anomalies-main-membre-sup_fmoutet_cpdpn2014.pdf

Anomalies de la main

1. F. Moutet
D. Corcella A. Forli V. Mesquida
G. Dautel
Ph. Samson
Nosologie et principes
thérapeutiques
SOS MAIN




GRENOBLE
Les anomalies congénitales du
rayon radial de la main
et du membre supérieur
CPDNP le 14 janvier 2014
Conflits d’intérêts : Aucun

2. Classification Internationale
Swanson, Barsky et Entin (1968)
Swanson IFSSH (1983)
•I Arrêt de développement
•II Absence ou défaut de différenciation
•III Duplications
•IV Hyperplasie / Hypertrophie
•V Hypoplasies / Hypotrophies
•VI Brides amniotiques
•VII Anomalies générales du squelette

3. •I Arrêt de développement
–A. Transversal :
- 1 Epaule, - 2 Bras, - 3 Coude, - 4 AVB, - 5 Poignet, - 6 Carpe, - 7 Métas, - 8 Phalanges
–B. Longitudinal
- 1 Radial, - 2 Cubital, - 3 Central, - 4 Inter-segmentaire
•II Absence ou défaut de différenciation
–A. Parties molles
- 1 Disséminée (arthrogrypose), - 2 Epaule, - 3 Coude et AVB, - 4 Poignet et Main
–B. Squelette
- 1 Epaule, - 2 Coude, - 3 AVB , - 4 Poignet et Main
–C. Tumeurs congénitales
- 1 Vasculaires, - 2 Lymphatiques, - 3 Nerveuses, - 4 Conjonctives, - 5 squelettiques
•III Duplications
- 1 Membre entier, - 2 Humérus, - 3 Radius, - 4 Cubitus , - 5 Doigts, - 6 Pouce
•IV Hyperplasie / Hypertrophie
- 1 Membre entier, - 2 Membre partiel, - 3 Doigts
•V Hypoplasies / Hypotrophies
- 1 Membre entier, - 2 Main entière, - 3 Métacarpiens, - 4 Doigts, -5 Pouce
•VI Brides amniotiques
- Exogènes, - Endogènes(?)
•VII Anomalies générales du squelette
- Achondroplasie etc…

4. •I Arrêt de développement
–A. Transversal :
- 1 Epaule, - 2 Bras, - 3 Coude, - 4 AVB, - 5 Poignet, - 6 Carpe, - 7 Métas, - 8 Phalanges
–B. Longitudinal
- 1 Radial, - 2 Cubital, - 3 Central, - 4 Inter-segmentaire
•II Absence ou défaut de différenciation
–A. Parties molles
- 1 Disséminée (arthrogrypose), - 2 Epaule, - 3 Coude et AVB, - 4 Poignet et Main
–B. Squelette
- 1 Epaule, - 2 Coude, - 3 AVB , - 4 Poignet et Main
–C. Tumeurs congénitales
- 1 Vasculaires, - 2 Lymphatiques, - 3 Nerveuses, - 4 Conjonctives, - 5 squelettiques
•III Duplications
- 1 Membre entier, - 2 Humérus, - 3 Radius, - 4 Cubitus , - 5 Doigts, - 6 Pouce
•IV Hyperplasie / Hypertrophie
- 1 Membre entier, - 2 Membre partiel, - 3 Doigts
•V Hypoplasies / Hypotrophies
- 1 Membre entier, - 2 Main entière, - 3 Métacarpiens, - 4 Doigts, -5 Pouce
•VI Brides amniotiques
- Exogènes, - Endogènes(?)
•VII Anomalies générales du squelette
- Achondroplasie etc…

5. B. Longitudinal
–1 Radial: Main bote radiale
I. Arrêt de développement
“Remarques sur un enfant nouveau-
né, dont les bras étoient difformés”.
(Petit 1733)
1/100.000 à 1/300.000 naissances
Atteinte globale du membre supérieur anomalies
des parties molles (artère radiale (!), muscles
radiaux, nerf radial).
Pouce: hypoplasie ou aplasie
Doigts: raides
NB: Trisomie 18 = 50%
Classification Bayne et Klug

6. B. Longitudinal
–1 Radial: Main bote radiale
I. Arrêt de développement
Type N Anomalies isolées du pouce
Type 0 Anomalies des os du carpe
Type I Radius distal court
Type II Radius hypoplasique
Type III Radius distal absent
Type IV Agénésie totale du radius
Type V Agénésie totale du radius
et anomalies humérales
Classification Bayne et Klug
Goldfarb (2005) type V
James (2009) Types N et 0

7. B. Longitudinal
–1 Radial: Main bote radiale
I. Arrêt de développement
Malformations associées
Cardiaques : CIA (Holt-Oram si familial)‏, CIV, Dextrocardie, Fallot
Hématopoièse: Thrombocytopénie (TAR)‏, Pancytopénie (Fanconi)‏
VACTERL: Vertebral, Anal, Cardiac, Tracheo-Esophageal fistulae,
Renal and Limb anomalies
Main bote radiale
thrombocytopénie

8. B. Longitudinal
–1 Radial: Main bote radiale
I. Arrêt de développement
Prise en charge
1. Kinésithérapie
- Appareillage dès naissance

2. Chirurgie (vers 12 mois)
- Ostéotomie du cubitus
- Centralisation du carpe

3. Kinésithérapie
- Main et poignet
- Coude

9. III. Duplications

–1 Membre entier
–2 Humérus
–3 Radius
–4 Cubitus
–5 Doigts
–6 Pouce

Anomalies associées très fréquentes :
- syndactylie dans plus de 80% des cas.
- anomalies osseuses sévères :
clinodactylies, synostoses, phalanges delta,
fusions anormales
- anomalies des parties molles.
Synd. rencontrés : Laurence-Moon-
Bardet-Biedl, Orofaciodigital, aplasie tibiale,
fistule vésicovaginale,
Fréquence MP > méta > IPP.
II rare confondue (!)avec duplication du I
IV fréquemment associée à syndactylie
III-IV englobant le doigt surnuméraire:
synpolydactylie.

10. III. Duplications

–4 Cubitus
Main en miroir:
2 cubitus 7 doigts

11. III. Duplications

–5 Doigts
Polydactylies centrales pré et post
axiales

12. III. Duplications

–5 Doigts
Polydactylies pré-axiales (radiales)

13. –6 Pouce
Polydactylies
pré-axiales



Pouce bifide,
Polydactylie radiale
1/713 à 1/1.250 naissances






III. Duplications
Classification
de Wassel
I II III IV V VI VII 5%
16%
9%
44%
14%
3%
9%
Fréquence
I
II
III
IV
V
VI
VII

14. –6 Pouce
Polydactylies
pré-axiales






III. Duplications
I II III IV V VI VII
Classification
de Wassel
Technique de
Bilhaut-Cloquet

15. –6 Pouce
Polydactylies
pré-axiales






III. Duplications
I II III IV V VI VII
Classification
de Wassel
Technique de
Bilhaut-Cloquet

16. –6 Pouce
Polydactylies
pré-axiales






III. Duplications
I II III IV V VI VII
Classification
de Wassel

17. –6 Pouce
Polydactylies
pré-axiales






III. Duplications
I II III IV V VI VII
Classification
de Wassel

18. –6 Pouce
Polydactylies
pré-axiales






III. Duplications
Classification
de Wassel
I II III IV V VI VII

19. –6 Pouce
Polydactylies
pré-axiales






III. Duplications
Classification
de Wassel
I II III IV V VI VII

20. –6 Pouce
Polydactylies
pré-axiales






III. Duplications
Classification
de Wassel
I II III IV V VI VII

21. V. Hypoplasies
–1 Membre entier
Syndrome de Poland (qs.)

22. V. Hypoplasies
–1 Membre entier
Syndrome de Poland (qs.)

23. –5 Le pouce:
‘‘le pouce inadéquat’’
V. Hypoplasies
Classification de Muller, Blauth et Manske
Type I : Atteinte discrète
Type II : Atteinte nette
Type III : Atteinte marquée
A ou B (selon l’état de la TM)
Type IV : Pouce flottant
Type V : Pouce absent (agénésie du pouce)
Type I
Type II Type III Type IV Type V
A ou B ?

24. –5 Le pouce:
‘‘le pouce inadéquat’’ type IV ou V: Pollicisation (II)
•Avant 18 mois
V. Hypoplasies
1
er
IOD => APB
1
er
IOP => AddP
EIP => LEP
EDC => APL

25. L’échographie
• Une césure épistémologique?
–CNTEDP (avril 2005):
5 objectifs opérationnels:
1 le terme de la grossesse,
2 le nombre de fœtus
3 les pathologies fœtales
4 la prise en charge périnatale
5 la décision obstétricale
3 échographies systématiques
(non obligatoires)
■ 1
er
trimestre (entre 11 et 13+6j SA)
■ 2
e
trimestre (entre 20 et 25 SA)
■ 3
e
trimestre (entre 30 et 35 SA)

26. Stratégie thérapeutique
• Qui ?
–Enfant < 18 mois
•Adolescent ! Adultes !!!
•Quand?
–Fin de première année
•Comment?
–Contexte familial et hospitalier (ambulatoire +++)
•Pourquoi?
–Esthétique et fonction: Pas toujours synonymes,
pas toujours opposées!