ANTIMICROBIANOS.pptxuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu

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1. ANTIMICROBIANOS Docente Zimba

2. Medicamentos anti-infecciosos S ão os que combatem a infecção e incluem os seguintes: 1. Anti-bacterianos, para combater infecções causadas pelas bactérias; 2. Anti-virais, para combater infecções causadas pelos vírus; 3. Antimicóticos ou antifúngicos, para combater infecções causadas por fungos; 4. Antiparasitários, para combater infestações por parasitas .

3. Definições Anti-infeccioso de largo espectro é activo contra o maior número de microrganismos (gram -, gram +, ...),garantindo desde modo que se eliminam vários tipos de bactérias, incluindo bactérias protectoras ou inofensivas. Anti-infeccioso de espectro estreito é activo contra um número estreito de microrganismos específicos, usualmente apenas gram positivas ou gram negativas. Menos activo contra as bactérias protectoras ou inofensivas do organismo.

4. Penicilinas I nib em a síntese da parede celular e têm actividade sobre muitas bactérias, tanto gram-positivas como gram-negativas. Fenoximetilpenicilina ou Penicilina V Acção Terapêutica: Anti-bacteriana Indicações: indicada para tratar infecções leves por bactérias sensíveis (estreptococo): faringites, amigdalites, sinusites, otite, erisipela e infecções orais. Apresentação: Comprimidos de 500mg e Suspensão de 250mg/5 ml em frascos de 100ml. D oses: 25 -50 mg/kg/ dia divididos em 4 tomas. Administrar as doses de preferência 30 min antes das refeições. Nível 1 (FNM)

5. Fenoximetilpenicilina ou Penicilina V (2) Efeitos secundários: O seu efeito adverso principal é a alergia. Contraindicações, notas e precauções: Não deve ser usada em caso de hipersensibilidade às penicilinas. Não deve ser usada em infecções meningocócicas ou gonocócicas. Nas crianças pode ser útil na continuação do tratamento de infecções mais graves, após o controlo inicial das mesmas com Penicilina injectável .

6. Penicilina Benzatínica Acção Terapêutica: Anti-bacteriana. Indicações: Profilaxia de infecções estreptocócicas, em particular na febre reumática e infecções pós-cirúrgicas em doentes com valvulopatias. Fármaco de 1ª linha no tratamento da sífilis primária e secundária. Apresentação: Frascos de 2.400.000 U.I. e 1.200.000 U.I. para injecção I.M. profunda. Nível 1 (FNM)

7. Penicilina Benzatínica (2) Doses: o Na profilaxia de infecções estreptocócicas administrar 1x/mês as doses:  Crianças <30kg: 600.000 U.I.  Crianças >30 kg: 1.200.00 U.I. o Na Sífilis: Sífilis recente (primária, secundária ou latente com menos de 1 ano de duração): 50.000 U.I./kg até dose adulta de 2.400.000 U.I, dose única.  Sífilis tardia (latente com mais de 1 ano de duração e cardiovascular excluindo a neurosífilis): 50.000 U.I./kg até dose adulta de 2.400.000 U.I. em 3 doses únicas com intervalos de 1 semana.

8. Penicilina Benzatínica (3) Efeitos secundários e precauções: Pode desencadear reacções de hipersensibilidade que podem ir desde erupções cutâneas, prurido, febre, doença do soro, eritema nodoso até anemia hemolítica, síndrome de Stevens-Johnson ou raramente choque anafilático frequentemente fata ; Raro ocorrer epigastralgias, náusea, vómitos, diarreia; tromboflebite após administração E.V. Também pode provocar dor, irritação e abcesso no local da injecção. Em doses altas pode dar vertigens, cefaleia e alucinações (reacção imediata devido à benzatina) . Contraindicações, notas e precauções: Contraindicada em caso de hipersensibilidade às penicilinas. Existe um risco de sensibilidade cruzada com as cefalosporinas ; Quando associada a aminoglicosidicos tem efeito sinérgico sobre estreptococcos .

9. Penicilina G ou Penicilina cristalizada Acção Terapêutica: Anti-bacteriano do grupo das penicilinas de eliminação rápida (6 horas). Indicação de Uso: para o tratamento de infecções graves como meningites, sépsis, pericardite, pneumonias, sífilis e endocardites.  Apresentação: Frascos : 10.000.000 U.I.para injecção E.V. Nível 2 (FNM)

10. Penicilina G ou Penicilina cristalizada (2) Doses: Recém-nascidos com < de 2 kg: 50.000 UI/kg/dia por dia de 12/12 horas ; Recém-nascidos com > de 2 kg: 100.000 UI/kg/dia por dia de 8/8 horas ; Crianças de 1 mês a 12 anos: 50.000 - 100.000 UI/kg/dia, de 6/6 horas ; Crianças com > de 12 anos: 500.000 - 1.000.000 UI de 6/6 horas ; Na meningite e infecções graves: até 400.000 U.I./kg/dia de 6/6 ou 4/4h. Nos recém-nascidos usar as doses mais pequenas: <2 kg, 100.000 U.I./kg/dia > 2 kg 150.000 U.I./kg/dia .  Efeitos secundários, contraindicações, notas e precauções: Mesmas que a anterior

11. Amoxicilina Acção Terapêutica: Anti-bacteriana Indicações: As mesmas que as da Penicilina G mas ampliado no sentido seguinte: é melhor nas endocardites em associação com Gentamicina; Ѐ mais activa contra Listeria monocytogenes (meningite;)activa contra bactérias gram-negativas aeróbicas incluindo Salmonella, Shigella, P. mirabilis e algumas estirpes de E. coli; útil na profilaxia da endocardite bacteriana em doentes com valvulopatia reumática, ou cardiopatia congénita que vão ser submetidos a tratamento dentário ou a manipulação das vias aéreas superiores sob anestesia local; Nível 1 (FNM)

12. Amoxicilina (2) Apresentação e Vias de Administração: o Amoxicilina: Cápsulas de 500mg. Suspensão:125mg/5ml e 250mg/5ml, frascos de 100ml; Doses: Crianças < 3 meses a dose não deve superar 30 mg/kg por diade 12 em 12 horas; Crianças > mais de 3 meses e até 20 kg: de 50 -100 mg/kg por dia 8/8 horas (em 3 tomas diárias); Crianças com > de 20 kg: 250 - 500 mg de 8/8 horas (máximo 3 gramas por dia).

13. Amoxicilina e Acido Clavulanico Indicações:As mesmas que as da amoxicilina mas alargado a infeccoes por bactérias produtoras de penicilinase (S. aureus, E. coli, H. influenzae entre outros); Apresentação : Comprimidos de 250mg ou 500mg de trihidrato de amoxicilina e 125mg de clavulanato de potássio. Suspensão de 250 mg de trihidrato de amoxicilina e 62,5mg de clavulanato de potássio/5mL; Doses: Crianças até 20kg: 20-50mg/kg/dia de 8/8 horas. Preferir a suspensão nas crianças mais pequenas;  Crianças > 20kg: 375mg (250mg de trihidrato de amoxcilina e 125mg de clavulanato de potassio) 8/8 horas Nível 3 (FNM)

14. Ampicilina Indicações: Mesmas que a Amoxicilina mas usada nos casos mais graves ou quando não é possível a via oral. É particularmente útil nos casos de meningite bacteriana; infecções das vias biliares; endocardite por Enterococus; I nfecção severa do tracto urinário (em associação com Gentamicina); I nfecções respiratórias. É uma alternativa satisfatória ao Cloranfenicol na febre tifóide. É eficaz, em associação com a Gentamicina, na profilaxia da endocardite em doentes que se vão submeter a intervenção sob anestesia geral. Apresentação : Ampola 500 mg E.V Nível 2 (FNM)

15. Ampicilina (2) Doses: Recém-nascidos < de 7 dias: de 50-100 mg/kg por dose, em 2 doses por dia (12/12 horas);  Recém-nascidos> de 7 dias é de 50-100 mg/kg por dose, em 3 doses por dia (8/8 horas). Nota: Na meningite 200 mg/kg/dia divididos em 4 tomas Na meningite por H. influenzae tipo B em crianças, recomenda-se 400 mg/kg/dia, divididos em 4-6 tomas .

16. Amoxicilina , Amoxicilina e Ácido Clavulânico, Ampicilina Efeitos secundários : Os mesmos da Penicilina G mas com maior incidência de efeitos gastrointestinais sobretudo diarreia, mais frequentes em crianças que são dose-dependentes. A erupção cutânea, não é dose-dependente, é mais frequente em doentes com mononucleose infecciosa, leucemia linfocítica crónica, doentes HIV positivos. Raramente e em doses elevadas pode causar colite pseudomembranosa. A associação com Acido Clavulanico pode causar Ictericia colestatica.  Contraindicações, notas e precauções: As contraindicações são as mesmas das outras formas de penicilina. A amoxicilina e a ampicilina não são activas contra a grande maioria das estirpes de Stafilococus (produtores de Penicilinase). Devido ao elevado custo do medicamento, usar a associação amoxicilina e acido clavulanico somente em caso de suspeita de bactérias produtoras de penicilase.

17. Cefalosporinas I nibem a síntese da parede celular. São antibióticos com espectro amplo de acção , e a actividade varia de geração em geração das cefalosporinas. Ceftriaxona Acção Terapêutica: Anti-bacteriana. Indicação de Uso: Indicada no tratamento de infecções graves por bactérias aeróbicas gram positivas e gram negativas; particularmente indicada no tratamento das meningites, septicémia, pneumonia severa, febre tifóidea, pielonefrite. Conjuntivite gonocócica. Apresentação e Vias de Administração: Ampolas de 1g/4mL por via I.M. ou E.V.

18. Ceftriaxona (2) Doses: Dependendo da gravidade pode ser administrada por via I.M. ou E.V. (2-4 minutos) ou em perfusão E.V (20-60 minutos) em 1-2 administrações diárias. Doses de mais de 50mg/kg devem ser administradas em perfusão E.V. R N : Na meningite, 100mg/kg como dose de ataque dia, seguida de 80mg/kg/dia em administração única. Na sépsis, 50mg/kg/dia em administração única. Criança com> 1 mês: 20-50mg/kg/dia até 100mg na meningite em 1-2 doses diárias . Nível 3 (FNM)

19. Ceftriaxona (3) Efeitos secundário : geralmente bem tolerada. Ocasionalmente reacções alérgicas, dor no local da injecção, distúrbios gastrointestinais. Contraindicações, notas e precauções: N ão administrar em recém nascidos com icterícia, hipoalbuminémia, em caso de antecedentes de hipersensibilidade à cefalosporinas ou penicilina. Uso reservado para situações graves em regime hospitalar, e quando não se disponha de alternativas com melhor relação custo/benefício; possibilidade, embora rara, de reacção de hipersensibilidade cruzada com as penicilinas .

20. Aminoglicósidos Inibem a síntese proteica e de ácidos nucleícos, alterando a integridade da parede celular , principal mente contra bactérias Gram negativas e alguns Gram positivas. Não são absorvidos pelo intestino , e tem efeito tóxico sobre os ouvidos e rins . Gentamicina Acção Terapêutica: Anti-bacteriana Indicação de Uso: Indicada no tratamento empírico de infecções graves (septicemia, pielonefrite, endocardite entre outras), associada a Penicilina G ou Ampicilina e Metronidazol. Apresentação e Vias de Administração: Ampolas de 20 e 80 mg/2 ml para injecção I.M. ou E.V. lenta. Nível 3 (FNM)

21. Gentamicina Doses: Recém-nascidos: 3 - 5 mg/kg por dia, em 1 - 2 tomas. Nos prematuros administrar doses menores e espaçar a administração para 36-48 h. 4 Semanas - 12 Anos é de 6-7.5 mg/kg por dia, em 1-3 tomas ; Contraindicações, notas e precauções: Não administrar em monoterapia devido ao risco muito elevado de desenvolvimento de resistência ao medicamento. Administrar com muito cuidado em paciente com patologia auditiva, vestibular, renal ou desidratados. Não combinar com outros aminoglicosidicos. Efeito sinérgico se combinados com as penicilinas.

22. Gentamicina (3) Efeitos secundário: Ototoxicidade manifestada por alterações vestibulares (vertigens, ataxia, náusea, vómitos) ou auditivas (zumbidos, perda progressiva da audição que pode ir, em casos raros, até à surdez bilateral parcial ou total e permanente). Nefrotoxicidade (proteinúria, hematúria, necrose tubular ou insuficiência renal aguda com diurese conservada). Raramente, reacções alérgicas (urticária, prurido, febre), bloqueio neuromuscular, cefaleia, neurite periférica, aumento transitório das transaminases.

23. Kanamicina Acção Terapêutica: Anti-bacteriana. Indicação: Tem espectro de acção semelhante ao da gentamicina podendo ser utilizada no tratamento de infecções por gram-negativos susceptíveis e nas infecções por Stafilococus quando aquela não se encontra disponível ; Indicada no tratamento da infecção gonocócica. Também utilizada como medicamento de 2ª linha para o tratamento de tuberculose multidroga resistente (MDR). Apresentação e Vias de Administração: Ampola de 1g/3ml para injecção I.M. ou E.V. em perfusão. Nível 3 (FNM)

24. Kanamicina (2) Doses: RN para tratamento da conjuntivite neonatal: 25mg/kg I.M. em dose única; Crianças mais velhas: 15 - 20mg/kg em 2 a 3 doses diárias; Para MDR: Consultar as normas de tratamento da tuberculose multidroga-resistente, emanadas do PNCTL ;  Efeitos secundários: Mesmo que para Gentamicina.  Contraindicações, notas e precauções: mesmo que para Gentamicina .

25. Macrólidos Inibem a síntese proteica. Têm um espectro de acção muito semelhante as penicilinas, e são uma boa alternativa em caso de pacientes alérgicos às Penicilinas. Normalmente são bacteriostáticos, mas em doses altas podem ser bactericidas. Eritromicina Acção Terapêutica: Anti-bacteriana.  Indicações: Alternativa as Penicilinas e Tetraciclinas quando o uso destas é contraindicado ; Conjunctivite neonatal devida a Clamydia ; Fármaco de escolha no tratamento de infeccoes por micoplasma pneumoniae (pulmonite atípica) ; Fármaco de escolha no tratamento empirico de pneumonias extra-hospitalares.

26. Eritromicina Apresentação: Ampolas: 50mg/ml em frascos de 20ml para perfusão E.V. Comprimidos 500mg. Suspensão 250mg/5ml em frascos de 140ml.  Doses: 30-50 mg/kg por dia, de 6/6 horas (4 tomas) . Contraindicações, notas e precauções: N ão administrar em caso de terapia concomitante com aminofilina ; Administrar com precaução em crianças com insuficiência renal ou hepática.

27. Eritromicina (2) Efeitos secundários: Fármaco seguro e eficaz mas com frequência provoca intolerância gastrointestinal (dor abdominal, anorexia, náusea, vómitos, diarreia). Ocasionalmente ocorre elevação transitória das transaminases hepáticas, prurido anal, estomatite. Raramente hepatite colestática (em tratamentos > de 2 semanas), mas reversível com a suspensão do fármaco, erupção cutânea e colite pseudomembranosa. Em doses altas (mais de 4 g) ototoxicidade sobretudo em doentes com insuficiência renal (reversível com a interrupção do tratamento). Estão descritos casos de tonturas, vertigens, convulsões, cefaleia e sonolência .

28. Azitromicina Acção Terapêutica: Antibacteriana.  Indicações: As mesmas da Eritromicina. Medicamento de escolha no tratamento do tracoma e das ITS (clamídia e gonococo) ; Apresentaçã o : Comprimidos de 500g e Suspensão 200mg/5ml. Doses: > de 6 mes e s é de 10 mg/kg por dia, em toma única durante 3 dias na faringite e 5 dias nas otites, sinusites e pneumonias. Nível 3 (FNM) - injectavel

29. Azitromicina (2) Efeitos secundários: costumam ser leves, e principalmente se limitam a náusea, vómitos e diarreia. Contraindicações, notas e precauções: Não administrar em caso de insuficiência hepática. Os comprimidos devem ser administrados 1 hora antes ou 2 h depois da refeição. As suspensões orais podem ser administradas com os alimentos.

30. Tetraciclinas Antibióticos que actuam inibindo a síntese proteíca. Tem um espectro de acção muito amplo ; Tetraciclina e Doxiciclina Acção Terapêutica: Anti-bacteriana. Indicações: Fármacos de primeira linha em infecções por Rickettsias. Indicadas no tratamento da ITS (chlamídia), da pneumonia atípica (M. pneumoniae, Chlamidia), da colera, da brucelose (em combinação com outros medicamentos) da acne nos adolescentes. Tratamento alternativo para sífilis em caso de alergia às penicilinas.

31. Tetraciclina e Doxiciclina Apresentação e Vias de Administração: Tetraciclina: capsulas de 500mg por via oral; Doxiciclina capsulas de 100mg . Doses: Dar SOMENTE em crianças > de 12 anos. Tetraciclina: 250-500mg de 6/6 horas. Deve ser administrada 1 hora antes ou 2 h após as refeições, com bastante líquido e de preferência com o doente em pé ou sentado. Doxiciclina: 100mg de 12/12 horas. Nível 2 (FNM)

32. Contraindicações, notas e precauções A tetraciclina e a doxiciclina estão contra_x0002_indicadas em < de 12 anos pois podem provocar lesões ósseas com atraso no desenvolvimento, hipoplasia do esmalte e pigmentação acastanhadas dos dentes. A tetraciclina esta contraindicada em caso de insuficiência renal. O desenvolvimento rápido de resistência limita o seu uso. A absor çã o da tetraciclina é significativamente afectada pelos alimentos. As tetraciclinas e a doxiciclina não devem ser administradas juntas com leite, anti-ácidos, ou sal ferroso e vitar a exposição prolongada ao sol devido ao risco de fotossensibilidade. As indicações da doxiciclina são as mesmas da tetraciclina mas com a vantagem de poder ser administradas em 2 tomas diária, não ter a absorção afectada pela alimentação, não estar contraindicada nas crianças com insuficiência renal.