de los síntomas mencionados, cierre los ojos y
cuente hasta 15, ya que es normal que pasen de 10 a 15 segundos post
inyección del medio de contraste a excepción del vómito obviamente.
CAUDAL Y CANTIDAD DE MEDIO DE CONTRASTE
El caudal en esta ocasión será de 5 y la cantidad de contraste yodado será de
110, lo que nos dará una duración de inyección de 22 segundos.

POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE
La posición adoptada por el paciente debe ser de cubito supino con los brazos
extendidos sobre la cabeza, con el fin de evitar artefactos por los brazos en la
adquisición.

Ilustración 26.- Consola del inyector con Caudal. Volumen y tiempo de inyección planificado

29. 21
CENTRAJE
Para el Centraje se debe tener en cuenta que las líneas axial, coronal y sagital
deben colocarse en la mitad de la estructura a estudiar. Para medir en este caso
la longitud se toma en cuenta dos estructuras; la apófisis xifoides del manubrio
del esternón y la sínfisis del pubis que queda aproximadamente de 15 a 20 cm
bajo de las crestas iliacas.
LONGITUD
En esta ocasión la longitud del paciente a estudiar es de 500 mm
Ilustración 27.- Posición del paciente para el estudio
Ilustración 29.- Centraje en apófisis xifoides
Ilustración 28.- Centraje en la sínfisis del pubis
Ilustración 30.- Longitud en apófisis xifoides “0”
Ilustración 31.- Longitud en la sínfisis del pubis
"500"

30. 22
POSICIÓN DEL INYECTOR
Se debe tener en cuenta que la posición del inyector será en la parte posterior
del gantry (donde se encuentran actualmente los brazos), y del lado del brazo
donde se colocó el catéter es decir si el catéter se colocó en el brazo derecho el
inyector irá del lado derecho y si se colocó el catéter en el brazo izquierdo la
posición del inyector será de dicho lado.
SECUENCIA DEL ESTUDIO
La secuencia del estudio respecto a planificación es la siguiente:
1. Survey. - es la primera imagen de referencia que se obtiene de la
planificación (en este caso tiene una longitud de 500mm)
2. Locator (Pre control). - constituye un corte axial para la planificación del
(Roy), este debe ser colocado con cautela es decir debe tener su
respectiva distancia del hueso ya que, si el paciente llega a respirar
profundamente, el censo de las UH se realizará en el hueso y se iniciará
automáticamente la adquisición.
3. Tracker (Control). - realizara múltiples cortes axiales durante determinado
tiempo, donde se planifico el Locator, en estos cortes axiales se ira
censando las UH del Roy hasta llegar al límite de UH colocado para el
inicio automático del estudio que varía entre 130 y 150 UH.
4. Adquisición. - constituye el estudio vascular propiamente dicho
Ilustración 32.- Posición del inyector respecto al catéter IV implantado

31. 23
PROCEDIMIENTO DEL ESTUDIO-TC PHILLIPS MX-16.
Survey. - Se colocará en el equipo la longitud medida que en este caso es de 500

Planificación del Locator (Pre control). - Este es un corte axial en determinada
zona que se planifica a partir del Survey, en este caso será a nivel de L1
aproximadamente y se planificará el Roy en la arteria aorta lo más alejado del
hueso debido a que si el paciente llega a moverse el censo se realizará en el
hueso y se iniciará automáticamente la exploración.

KV 90
mA 30
Lenght 530
ANGULACION 180
TIEMPO DE ADQUISICIÓN 5,3 s
AV (ALTO DE VENTANA) 900
NV (ANCHO DE VENTANA) 400
CTDI (vol) 0.02 mGy
DLP 0.98 mGy*cm
IMÁGENES 1

KV 120
MAs 30.2
FOV 300
ANGULACION 180
TIEMPO DE ADQUISICIÓN 0.4 s
AV (ALTO DE VENTANA) 350
NV (ANCHO DE VENTANA) 40
Grosor 24 mm
CTDI (vol) 2.42 mGy
DLP 5.82 mGy*cm
Imágenes 1
Ilustración 33.- Survey
Ilustración 34.- Planificación del Locator
Tabla 1.- Parámetros Survey, Philips Mx 16
Tabla 2.-Parámetros Locator, Philips Mx 16

32. 24

Planificación del Bolus Tracking (Control). - Realizara múltiples tomas de
imágenes censando las UH del Roy, hasta alcanzar el umbral asignado.



KV 120
m As 30.2
FOV 300
Ciclos 30
Tiem po de ciclo 2.7 s
TIEMPO DE ADQUISICIÓN 0.4 s
Grosor 24 m m
Retraso post. Inyec. 4
AV (ALTO DE VENTANA) 350
NV (ANCHO DE VENTANA) 40
CTDI (vol) 72.73
DLP 174.56 m Gy*cm
IMÁGENES 30
Ilustración 35.- Planificación del Roy en el Locator
Ilustración 36.- Censo de UH en el Roy
Tabla 3.- Parámetros Tracker, Philips Mx 16

33. 25

Inicio de la inyección del medio de contraste: La inyección del medio de contraste
debe ser al mismo tiempo que el inicio de la secuencia Tracker (Control), y una
vez que el Roy marca las 150 UH, se inicia la adquisición automáticamente.

ADQUISICIÓN
La adquisición para abdomen y pelvis inicia 2 cm por encima del diafragma hasta por debajo de
la sínfisis del pubis, y la dirección del barrido tomográfico debe ser en dirección cráneo-caudal.

KV 120
mA 280
m As/ corte 250
Lenght 530
DIRECCIÓN Cráneo-caudal
ANGULACION 0.0
Um bral 150
Retraso post umbral 6 s
Tiem po de adquisición 10.77 s
TIEMPO DE ROTACION 0.6 s
PITCH 1.063
GROSOR 2.00 m m
INCREMENTO 1.000 m m
COLIMACIÓN 16*1.5
Ilustración 37.- Umbral del Roy en 150 UH
Tabla 4.- Parámetros Adquisición, Philips Mx 16

34. 26
FOV 300
MATRIZ 512
FILTRO CTA (SB)
NV (ALTO DE VENTANA) 250
AV (ANCHO DE VENTANA) 750
Resolución: Estándar
CTDI (vol) 19.95 m Gy
DLP 1131.72 m Gy*cm
IMÁGENES 529

RECONSTRUCCIÓN MPR

Ilustración 41.- MPR coronal
Ilustración 40.- MPR sagital
Ilustración 39.- Adquisición Axial
Ilustración 38.- Planificación de la adquisición
abdomen-pelvis

35. 27

RECONSTRUCCIÓN VIP









Ilustración 42.- Reconstrucción VIP axial
Ilustración 43.- Reconstrucción VIP Coronal
Ilustración 44.- Reconstrucción VIP sagital

36. 28

Reconstrucción MIP








Ilustración 45.- Reconstrucción MIP Axial
Ilustración 47.- Reconstrucción MIP Coronal Ilustración 46.- Reconstrucción MIP Sagital

37. 29
Procedimiento del estudio-Philips CT Brillance 64-Slice CT
Survey

KV 80
mA 30
Lenght 500
ANGULACION 180
TIEMPO DE ADQUISICIÓN 5.03 s
AV (ALTO DE VENTANA) 20
NV (ANCHO DE VENTANA) 1500
CTDI (vol) 0.025 mGy
DLP 1.2 mGy*cm
IMÁGENES 1
Locator (Pre Control)

KV 100
mAs 30
FOV 200
ANGULACION 0.0
TIEMPO DE ADQUISICIÓN 0.333 s
AV (ALTO DE VENTANA) 60
NV (ANCHO DE VENTANA) 360
Thickness 10 mm
CTDI (vol) 1.5 mGy
DLP 1.5 mGy*cm
IMÁGENES 1

Bolus Tracking (Control)

KV 100
mAs 30
FOV 200
Ciclos 30
Tiempo de ciclo 2.0 s
TIEMPO DE ADQUISICIÓN 0.333 sec
Thickness 10 mm
Retraso post. Inyec. 1.0 sec
AV (ALTO DE VENTANA) 60
NV (ANCHO DE VENTANA) 360
CTDI (vol) 1.5*30 mGy
DLP 1.5*30 mGy*cm
IMÁGENES 30

Tabla 5.- Parámetros Survey, Philips Brillance 64-slice
Tabla 6.- Parámetros Locator, Philips Brillance 64-slice
Tabla 7.-Parámetros Tracker, Philips Brillance 64-slice

38. 30
Adquisición

KV 100
mA 319
mAs/ corte 200
Lenght 500
DIRECCIÓN Cráneo-Caudal
ANGULACION 0.0
Umbral 150
Retraso post umbral 6 s
Tiempo de adquisición 8. 872 sec
TIEMPO DE ROTACION 0.5 sc
PITCH 0.798
GROSOR 2.00 mm
INCREMENTO 1.00 mm
COLIMACIÓN 64*0.625
FOV 350
MATRIZ 512
FILTRO Sharp C
NV (ALTO DE VENTANA) 60
AV (ANCHO DE VENTANA) 360
Resolución: Standart
CTDI (vol) 7.9 mGy
DLP 446.2 mGy*cm
IMÁGENES 499













Tabla 8.-Parámetros Adquisición, Philips Brillance 64-slice

39. VI







CONCLUSIONES


• Para realizar el estudio angiográfico de abdomen y pelvis, es necesario
antes relacionarlo con la patología a buscar y la respectiva anatomía
vascular, para un diagnóstico más eficaz.
• Para las contradicciones que se relacionan a insuficiencia renal hay varios
métodos para realizar el estudio, uno de ellos es la nefroprotección.
• La diferencia referente a los parámetros usados en un TC de 64 canales
con respecto a uno de 16 canales, radica principalmente en el tiempo de
adquisición lo que nos permite ahorrar tanto material de contraste como
dosis de radiación al paciente.

40. VII
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