APENDICITIS AGUDA MODELO 1.pdfbdbdjjdbdn

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1. APENDICITIS
AGUDA

2. ANATOMÍA

3. FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción de la luz apendicular
Distensión del apéndice + Proliferación bacteriana
Hipertensión endoluminal
Compromiso venoso→ ingurgitación y congestión vascular
Proceso inflamatorio afecta serosa y peritoneo parietal
Compromiso arterial→ isquemia, necrosis, gangrena
COMPLICACIONES
-Perforación
-Flemón
-Absceso
-Peritonitis apendicular: fecal o purulenta
-Plastrón

4. ETIOPATOGENIA
Causas luminales:
●Fecalitos 35%
●Parásitos
●Cuerpos extraños: semillas, astilla de hueso
●Bario espeso

Causas parietales
●Hiperplasia folicular 60%
●Tumores de apéndice 1%

Causas extraparietales
●Tumores
●Metástasis

5. FASES
4-8hs 6-12hs 12-24hs 24-36/48hs

CLASIFICACIÓN
-AA NO COMPLICADA = Catarral, Flegmonosa
-AA COMPLICADA = Gangrenosa y Perforada
Simple o catarral
Dolor visceral
Flegmonosa o fibrinosa

Gangrenosa
→ úlceras mucosa → peritoneo parietal
→ sgs de irritación peritoneal, dolor
parietal, F, ↑GB

Perforada
→ peritonitis localizada:
absceso / flemón
→ peritonitis difusa: fecal → liq de
reacción → purulento

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS
1° DOLOR → Cronología de Murphy




OTROS: D

> PERFORAC
POBLACIONES ESPECIALES
●Pediátricos
●Ancianos
●Embarazadas
●Inmunosuprimidos

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS
F, taquicardia
Defensa / reacción peritoneal

8. SIGNOS

9. SIGNOS

Y EN LA
PERITONITIS ??
-Sg de Mussy
-Abdomen en tabla
-Dolor a la percusión

10. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO !!!
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
●LABO → ↑GB >PMN, ↑PCR
●RX TX Y ABD DD Y DE PIE
○Gas / fecalito
○NHA
●ECOGRAFÍA
○Apéndice no compresible
○Diam AP >7mm
○Fecalito / apendicolito
○Edema de pared
○Rarefacción grasa
○Líquido libre
●TAC ABD Y PELVIS → Indicaciones? GS
○Apéndice engrosado >7mm
○Pared > 2 mm
○Rarefacción grasa periapendicular
○Líquido libre
○Absceso pericecal
○Fecalito ca++
●RMN

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
●Otras causas de abd agudo qx
●+fc: adenitis mesentérica, ausencia de enf orgánica,
patol Gineco-Obste → EPI, RQ, FH, endometriosis,
EE, TO, Gastroenteritis aguda
●-fc: Meckelitis, invaginación intest, úlcera pépt
perforada, patol Urinaria, EC, diverticulosis con
diverticutis, T del ciego, T de apéndice, etc

11. TÉCNICA QUIRÚRGICA CONVENCIONAL

12. INCISIÓN MC BURNEY
1- MC BURNEY
2- OBLICUAS
3- PARARRECTAL o
PARAMEDIANA DERE
4- TRANSVERSAS
5- MEDIANA
INFRAUMBILICAL
INCISIÓN

13. Piel → Incisión McBurney 35-45° → con bf
TCS → Fascias de Camper y Scarpa → con bf
Aponeurosis del Oblicuo Mayor → ojal con bf + tijera
Metzembaum
APERTURA
APONEUROSIS

14. Separadores angostos
Divulsión de planos musculares → TEC ESTRELLADA con Pinzas de
Hemostasia → hasta Fascia transversalis
Separadores anchos

15. Tomarlo con 2 pinzas atraumáticas
(Alice, Kelly)
→ TEC DE TRANSLUCIDEZ
→ ojal con bf + tijeras
ABORDAJE DE CAVIDAD
→ APERTURA PERITONEO

16. Exploración digital
Visualización y tracción del ciego → con gasa mojada
Localizar apéndice y su base → Exteriorizar

IDENTIFICACIÓN DEL CIEGO Y EXTERIORIZACIÓN

17. LIGADURA DEL MESOAPÉNDICE
Pasar pinza curva a traves del mesoapéndice
Ligar mesoapéndice y seccionar el meso
→ c/s/ LIGADURA ESCALONADA
(adherencias)

18. Se eleva desde el meso
seccionado al cenit → pinzas
atraumaticas o gasa húmeda

TRATAMIENTO DE LA BASE

FORCIPRESIÓN y LIGADURA
DE LA BASE APENDICULAR

SECCIÓN DEL APÉNDICE
(Pinza Kocher + corte en 1 paso
con bf)

MUCOCLASIA (con eb)
APENDICECTOMÍA

20. LAVADO Y SECADO DE CAVIDAD
Control de hemostasia
Cierre por planos:
●CERRAR PERITONEO → Vycrill / Surget hilo reabs
●APROXIMAR PLANOS MUSCULARES → puntos separados en U
●CIERRE DE APONEUROSIS → Vycrill 1.0 / Sutura continua
●TCS muy grueso → aproximar con suturas separadas → 1° Scarpa y 2°
Camper
●Cierre plano cutáneo

CIERRE DE APONEUROSIS