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tecnica de apendicectomia laparoscopica

1. APENDICECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
Técnica quirúrgica
Mª Carmen Cebrian Muiños
Oviedo, Marzo 07

2. Anatomía

3. Variantes anatómicas
Pelvis
Subhepática
Ciego retrovertido

4. Ventajas de vía
laparoscópica
•Si hay dudas diagnósticas, mejor
método
•Menor tasa de infecciones de pared,
sobre todo en obesos, ap. Ectópico y
peritonitis
•Mejor resultado cosmético
•Igual tasa de abscesos
intraabdominales postoperatorios

5. POSICIÓN DEL
PACIENTE
Decúbito supino
Brazo derecho en ángulo recto
Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo
Variante: posición ginecológica(dudas
diagnósticas)
Cirujano y ayudante a la izquierda del
paciente

6. TRÓCARES
Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo)
Trócar para óptica:
–10 mm (5 mm en niños)
–Supraumbilical (o sub o látero)
Trócares de trabajo (5/10 mm)
–FII y Suprapúbico
–2 en FII
–FII y FID
–2 suprapúbicos 8(razones cosméticas)
Retráctor adicional en HD (obesos..)

7. PRECAUCIONES
Trócares
Zona periumbilical: : aorta, cava
inferior, vasos ilíacas
Epigastrio: arterias epigástricas
Región suprapúbica: vejiga y arterias
umbilicales

8. Vascularización
A Mesentérica
superior
Art ileocólica
–A cecal ant
–A cecal post
–A apendicular

9. INSTRUMENTAL
Óptica de 0º
Pinza de tracción atraumática
Sistema de irrigación-aspiración
Gancho monopolar
Tijera
Loops
Bolsa para extracción
Otros: Endoclips, bipolar, stapler,
porta y sutura....

10. TÉNICAS
LAPAROSCÓPICAS
ABIERTA
–Exteriorizar
apéndice por trócar
umbilical
–Mesoapéndice
intacto
–Una vez fuera,
técnica idéntica a
laparotomía
CERRADA
–Con tres trócares
–Detallada a
continuación

11. TÉCNICA
Trócar umbilical por minilaparotomía o
tras Veress.
1.- Revisión de:
–Colon dcho
–Ileon terminal
–Genitales femeninos
–Colecciones intraabdominales

12. TÉCNICA
2.- Exposición del apéndice y
mesoapéndice mediante pinza
atraumática.
3.- En casos de plastrón, despegar
epiplon y asas de íleon adheridas.
4.- Visualización y sección de vasos
de mesoapéndice con hook
(hemorragia se controla con bipolar).

13. TÉCNICA
2.- Exposición del apéndice y
mesoapéndice mediante pinza
atraumática.

14. 5.- Ligadura de la base apendicular
 Varios (2-3)
lazos de
sutura
reabsorbible
lenta.

15. Ligadura de la base

16. TÉCNICA
5.- Ligadura de la base apendicular
con varios (2-3) lazos de sutura
reabsorbible lenta.
–Puede aplicarse un clip (previa
expresión).
–Preferible stapler si muy inflamado
6.- Sección del apéndice entre las
ligaduras.

17. 6.- Sección del apéndice entre
las ligaduras.

18. TÉCNICA

19. TÉCNICA
7.- Exteriorización del apéndice
–Bolsa
–Aposición de dos trócares

20. TÉCNICA
8.- Bolsa de tabaco (facultativo)
9.-Lavado exhaustivo de cavidad
peritoneal, principalmente
Fondo de saco de Douglas
Espacio parieto-cólico derecho
Región subhepática

21. TÉCNICA
10.- Revisión de cavidad peritoneal
11.- Cierre por planos de las puertas de
entrada

22. Gracias