Anomalías en el sodio. clase en powerpoint

requerimientos basales del sodio y alteraciones en sus niveles

1. Anomalías en el sodio POR: MANUEL MUÑOZ R2CG HGR.1 CIRUGÍA GENERAL

2. Cambios en la concentración ∝ Hiponatremia: Exceso de agua extracelular respecto al sodio.

3. Hiponatremia (deficiencia) Consumo excesivo Yatrogenia

4. Hiponatremia Adultos mayores especialmente susceptibles. Sintomas: Leve: asintomatico. Moderado: Cefalea, confusión, nausea. Grave: distrés respiratorio, coma, convulsiones. Valores Grado 130-138 120-130 <120 Leve Moderada Severa <48 hrs >48 hrs Aguda Cronica

5. Hiponatremia (Dilución) Na corregido= [Na] + [0.016 x (Glucosa -100)] Por cada 100 mg/ dl de glucosa por encima de 100, se disminuye 1.6mEq el sodio (dilución)

6. Hipernatremia Clasificación Criterios Leve Moderada Severa 146-150 mEq/L 151-159 mEq/L >160 mEq/L Aguda Crónica <48 hrs >48 hrs Hipovolémica Isovolémica Hipervolémica VEC bajo ( dism. del agua total y sodio total) VEC normal (dism del agua total y sodio total normal) VEC alto (aumento del agua total y sodio total)

7. Hipernatremia Debilidad muscular Irritabilidad Fasciculaciones Convulsiones Coma

8. Hipernatremia (etiología) ¿Cómo está el VEC? Pérdida neta de agua Vs ganancia neta de sodio - ¿Cuánto orina? - Pérdida renal Vs extrarrenal - ¿Qué tan concentrada está la orina? - Diuresis osmotica/ diuréticos Vs Diabetes insipida

9. Osm < 300 mOsm / L Osm >300 mOsm / L

10. CORRECCIÓN DE ANOMALÍAS DE SODIO Klingensmith ME. The Washington Manual of Surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2015.x NORMAL = 135 a 145 mmol/L OSMOLARIDAD EFECTIVA: Na x 2 + Glucosa / 18 285 mOsm +/- 10 (Na) x 2 + (Glucosa/18) + (Urea/6) (Na) x 2 + (Glucosa/18) + (BUN/2.8) 300 mOsm +/- 10

11. I HIPOVOLEMICA HIPERVOLEMICA Restriccion de liquidos (1000 ml/día) para regresar el Na sérico a >130 mg/dl ISOVOLEMICA Klingensmith ME. The Washington Manual of Surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2015.x En caso de <110 = Salina hipertónica al 3% = 1 litro de solución = 513 meq/L NO EXCEDER 1-2 MMOL/H POR RIESGO DE MIELINOLISIS PONTINA

12. CORRECCIÓN DE ANOMALÍAS DE SODIO HIPERNATREMIA Klingensmith ME. The Washington Manual of Surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2015.x Disminución no mayor de 1 meq /h y 12 meq / dia para la aguda sintomática . En la hipernatremia crónica corregir incluso más lenta (0.7 meq /h), la corrección muy rápida suele originar edema cerebral y herniación .