Anion gap

gap

1. Bioq. Lucrecia Drago

Anion gap

2. Es la diferencia entre cationes y aniones medidos.
Representa la concentración de aniones no medidos (ejemplo:
fosfatos, sulfatos, proteínas y ácidos orgánicos)
Anion gap= (Na
+
+ K
+
)-(Cl
-
+ HCO
3
-
)
Valor normal: 8-12 meq/l
Es útil para determinar la causa en acidosis metabólica.
Tener en cuenta los niveles de albuminemia para su correcto cálculo
(para no subestimar el valor de anion gap).
En orina, permite calcular la excreción de NH
4
+
.
Si aumenta su excreción, el resultado es (-).

Anion gap

3. Aumento de anion gap:
aumento de ácidos metabólicos (ácido láctico, cetoacidosis)
Disminución de anion gap:
disminución de aniones no medidos (principalmente albúmina)
aumento de cationes no medidos (hiperpotasemia, hipercalcemia,
hipermagnesemia, intoxicación por litio, mieloma múltiple por
aumento de inmunoglobulinas)

Buffer HCO
3
-

En la acidosis metabólica, el HCO
3
-
es reemplazado por:
Cloro: acidosis hiperclorémica
Ácidos: aumento en la producción o disminución en la secreción

4. Anion gap=(Na
+
+ K
+
) – (Cl
-
+ HCO
3
-
)
Diagnóstico diferencial en acidosis metabólicas
Anion gap normal









Anion gap aumentado









Anion gap normal
(acidosis hiperCl)
Na
+

K
+

Anion
gap
HCO
3
-

Cl
-

K
+

Na
+

Anion
gap
Cl
-

Cl
-

Na
+

K
+

Anion
gap
HCO
3
-

HCO
3
-

5. Corrección de anion gap según nivel
de albúmina
Los niveles bajos de albúmina dan resultados de anion gap
falsamente normales (anion gap menor a lo que debería dar si el
nivel de albúmina fuera normal). Por eso, para no subestimar su
valor, es necesario corregirlo con la ecuación de Figge.

6. Ecuación de Figge
AG corregido = AG calculado + 0.25 x (alb sérica normal – alb medida)
(Valor de albúmina en g/l)



Anion gap
Cationes
medidos
Aniones
medidos
Aniones no
medidos
Anion gap corregido
Cationes
medidos
Aniones
medidos
Aniones no
medidos

7. Equivalencias
Albúmina: 1 g/l = 0.25 mEq/l

Si la albúmina se informa en g/dl:
AG corregido=AG calculado + 2.5 (alb sérica normal – alb medida)

Ejemplo:
Paciente con 4 g/dl de albúmina. AG corregido=AG calculado
Paciente con 2 g/dl de albúmina.
AG corregido=AG calculado + 2.5 (4 g/dl – 2 g/dl)= AG calculado + 5 mEq/l

8. pH 7.21
pCO
2 23 mmHg
HCO
3
-
9 mEq/l
AG 14 mEq/l


Alb 1.5 g/dl
Na 130 mEq/l
K 4.0 mEq/l
Cl 107 mEq/l


¿Acidosis hiperclorémica?

9. Corrección de AG
AG corregido=AG calculado + 2.5 (Alb normal-Alb medida)

AG corregido = 14 + 2.5 (4 – 1.5)

AG corregido = 20 (AG aumentado)
AG calculado = 14
Diferencia de 6 mEq/l: ¿a qué corresponde?

10. HCO
3
-
normal = 24 mEq/l
pérdida de 6 mEq/l (ácido no volátil)
restarían 18 mEq/l
HCO
3
-
medido = 9 mEq/l (faltan 9 mEq/l)

Relación Cl/Na normal = 0.75
Cloro esperado para Na 130 mEq/l= 98 mEq/l
Cloro medido = 107 mEq/l (sobran 9 mEq/l)

11. Anion gap urinario
Anion gap urinario = (Na
+
+ K
+
) - Cl
-


Anion gap urinario = representa la excreción de NH
4
+


NH
4
+
+ Cl
-
Cl
-
urinario aumenta, NH
4
+
también aumenta

Medición indirecta de NH
4
+
urinario

En personas sanas, el anion gap urinario se aproxima a cero. En
acidosis metabólica, si la excreción de H
+
es normal, debe
aumentar la excreción de NH
4
+
, haciendo mas negativo el anion
gap urinario.