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Aplicación del enfoque de evaluación

1. Aplicación del Enfoque de Evaluación de Impacto en Políticas Públicas de Salud Uso de PROMs y PREMs para la evaluación de la calidad en programas de atención crónica

2. Agenda Un Enfoque Integral hacia la Calidad Asistencial Desafío Crónico y Calidad Evaluación de Impacto en Salud PROMs: Resultados del Paciente PREMs: Experiencia del Paciente Sinergia PROM-PREM Experiencias Globales Propuesta para Latinoamérica Modelo Conceptual Integrador Conclusiones y Recomendaciones

3. Introducción La Carga de las Enfermedades Crónicas Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son la principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, provocando alrededor de 41 millones de defunciones anuales (71% del total global). En la Región de las Américas, superan los 5.5 millones de muertes al año. Esta "pandemia" de ECNT exige una atención prolongada, coordinada y de calidad para mejorar la calidad de vida de los pacientes. La calidad asistencial es crucial: estudios indican que entre 5 y 8 millones de muertes anuales en países de ingresos bajos y medios se deben a atención deficiente, no solo a la falta de acceso. Una atención fragmentada o de baja calidad contribuye a un mal control de las enfermedades, mayores complicaciones y costos más altos, además de minar la confianza de la población en los sistemas de salud.

4. Marco Teórico Evaluación de Impacto en Salud Pública: Del Concepto a la Práctica Rigurosa La Evaluación de Impacto en Salud (EIS) se ha consolidado como un proceso sistemático para determinar el cambio atribuible a una intervención o política en indicadores de salud de la población. Inicialmente, las evaluaciones se basaban en indicadores de cobertura, pero la evolución ha llevado a análisis más rigurosos, influenciados por la epidemiología y la economía de la salud. 1 Evolución Conceptual De indicadores de cobertura a análisis rigurosos. Influencia de la epidemiología y economía de la salud en la segunda mitad del siglo XX. 2 Salud Pública Basada en Evidencias Auge en los años 90 y 2000. Adopción de metodologías experimentales y cuasi-experimentales. 3 OMS y Políticas Promoción de la EIS en la formulación de políticas. Guías para evaluaciones rápidas y "Salud en Todas las Políticas". 4 Teoría del Cambio y Modelos Lógicos Herramientas estándar para planificar y evaluar. Enfoque en insumos, actividades, productos, resultados e impactos. La EIS es ahora un componente esencial de la gestión sanitaria moderna, crucial para la rendición de cuentas y el aprendizaje. Se ha destacado la importancia de la participación comunitaria en las evaluaciones.

5. Conceptos Fundamentales PROMs y PREMs: La Voz del Paciente en la Evaluación de la Calidad PROMs (Patient Reported Outcome Measures) Miden resultados de salud informados directamente por el paciente, sin interpretación de terceros. Ejemplos incluyen el nivel de dolor, la capacidad funcional o la calidad de vida. Son instrumentos estandarizados como cuestionarios (e.g., SF-36) o escalas validadas. Aplicaciones: Evaluación de la efectividad de tratamientos, monitoreo clínico, mejora de la comunicación médico-paciente y gestión de calidad. Ejemplo Clave: El NHS en Inglaterra implementó PROMs para cirugías electivas, publicando resultados por hospital para mejora continua. PREMs (Patient Reported Experience Measures) Se enfocan en la experiencia del paciente durante la atención sanitaria, evaluando cómo percibe el proceso asistencial (comunicación, trato recibido, accesibilidad). Son encuestas que buscan identificar fortalezas y debilidades desde el punto de vista del usuario. Aplicaciones: Monitoreo y mejora de la calidad, transparencia y rendición de cuentas, y empoderamiento del paciente. Ejemplo Clave: El HCAHPS en EE.UU. vincula los resultados de experiencia con incentivos financieros para hospitales. Ambas métricas son cruciales para una evaluación holística, complementando los indicadores clínicos con la perspectiva del paciente.

6. Fundamentos La Calidad Asistencial en Enfermedades Crónicas La calidad de la atención en enfermedades crónicas es un paradigma distinto al de las afecciones agudas. Requiere atención continua y preventiva, impactando directamente la trayectoria de salud a largo plazo del paciente. Enfoque Integral: La OMS define la calidad como la medida en que los servicios incrementan la probabilidad de lograr los resultados deseados, incluyendo manejo basado en evidencia, seguridad, continuidad, coordinación y atención centrada en el paciente. Participación Activa del Paciente: Es crucial que el paciente sea "co-gestor" de su enfermedad, lo cual requiere una relación de colaboración con el sistema de salud. La calidad percibida influye directamente en la adherencia al tratamiento. Modelos de Atención: Modelos como el Chronic Care Model (CCM) enfatizan el apoyo al autocuidado, la decisión clínica basada en evidencia y el uso de equipos multidisciplinarios para mejorar los resultados. Impacto Económico: La baja calidad en la atención a crónicos genera costos significativos por hospitalizaciones evitables y pérdidas de productividad. Invertir en calidad es, por tanto, una decisión económica sensata. La calidad no es un lujo, sino la piedra angular para sistemas de salud eficientes, equitativos y centrados en el paciente.

7. La Sinergia PROM-PREM Resultados y experiencia se entrelazan para una evaluación integral de la calidad asistencial. Mejores Resultados Clínicos Mejores experiencias se asocian con desenlaces clínicos positivos. Interpretación de Resultados Los PREMs ayudan a entender por qué los PROMs mejoran o no. Ciclo de Mejora Continua Integrar ambas métricas empodera a pacientes y eleva la calidad. Toma de Decisiones Compartida Brindan una visión completa para planes de cuidado más personalizados. Equilibrio en Políticas Evitan optimizar una métrica a expensas de la otra. La atención centrada en la persona es un pilar fundamental.

8. Estado del Arte Experiencias Internacionales en la Implementación de PROMs y PREMs Reino Unido Pionero con el Programa Nacional de PROMs (cirugías electivas desde 2009), publicando resultados por hospital y mejorando la ruta asistencial. Realiza encuestas nacionales de experiencia (PREMs). Suecia Registros nacionales de calidad (e.g., Artroplastia) incorporan PROMs de rutina para benchmarking. Transparencia en encuestas nacionales de satisfacción (PREMs). Países Bajos Líderes en investigación y adopción en atención primaria y especializada. Aseguradoras solicitan resultados reportados por pacientes. Éxito ligado al compromiso profesional. Estados Unidos Consolidado uso de PREMs (HCAHPS) vinculado a pagos y reputación. PROMs integrados en programas específicos (Medicare). La infraestructura tecnológica es clave para altas tasas de respuesta. Australia Encuestas nacionales de PREMs y fases de implementación de PROMs a nivel estatal. Plataformas electrónicas para recopilación de datos de cáncer. Estas experiencias demuestran la viabilidad y los beneficios de integrar PROMs y PREMs a gran escala para la mejora continua de la calidad asistencial.

9. Propuesta para Perú y Latinoamérica Hacia un Modelo Conceptual Integrador para Programas de Atención Crónica La incorporación sistemática de PROMs y PREMs es fundamental para orientar las políticas públicas de salud hacia una atención más efectiva, equitativa y centrada en el paciente, incluso en entornos con recursos limitados como el peruano y otros contextos latinoamericanos. Contexto Latinoamericano Adaptación de metodologías validadas internacionalmente, considerando las particularidades culturales y socioeconómicas de la región. Ventajas Clave Obtención de datos valiosos sobre resultados y experiencias desde la perspectiva del paciente, complementando los indicadores clínicos tradicionales. Desafíos a Superar Superar barreras como la falta de estandarización, la carga administrativa, la reticencia profesional y la integración en sistemas de información. Propuesta de Implementación Diseño de un plan piloto para enfermedades crónicas prevalentes (ej. diabetes, hipertensión, cáncer), estableciendo indicadores clave y mecanismos de recolección de datos (e.g., encuestas electrónicas o telefónicas). Este enfoque permite transformar la forma en que se diseñan, evalúan y ajustan los programas de salud pública, colocando al paciente en el centro de la evaluación de la calidad asistencial.

10. Conclusiones y Próximos Pasos La integración de PROMs y PREMs en la evaluación de políticas públicas de salud es un paso fundamental hacia una atención más humana y basada en valor. Impacto Holístico Los PROMs y PREMs ofrecen una visión integral del desempeño de los programas de atención crónica, más allá de los indicadores clínicos. Orientación de Políticas Los datos obtenidos permiten orientar las políticas públicas hacia una atención más efectiva, equitativa y centrada en el paciente. Ventaja Competitiva La incorporación de la perspectiva del paciente es clave para valorar la calidad y efectividad a largo plazo, incluso en entornos con recursos limitados. Recomendaciones Fomentar la Investigación: Impulsar estudios de implementación que validen la efectividad de los PROMs y PREMs en contextos peruanos. Capacitación y Sensibilización: Educar a profesionales de la salud y responsables de políticas sobre la importancia y uso de estas métricas. Desarrollo de Plataformas: Invertir en infraestructura tecnológica para facilitar la recolección y análisis de datos de PROMs y PREMs. Colaboración Multisectorial: Establecer alianzas entre el sector público, académico y la sociedad civil para el desarrollo e implementación de este enfoque.