ANTIBIOTICOS EN CIRUGIAxxxxxxxxxxx - CX 24.pptx

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1. A NTIBIÓTICOS EN CIRUGÍA SERVICIO: CIRUGÍA INT. MED: REYES PINEDO PAOLA

2. 1 2 3 4 5 6 BACTERIAS Son microorganismos unicelulares procariotas que no poseen núcleo, presentan un tamaño 0,2 a 3-4 um de diámetro y diversas formas , una gran parte se encuentra en el organismo (no producen ningún daño), al contrario algunas son beneficiosas. Y por otro lado, pueden ser agentes causantes de numerosas enfermedades Toda sustancia química que en el organismo va a ser capaz de destruir (bactericida), o de inhibir el crecimiento (bacteriostático) de los microorganismos (bacterias), sin afectar a las células del huésped ANTIBIOTICOS

3. Conoce los organismos que causan la infección con mayor frecuencia Mecanismo de resistencia a antibióticos que probablemente ya estas presentes sinergismo Alergia a antibiótico u otros fármacos Función renal y hepática del paciente Conoce el patrón local de susceptibilidad del paciente Probabilidad de desarrollar resistencia al antibiotico elegido Efectos adversos severos potenciales Toxicidad o efectos secundarios esperados Probabilidad aceptable de fracaso del tratamiento Estado de sistema inmunológico del paciente

4. 1 2 3 4 5 6 PIEL Staphylococcus epidermis Staphylococcus aureus (En cantidades pequeñas) NASOFARINGE Difteroides Nesseiria no patogenica Estreptococos a-hemoliticos y no hemoliticos Staphylococcus epidermis TRACTO GASTROINTESTINAL Y RECTAL Enterobacterias Enterococos Bacilos gramnegativos no fermentadores de glucosa GENITAL Corynebacterium Lactobacillus Neisseiria no patogenica MICROBIOTA BACTERIANA NORMAL

5. ANTIBIÓTICOS

6. 4 5 6 Según la actividad antimicrobiana: CLASIFICACIÓN Son aquellos antibióticos que se encarga de la inhibición del crecimiento de la célula bacteriana su acción es reversible y funciona con el Sistema inmunológico del huésped Son aquellos antibióticos que se encargan de la destrucción de la célula bacteriana su acción es irreversible y no funciona con el sistema inmunológico del huésped .

7. 1 2 3 4 5 6 Según su espectro de acción:

8. 1 2 3 4 5 6 Según el mecanismo de acción:

9. 1 2 3 4 5 6 PENICILINAS

10. PENICILINAS Regla de oro con penicilinas: siempre preguntar si hay alergias a penicilinas o cefalosporinas. La persona que es alérgica a las penicilinas también lo es a las cefalosporinas, en ese caso, la opción habitual es usar aztreonam. → Penicilina V: la administración es VO por lo que se prefiere para infecciones no graves de la cavidad oral o partes blandas. Oxacilina, cloxacilina y meticilina : de elección para infecciones producidas por estafilococos sensibles ß- lactámicos . Ampicilina, amoxicilina: de elección para Enterococcus faecalis y para meningitis por Listeria monocytogenes . Carboxipenicilinas y ureidopenicilinas : son las más activas frente a Pseudomonas. → Penicilina G: uso recomendado en sífilis, faringitis estreptocócica, endocarditis subaguda por estreptococos del grupo viridans y tétanos. Se puede administrar en las siguientes formas: ▶ Acuosa en forma de sal sódica o potásica → Administración IV. ▶ Procaína → Administración IM y absorción retardada. ▶ Benzatina → Administración IM y absorción lenta.

11. Penicilinas NATURALES- SEMISINTETICAS: Adultos. Dosis de 250,000 a 500,000 U c/4 o 6 horas, vía IV. En casos severos, se pueden administrar dosis de un millón cada 2 horas por vía endovenosa lenta. Penicilina G cristalina (sal sódica o potásica). Recién nacidos: 25,000 U dosis c/12 horas, en neonatos menores de 7 días de edad. Posterior a esa edad, la dosis se administra cada 6 a 8 horas, puede ser vía intramuscular o endovenosa. Lactantes y mayores: Las dosis varían de 50,000 a 250,000 U/kg/día, dependiendo de las infecciones moderadas o severas, repartiendo la dosis por vía IV cada 4 a 6 horas.

12. Penicilinas NATURALES- SEMISINTETICAS: no usarla en niños menores de 3 meses; posteriormente, a cualquier otra edad: 400,000 U c/12 horas, o bien 800,000 U c/24 horas, I.M. En niños menores de 6 años 600,000 U, en mayores 1, 200,000 U cada 14 o 21 días. b) Penicilina procaína (400,000 y 800,000 U): c) Penicilina benzatínica (600,000 y 1, 200,000 U):

13. Tabletas de 250mg con 400,000 U y suspensión con 200,000 y 400,000 U por cucharadita de 5ml En padecimientos más severos, 400,000 U c/6 horas son suficientes para su acción terapéutica. d) Penicilina oral (V potásica): EFECTOS SECUNDARIOS Alergia Anailaxia urticaria Broncoespasmo edema laríngeo eritema nodoso dermatitis exfoliativa rash maculopapular la penicilina V potásica. Segunda elección. Debido a que en muchas infecciones de piel y tejidos blandos se ve involucrado o asociado el Staphylococcus aureus y éste es resistente a la penicilina, quedan entonces las penicilinas naturales como una alternativa en erisipela, impétigo y algunos casos de celulitis. Primera elección. Son las infecciones respiratorias tales como: faringoamigdalitis, angina de Vincent, bronquitis y bronconeumonía; o bien infecciones documentadas o con fuerte sospecha de ser estreptocócicas. Enfermedades de transmisión sexual: síilis y gonorrea.

14. Penicilinas Aminopenicilinas P.A Ampicilina Cap. 500 mg Amp . 1 g. Polvo p/ susp . 250mg/5ml Amp . 1 g Polvo p/ sol. Iny . 3 g. (1g Sulb / 2g Ampi ) 1,5 g (0,5g / 1g) 0,75 g (0,25g / 0,5g) Cap. Adultos: 500mg c/ 6-8h Neona : 50-100mg/kg c/ 12h. Adultos: 250-500mg c/ 6h. Lact /Niños hasta 20kg: 12,5-25mg/kg c/ 6h. IM: 250-500mg c/ 4-6h IV: 500mg-1g en 20-30ml de Sol. Fis. Adultos: 4,5-8mg/día c/ 6-8h Niños, lact / neon : 150mg/kg/día c/ 6-8h POSOLOGÍA Indicado en: Colecistitis, enterocolitis, laringo -traqueo-bronquitis, neumonía, pielonefritis , amigdalitis, sinusitis, otitis .

15. SEMISINTETICAS: AMOXICILINA Antibiótico bactericida de amplio espectro, con excelente penetración, absorción y altos niveles de concentración hemáticos y tisulares ESPECTRO SECUNDARIO Escherichia coli Salmonella typhi Clostridium tetani Clostridium perfringens Corynebacterium diphtheriae Anaerobios excepto B. fragilis . ESPECTRO PRIMARIO Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Helicobacter pylori Haemophilus inluenzae Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Moraxella catarrhalis Listeria monocytogenes Neisseria meningitidis . 50mg/kg/día para administración cada 12 horas, por 10 días. Para Streptococcus pneumoniae resistente se aumenta la dosis para poder saturar todas las PBPs de dicha bacteria y se recomienda: 90mg/kg/día, por 10 días La amoxicilina cuenta con diferentes presentaciones: inyectable, suspensión, cápsulas y tabletas. Se administra una toma cada 8 horas. Dosis ponderales: 40mg/kg/día para administración cada 8 horas, por 10 días.

16. ISOXAZOLILPENICILINAS P.A Oxacilina OXACILINA Sódica P/p Sol. Iny 1g Cap. 500 mg OXIPEN P/p Sol. Iny 1g POSOLOGÍA Neonatos < 7 días c/ 12h. Neonatos 7-28 días c/ 8h. 50-100mg/kg/día Niños < 40kg. c/ 4-6h. Adultos y niños >40kg 500mg-2g c/ 4-6h. VO: 250-500mg c/ 4-6h INDICACIONES Infecciones de piel y tejidos blandos. Neumonía, bronconeumonía. Infecciones osteoarticulares . Absceso retrofaríngeo y periamigdalino . Endocarditis bacteriana. Usar con cuidado en personas con alergia a la penicilina y/o asma bronquial

17. La duración del tratamiento es variable, 7 a 10 días. Es posible cambiar a la vía oral cuando la evolución es favorable. DICLOXACILINA Dicloxacilina cuenta con diferentes presentaciones: Suspensión, cada 5 ml contienen dicloxacilina sódica 125 y 250mg; dicloxacilina cápsulas de 250 y 500mg; solución inyectable en frasco con 500mg. Por vía oral para infecciones estailococicas no graves, 50 a 100mg/ kg/día fraccionada cada 6 - 8 horas. Un lapso de cinco días de tratamiento conduce a la solución de más de 95% de las infecciones. Por vía parenteral, 100 a 200mg/kg/día, en dosis cada 6 horas, la vía endovenosa no es por infusión, se debe aplicar directa y lenta en 15 a 30 minutos.

18. Penicilinas P CARBOXIPENICILINAS- PIPERACILINA 4g. Piperacilina 0,5g. Tazobactam INDICACIONES Infecciones moderadas a severas producidas por gérmenes sensibles a la Piperacilina / Tazobactam POSOLOGÍA Niños >2meses: 80-100mg/12,5mg c/ 8h Adultos: 4g/500mg c/ 8h. IV Para el caso de piperacilina con tazobactam, solo está indicada para pacientes mayores de 12 años de edad y se administran de 12 a 18g, divididos cada 6 horas por vía intravenosa . EFECTOS SECUNDARIOS Alergia Anailaxia Urticaria Broncoespasmo eritema nodoso dermatitis exfoliativa rash maculopapular. Nefrotoxicidad, aumento de transaminasas, hipernatremia y hepatotoxicidad

19. Reacciones Adversas a Penicilinas

20. 26 Es el grupo de antibióticos mas importante. Origen, sustancia producida por un hongo del genero PENECILLUN Se divide en penicilina G y V Se obtienen antibióticos derivados del núcleo penicilinico. Generalmente usado para tratar enfermedades infecciosas. Se pueden administrar Vía Oral y Parenteral VO se debe consumir 30 min antes de comer o 2 Hrs después. CLAVULANATO, amplia espectro de acción sobre bacterias resistentes .

21. *CEFALOSPORINAS*

22. 1 2 3 4 5 6 CEFALOSPORINAS

23. Son… Antibióticos semisintéticos derivados de la cefalosporina C Cephalosporium acremonium Bactericidas que inhiben la síntesis de la pared bacteriana Actividad antimicrobiana intrínseca baja Baja toxicidad

24. *Farmacocinética* Se distribuyen bien en todos los líquidos corporales Metabolización: Hígado Eliminación: Bilis Orina

25. * USO * Profilaxis en cirugía ortopédica, abdominal y pelviana Infecciones causadas por bacilos gramnegativos y cocos grampositivos *Efectos adversos* Colitis seudomembranosa Leucopenia Trombocitopenia Positividad de la prueba de Coombs Dolor en el sitio de la inyección intramuscular Tromboflebitis tras adm. intravenosa

26. *Clasificación* PRIMERA GENERACIÓN Buena actividad contra microorganismos grampositivos a) Proteus mirabilis b) Escherichia coli c) Klebsiella pneumoniae SEGUNDA GENERACIÓN Mayor actividad adicional contra tres microorganismos gramnegativos a) Haemophilus influenzae b) Enterobacter aerogenes c) Neisseria sp **Actividad contra grampositivos es más débil** TERCERA GENERACIÓN Actividad contra gramnegativos a) Enterobacterias b) Estreptococos c) Serratia marcescens CUARTA GENERACIÓN Actividad mejorada contra microorganismos gramnegativos Se utiliza en: Neumonías por S. pneumoniae Infecciones del tracto respiratorio inferior Infecciones urinarias Infecciones de la piel Edo. febril de pacientes críticos

27. CARBAPENENS

28. CARBAPENEMS

29. CARBAPENEMS ESPECTRO GRAM +, GRAM - incluido anaerobios y pseudomonas spp . NO es util contra Enterococos faecium y MRSA SOLO usar cuando sea necesario. Util para bacterias BLEE (B- lactamasas de espectro extendido). Ertapenem es el único carbapenémico que NO tiene actividad antipseudomona F A R M A C O C I N E T I C A V.A: IM, EV EFECTOS SECUNDARIOS F lebitis , nefrotoxicidad, convulsiones, rush , nauseas, vomitos , diarreas, elevación de transaminasas, leucopenia, eosinofilia, colitis INDICACIONES ABSORCIÓN Latencia: inmediata Cmax:1 hr DISTRIBUCIÓN Unión a proteínas: 2% Todos los tejidos. Si: SNC-BHE > MENINGITIS METABOLISMO Si, 20% tisular ELIMINACIÓN 80% renal. MEROPENEN: Dosis: Adultos: 0.5 – 1 g c/ 8 horas EV - Meningitis: 2g c/8 horas. - Niños: 60 -120 mg/kg c/8 horas. DOSIS:

30. CARBAPENEMS MONOBACTAMICOS

31. AMINOGLUCOSIDOS

32. AMINOGLUCOSIDOS

33. AMINOGLUCOSIDOS Mecanismo de acción Absorción: Se absorben poco en tracto Gl. Mejor absorción IV, IM y tópicas, alcanzan concentraciones máximas en 30-90 min. Farmacocinetica Metabolismo: Mínimo . Vida media en plasma es de 2-3 h en pacientes con función renal normal. Eliminación: Excreción mediante filtración glomerular, es directamente proporcional a la eliminación de creatinina.

34. AMINOGLUCOSIDOS La amikacina es un antibiótico semisintético, de acción bactericida . AMIKACINA Forma farmacéutica: Solución inyectable en frasco ámpula que contiene sulfato de amikacina equivalente a 100 mg o 500 mg de amikacina . Presentación: Ampollas de 2 ml de 100 y 500 mg . V ías de administración: La amikacina se administra por vía intravenosa o intramuscular cada 8 o 12 horas (dos o tres veces al día) Indicada en… Infecciones de la piel y tejidos blandos . Infecciones óseas y articulares . Infecciones intraabdominales

35. AMINOGLUCOSIDOS Dosis Adultos: Infecciones leves a moderadas: 5-7,5 mg/kg cada 12 horas (dosis máxima: 1,5 gramos/día) Infecciones graves: 7,5-10 mg/kg cada 12 horas (dosis máxima: 1,5 gramos/día) N iños: Recién nacidos (0-7 días): 10-15 mg/kg cada 24 horas . Recién nacidos (8-28 días): 10-15 mg/kg cada 12 horas . Niños mayores de 28 días: 15-20 mg/kg cada 12 horas

36. AMINOGLUCOSIDOS Es un antibiótico bactericida, lo que significa que mata las bacterias en lugar de solo inhibir su crecimiento. Es efectivo contra una amplia variedad de bacterias gramnegativas, incluyendo Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, entre otras . P uede ser utilizado en combinación con otros antibióticos para tratar infecciones complejas GENTAMICINA Forma farmacéutica y formulación: Polvo liofilizado para solución inyectable: 20 mg, 40 mg, 80 mg y 160 mg de gentamicina en un frasco ámpula. Solución inyectable: 40 mg/mL, 80 mg/mL y 160 mg/mL en ampollas de 2 mL y 4 mL. Presentación: Frascos ámpula de 20 mg, 40 mg, 80 mg y 160 mg. Ampollas de 2 mL y 4 mL.

37. AMINOGLUCOSIDOS Dosis Adultos: Infecciones leves a moderadas: 3-5 mg/kg/día, divididos en 3 dosis cada 8 horas . Infecciones graves: 5-7 mg/kg/día, divididos en 3 dosis cada 8 horas N iños: Recién nacidos (0-7 días): 2.5-3.5 mg/kg/día, divididos en 3 dosis cada 8 horas . Recién nacidos (8-28 días): 3-4.5 mg/kg/día, divididos en 3 dosis cada 8 horas . Niños mayores de 28 días: 4-6 mg/kg/día, divididos en 3 dosis cada 8 horas

38. MECANISMO DE ACCIÓN Actúan en la síntesis de las proteínas bacterianas a nivel de las subunidades 50S de los ribosomas bacterianos, especíicamente inhibiendo la síntesis de las proteínas al bloquear enzimas que actúan en la translocación de la cadena proteica, inteririendo con la colocación adecuada del aa -ARNt. Es decir, producen proteínas anómalas que no permitirán que las bacterias se multipliquen; de ahí su efecto bacteriostático. La administración intravenosa debe ser extremadamente lenta, por el riesgo de hipotensión que en ocasiones es severa Para la lincomicina se administra en niños por vía oral a 30-60 mg/ kg/día en tres tomas y en infecciones graves vía IV o IM a 10-20 mg/ kg/día cada 8 horas. Adultos, una cápsula de 500 mg cada 6 – 8 horas por 10 días. En el caso de la clindamicina la dosis oral es de 10 a 25 mg/kg/día dividido en tres o cuatro tomas Parenteral es de 25 a 40 mg/kg/día dividido en tres o cuatro tomas. Adultos 600 mg/día en 4 tomas.

39. V QUINOLONAS MECANISMO DE ACCION INHIBICION DE LA SINTESIS DE DNA Inhiben la TOPOISMOERASA II ( DNAgirasa ) " desenrrolla " (Todos) Inhiben la TOPOISOMERASA IV " separa"FLUOROQUINOLONAS (2G, 3G, 4G.) Concentración Dependiente, BACTERICIDAS, EFECTO POST-ATB

40. CONTRAINDICACIONES RN, Embarazo, hipersensibilidad, epilepsia, miastenia gravis Cipro + clinda o metro= Cx , heridas Cipro + Pipe/Tazo=sepsis Alternativa a Alergia Penicilina Cefalos . ITU y Pflx . BAJAS 1G, 2G ITU ALTA no complicada 2G ITU complicada, IRA, TGI, Abdomen,ORL , Tejidos Blandos, Art. Hueso 2G IRA, ITU, Terapia EMPIRICA IRA, Neumonia , ORL. TB, Bacteremia, Neutropénicos EFECTOS SECUNDARIOS Sd . CONFUSIONAL, SISTEMA NERVIOSO Alucinaciones, psicosis, convulsiones SISTEMA CARDIACO, METABOLICO Prolonga QT, arritmias, Hipoglucemia SISTEMA CUTANEO( gatifloxacin ) Fotosensibilidad, SSJ-NET, Sd . Lyell Vomitos , Dolor abd , Hipersensib ., Hepatotox . Tendinitis, CPM, MG INDICACIONES

41. OTROS: METRONIDAZOL El El metronidazol es un nitroimidazol con propiedades antibacterianas y antiprotozoarias, que seutiliza para tratar las infecciones producidas por Tricomonas vaginalis, así como las amebiasis y giardasis. Es uno de los fármacos más eficaces frente a las bacterias anaerobias y, en combinación con otros antibióticos, se utiliza para la erradicación del Helicobacter pylori. Mecanismo de acción

42. METRONIDAZOL Absorción: El metronidazol se puede administrar por vía oral e intravenosa, tópicamente, y por vía intravaginal. Cuando se administra tópicamente, sólo se absorbe en una mínima cantidad, siendo las concentraciones plasmáticas unas 100 veces menores que las obtenidas después de una dosis oral de 250 mg. Farmacocinetica Distribución: Se distribuye ampliamente en la mayor parte de los tejidos y fluídos corporales incluyendo el hueso, la bilis, la saliva y los fluídos peritoneales, pleurales, vaginales y seminales.  Eliminación: La mayor parte del metronidazol se elimina en la orina (60-80%), mientras que la eliminación en las heces asciende al 6-15% de la dosis. La semi-vida de eliminación es aproximadamente de 8 horas.

43. EFECTO POST ANTIBIÓTICO El efecto postantibiótico, se refiere a la supresión transitoria del crecimiento bacteriano después de una breve exposición al antibiótico o de que han pasado las concentraciones máximas de éste. Se explica por tres mecanismos: daño no letal del microorganismo , persistencia limitada del fármaco en el sitio de unión bacteriana, efecto residual del antibiótico. Este efecto es dependiente del antibiótico y del germen a tratar. Todos los antibacterianos producen un efecto postantibiótico in vitro cuando bacterias Gram positivas susceptibles son expuestas a ellos.

44. EFECTO POST ANTIBIÓTICO Efectos postantibióticos prolongados se observan en bacterias Gram negativas después de la exposición a antibióticos con acción sobre síntesis de proteínas o ácidos nucleicos (aminoglucósidos, quinolonas, tetraciclinas, cloramfenicol, macrólidos, ritampicina); en contraste, poco o ningún efecto se observa con antibióticos B-lactámicos excepto imipenem y merope-nem en los cuales se da un efecto especialmente sobre Pseudomonas aeruginosa .

45. GRACIAS

46. REFERENCIAS Microbiota normal del cuerpo humano. Riedel S, & Hobden J.A., & Miller S, & Morse S.A., & Mietzner T.A., & Detrick B, & Mitchell T.G., & Sakanari J.A., & Hotez P, & Mejia R(Eds.), (2020). Jawetz, Melnick & Adelberg Microbiología Médica, 28e . McGraw Hill. Kaafarani H.A., & Itani K.F. (2021). Inflamación, infección y terapia antimicrobiana en cirugía. Doherty G.M.(Ed.), Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos, 15e . McGraw Hill. Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox , K. L. (2017). Sabiston . Tratado de cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. Elsevier Health Sciences . Brunicardi , F. C., & Andersen, D. K. (2015). Schwartz Principios de cirugía. https://docs.bvsalud.org/biblioref/2022/06/1371923/31-manuscrito-18-2-10-20200502.pdf Manual de farmacología clínica ©Editorial Good Doctor S.A.S. Bogotá, Colombia ©Manual de farmacología clínica LABARCA L. JAIME. Nuevos conceptos en farmacodinamia: ¿debemos repensar cómo administramos antimicrobianos?. Rev. chil . infectol .  [Internet]. 2002  [citado  2024  Nov  18] ;  19( Suppl 1 ): S33-S37. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182002019100005&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182002019100005.