Arteria mesenterica-superior

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Arteria mesentérica superior
Anatomía 1 (Universidad Andina del Cusco)
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Arteria mesentérica superior
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2. Arteria mesentérica superior
Origen
Nace de la cara anterior de la aorta abdominal a 2cm debajo del tronco celiaco, a la
altura del disco intervertebral que separa a T12 y L1 y el borde superior de L2
Al principio va estar detrás del páncreas, después se hace superficial y pasa anterior a la
3 era porción del duodeno, para luego introducirse en la raíz del mesenterio y va a ir
hacia abajo y hacia la derecha, para terminar en la altura del ángulo iliocolico, como
arteria iliobicecoapendiculocolica. .
Relaciones
Para describir el trayecto de la arteria mesenterica superior se considera 4 porciones:
una porcion retropancreatica, porcion preduodenal, porcion mesenterica y porcion
terminal
1. Porción retropancreatica. – Como su mismo nombre lo dice la arteria va a
pasar por detrás del cuerpo del páncreas y a esta altura la arteria se va a
encontrar en una encrucijada venosa de forma cuadrilátera conocido como el
cuadrilátero venoso de rogie, en su límite derecho va a estar la vena mesentérica
superior, hacia abajo la vena renal izquierda, a la izquierda a la vena mesentérica
inferior y hacia arriba al tronco espleno mesentérico o mesaraico. A esta altura la
arteria también va a estar formando un compaz conocido como el compaz o
pinza aórticomesenterico de wilkie, en su contenido de esta pinza va a estar el
gancho o proceso unsiforme del páncreas, también a la 3era porción del duodeno
y finalmente a la vena renal izquierda
2. Porción preduondenal. – La arteria emerge entre el borde inferior del cuello
del páncreas y el proceso unciforme la arteria se hace superficial y pasa por
encima de la 3era porción del duodeno, donde deja la impresión mesentérica.
3. Porción mesentérica. – La arteria después de pasar por delante del duodeno se
va a introducir a la raíz del mesenterio, para viajar en el espesor de esta.
Ramas colaterales
Va a irrigar a la cabeza del páncreas, duodeno, yeyuno e ilion y parte derecha del colon
incluyendo el ciego y su apéndice vermiforme, sus ramas serán las siguientes:
1. Arteria pancreática inferior de Testut. - Va a nacer del borde izquierdo de la
a. mesentérica superior, casi por su origen, detrás del cuerpo del páncreas, esta
recorre el borde inferior del cuerpo y la cola del páncreas para irrigarla, en su
trayecto va a estar anastomosándose con las ramas pancreáticas descendentes de
la arteria esplénica
2. Arteria pancreatoduodenal inferior. – Va a ver una posterior y otra anterior y
estas arterias pancreatoduodenales inferiores se van a anastomosar con las
arterias pancreatoduodenales superiores, dando así que, la arteria
pancreatoduodenal inferior posterior se va a anastomosar con la arteria
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3. pancreatoduodenal superior posterior para formar el arco pancreatoduodenal
superior y arteria pancreatoduodenal inferior anterior se va a anastomosar con la
arteria pancreatoduodenal superior anterior para formar el arco
pancreatoduodenal inferior.
3. Arterias yeyunoileales. - Encargada de irrigar al yeyuno y al ilion y nacen del
borde izquierdo de la a. mesentérica superior y estas van a formar arcos
vasculares.
Ahora las arterias encargadas de irrigar el yeyuno van a formar arcos de 1er y
2do orden de las cuales se va a originar los vasos rectos, esto vasos rectos se van
a acercar al borde mesentérico del asa intestinal y la van a rodear para poder
irrigarla, mientras los del ilion tienen de 3er y 4to orden, de esta última van a
nacer los vasos rectos. Estos vasos rectos van a ser más largos en el yeyuno,
mientras que en el ilion son más cortas.
4. Arterias cólicas. - Van a ver 3 a. cólicas: la cólica inferior derecho o arteria
ileobicecoapendiculocolica o ileocolica, la arteria cólica derecha superior y
arteria cólica media (inconstante).
4.1.- Arteria cólica inferior derecho. - Nace una rama cólica que se dirige
hacia el borde interno del colon ascendente y este se bifurca en rama ascendente
y otra descendente, su rama ascendente se va a anastomosar con la rama
descendente de la arteria cólica superior derecha, mientras su porción
descendente se va a distribuir sobre la parte más inferior del colon ascendente,
después tenemos dos ramas cecales (una anterior y otra posterior) estas se
distribuyen en la cara anterior y posterior del ciego, otra de sus ramas de la
arteria cólica inferior va a ser la rama ileal que se va a distribuir por la porción
terminal del íleon y esta se va a anastomosar con la última rama ileal de las
arterias yeyunoileales formando un espacio llamado el área avascular de treves y
la última rama de esta arteria va a ser la arteria apendicular que se distribuye por
todo el apéndice vermiformes
6: rama colica 5: rama ileal 2: rama cecal anterior 3: rama cecal posterior
1: arteria colica inferior derecha 4: rama apendicular
4.2.- Arteria cólica superior derecha. - Nace del borde derecho de la arteria
mesentérica superior, cuando esta arteria se encuentra en proximidad con el
marco cólico se bifurca en una rama ascendente y otra descendente, la rama
descendente se anastomosa con la rama ascendente del ramo cólico de la arteria
cólica inferior derecha, mientras que su rama ascendente se va a anostomosar
con la rama derecha de la a. colica media
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4. 4.3.- Arteria cólica media (inconstante). - Esta emite dos ramas: una rama
derecha y otra izquierda, la rama derecha se va a anastomosar con la rama
ascendente de la arteria cólica derecha superior, su rama izquierda se va a
anastomosar con la rama ascendente de la arteria cólica izquierda superior.
Circulación colateral del colon: Arco de Riolano
Esta circulación va a asegurar que llegue sangre al colon
Arco de riolano. - Cuando la rama ascendente de la arteria cólica derecha superior se
anastomosa con la rama ascendente de la cólica izquierda superior van a formar el arco
de riolano, este arco va a estar cerca de la aorta, pero lejos del marco cólico, cuando la
arteria cólica media existe, forma una variación en el arco de riolano, conocida como la
anastomosis máxima de haller. Un punto importante es cuando la rama izquierda de la
cólica media se une con la rama ascendente de la arteria cólica izquierda superior, a la
altura del ángulo izquierdo del colon, ese punto se llamará el punto crítico de Griffin
Arteria sinuosa serpenteante. - Es una variante, tanto del arco de riolano como de la
anastomosis máxima de haller, a esta arteria solo se la puede observar durante una
arteriografía, si es que existe una obstrucción en una de las ramas de las arterias
mesentéricas

Arteria marginal yuxtacolica de drummod.- Esta arteria va a establecer una anastomosis,
en toda la extensión del marco cólico, es decir, tanto la arteria cólica derecha inferior,
como la arteria cólica derecha superior, cólica media, cólica izquierda superior y las
arterias sigmoideas va a estar anastomosadas por un arco que se encuentra lejos de la
aorta, pero extremadamente cerca del marco cólico.

ARTERIA MESENTERICA INFERIOR
Origen y trayecto
Nace en la cara anterior de la aorta abdominal, justo por debajo de las arterias
espermáticas, tiene su origen al nivel del disco intervertebral que separa a L3 de L4,
desde su origen esta arteria, se dirige hacia abajo y hacia la izquierda, pero se vuelve a
hacer medial, a la altura del promontorio, mediante su rama rectal o hemorroidal
superior.
Ramas colaterales
Sus ramas colaterales, van a ser la arteria cólica izquierda superior, arteria cólica
izquierda inferior o arterias sigmoides.
1. Arteria cólica izquierda superior. - Desde su recorrido, esta arteria se dirige
hacia arriba y hacia la izquierda, después de un corto recorrido esta arteria se
bifurca una rama superior y otra inferior, la rama inferior se va a anastomosar
con la arteria sigmoidea superior, mientras que su rama superior se anastomosa
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5. con la cólica media ( si existe) y si no existe esta cólica, se anastomosara con la
arteria cólica derecha superior, para formar el arco de riolano, en su ascenso la
arteria va a formar un arco vascular junto con la vena mesentérica inferior
conocida como el arco vascular de treitz

2. Arterias sigmoides. - Nace de dos maneras, una seria que pueden nacer de un
tronco común llamado tronco común de las arterias sigmoideas y de este tronco
van a nacer 3 arterias sigmoideas: una superior, una media y una inferior,
aunque puede variar el número de arterias que salga que varía de 2 a 4, depende
del tamaño del colon sigmoideo, la otra manera es que simplemente nacen de la
arteria mesentérica inferior como abanico. Estas arterias sigmoideas van a estar
encargadas de irrigar al colon iliopelvico y a la parte más inferior del colon
descendente y todas estas arterias sigmoideas se van a bifurcar para
anastomosarse con la que le corresponde,
3. Arteria hemorroidal superior o rectal superior (rama terminal de la
mesenterica inferior). – Encargada de irrigar a la parte mas superior del recto,
esta arteria se va a anastomosar con la ultima arteria sigmoidea (arteria
sigmoidea inferior), mediante un pequeño vaso conocida como arteria sigmoidea
ima, cuando la arteria hemorroidal superior encuentra a la arteria sigmoidea
inferior se le conoce como el punto critico de sudeck, esta anastomosis forma
una pequeña aerea conocida como el aera o campo de manasse y de este campo
van a nacer arterias encargadas de irrigar a la primera porcion del recto y a la
utlima porcion del colon sigmoideo y a estas arterias se les conoce como arterias
recto-sigmoideas.
TRONCO CELIACO O TRIPODE DE HALLER
Es la segunda rama de la aorta abdominal, nace por debajo de la arterias frenicas
inferiores, mas o menos a la altura de T12 o L1, se encuentra en un espacio conocida
como la region celiaca de lushka y esta tronco tiene 3 ramas terminales: una coronaria
estomaquica, hepatica y esplenica.
1. Arteria cornaria estomaquica o gastrica izquierda.- Desde su origen se dirige
haciea arriba algo a la izquierda y adelante luego describe una curva cóncava
hacia abajo (arco) para alcanzar la curvatura menor, donde termina por
bifurcación en una rama anterior y otra posterior, va a levantar la hoja parietal
del peritoneo posterio, donde fomara un pequeño repliegue conocido como hoz
cornaria, mas o menos a la altura de esta hoz cornaria esta arteria va a dar una
pequeña rama hepatica, que se dirge al hilio del higado, luego esta arteria
coronaria sigue su recorrido y va a emitir a las arterias
esofagocardiotuberositarias anteriores que se van a distribuir tanto por el
esofago, a las 2 caras del cardias y la tuberosidad mayor del estamogo, para
despues anastomosarse con ramas de las arterias gástricas cortas, luego la arteria
cornoria estomaquica proporcionan dos arterias gástricas terminales que siguen
la curvatura menor, una anterior y otra posterior, contenidas en el epiplón menor
y muy cerca del estómago. La rama posterior se anastomosa por inosculación
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6. con una rama homóloga de la arteria gástrica derecha; la anastomosis anterior es
menos frecuente; ambas arterias están acompañadas por vasos linfáticos.
2. Arteria esplenica o arteria lienal .- Es tuortosa, como espiral y en su origen, la
arteria esplénica está separada del origen de la arteria hepática común por la
vena gástrica izquierda, esta arteria va a emitir ramas hacia abajo conocidas
como arterias pancreaticas descendentes destinadas a irrigar la cola y cuerpo del
pancreas, va ver dos arterias pancreaticas que van ser muy voluminosas a las que
se las va a conocer como la arteria pancreatica mayor o magna y la arteria
pancreatica dorsal. La arteria esplinica tambien va a emitir ramas conocidas
como las arterias esofagocardiotuberositarias posteriores que irrigan la parte
posterior del cardias, esofago abdominal y tuberisdad mayor; luego de un largo
traayecto por la cara posterior del estomago la arteria esplenica se bifurca y va a
dar dos ramas, una polar superior y otra inferior, tanto de la arteria polar superior
como inferior van a nacer los vasos gastricos cortos de curter; tambien habra un
arteria que a veces nace del polar inferio, como a veces tambien nace de la
esplenica y esta arteria es la gastroomental izquierda o gastroepiploica izquierda
3. Arteria hepatica comun.- Se dirige hacia abajo, adelante y a la derecha, por el
borde superior del páncreas cruza al pilar derecho del diafragma, luego se sitúa
en el piso del vestíbulo de la transcavidad de los epiplones, cubierta por
peritoneo parietal. En su trayecto, de atrás hacia adelante, levanta el peritoneo y
forma el pliegue hepatopancreático [hoz de la hepática], despues de un trayecto
de 4cm la arteria hepatica comun emite a la arteria gastroduodenal ( luego de
emitir esta rama la arteria hepatica comun se convierte en hepatica propia) , la
arteria gastroduodenal va tener 1 rama colateral y 2 terminales, su rama colateral
que dara sera la arteria pancreatico duodenal superior posterior o retroduodenalo
o pancreatico duodenal superior derecha, esta arteria retroduodenal va emitir 2
ramas colaterales, las primeras van a estar destinadas a irrigar la primera porcion
del duodeno o el vulvo del duodeno y se les conoce como las arterias
supraduodenales y luego esta emite otro ramo que es la arteria del conducto
coledoco destinada a irrigar a este conducto, posterior a su naciemiento la arteria
gastroduodenal superior posterior se dirige a la cara posterior del pancreas,
ahora, una de sus ramas terminales sera la arteria pancreatico duodenal superior
anterior o pancreatico duodenal inferior dercha. La otra rama terminal de la
arteria gastroduodenal es la arteria gastroomental o gastroepiploica derecha que
se dirige hacia la curvatura mayor del estomago.
Ahora la arteria hepatica propia se va a dirigir hacia hacia arriba, hacia el hilio
del higado y durante su trayecto va a dar un pequeña rama que es la arteria
pilorica o gastrica derecha que se dirige hacia el piloro del estomago para
terminar en la curvaura menor del estomago, luego finalmente la arteria hepatica
propia se va a bifurcar en una rama hepatica derecha y otra izquierda, ahora de la
arteria hepatica derecha va a nacer la arteria cistica encargada de la irrigacion de
la vesicula biliar.
Anastomosis de las arterias
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7. 1. La primera anastomosis que encontraremos va a ser la arteria gastroepiploica
derecha con la gastroepiploica izquierda, la anastomosis, se efectúa a la altura de
la curvatura mayor del estómago, de esta manera forman el asco vascular de la
curvatura mayor del estomago
2. Ahora la otra anastomosis que se dará, será que después que la arteria
pancreática dorsal de un corto recorrido por la cara anterior del cuerpo del
páncreas va a bifurcarse y va a dar un rama hacia la derecha y la otra hacia la
izquierda, la rama izquierda se le conoce como la arteria pancreática inferior de
Testut (a veces nace la arteria mesentérica superior) la cual se anastomosa con la
arteria pancreática magna de haller, mientras que la rama que se dirige hacia la
derecha se llama ramo anastomotico.
3. Ahora tenemos que la arteria retroduodenal se anastomosa con la arteria
pancreático duodenal inferior formando así el arco pancreático duodenal
superior. Al haber un arco pancreático duodenal superior, tiene que haber otra
inferior, entonces el arco pancreático duodenal inferior se va a dar por la
anastomosis de la arteria pancreático duodenal superior anterior y la pancreática
duodenal inferior.
4. La otra anastomosis que veremos será la de la arteria pilórica con la arteria
gástrica izquierda asi formando el arco vascular de la curvatura menor del
estómago
ESTOMAGO
1. Es un reservorio muscular interpuesto entre el esófago y el duodeno
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8. 2. Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y una gran parte del epigastrio
3. Situado parcialmente en el receso subfrenico izquierdo, arriba del mesocolon
transverso, debajo del hígado y diafragma
4. Su longitud es de 25 cm (desde el cardias hasta el píloro), su ancho es de 12cm,
su grosor de 8cm y su capacidad de 0.8 a .1.5 L
Medios de fijación
Los medios de fijación más importantes del estómago son los siguientes: el primero es
gracias a la continuación que este posee con el esófago tanto es su mucosa y su
muscular, el otro medio de fijación es que al nivel de la cara posterior del fondo gástrico
el estómago esta adherido sólidamente al diafragma.
1. Configuración externa
Se describe una porción vertical, una horizontal, 2 bordes o curvaturas y 2 orificios: del
cardias y pilórico
Porción vertical. - De arriba hacia abajo distinguimos:
1. Fundus gástrico (tuberosidad mayor). - convexa hacia arriba, habitualmente
en su interior presenta aire, parte más alta y ancha del estómago, su parte más
alta se llama fornix gástrico (polo superior), entre el fondo gástrico y borde
izquierdo del esófago formal el ángulo de hiz o escotadura del cardias o incisura
cardial, en estado normal el ángulo de hiz tiene una desviación de 45° el cual
forma una verdadera barrear mecánica que impide le reflujo gastroesofágico.
2. Cuerpo. - forma cilíndrica, aplastado de adelante hacia atrás.
3. Extremo inferior (tuberosidad menor). - desciende más o menos debajo del
abdomen y se continua y comunica a la derecha con la porción horizontal
Porción pilórica o horizontal. -
1. Tiene dos partes: tiene al antro pilórico y al conducto pilórico
1. Dirección horizontal y oblicua hacia arriba y a la derecha.
2. La parte donde se une la parte vertical y horizontal se llama polo inferior
3. En el extremo inferior de la curvatura menor se encuentra la incisura angular
Curvatura mayor
1. Va desde borde el borde superior del cardias hasta el borde inferior del píloro.
2. En su origen, forma con el borde izquierdo del esófago, el ángulo de his
(incisura del cardias).
Curvatura menor
1. Va desde el borde inferior del cardias al borde superior del píloro.
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9. 2. Vertical en el cuerpo gástrico, luego se curva bruscamente a la derecha, para
continuarse con el borde superior del duodeno y entre estas dos se configura la
incisura angular.
3. Por esta curvatura llegan los nervios y vasos más importantes, se le puede
considerar como el hilio gástrico
Cardias
1. Es un orificio oval, orientado hacia arriba, adelante y arriba
2. Profundo y fijo, situado adelante y a la izquierda del cuerpo de T11
Píloro
1. Situado en la parte inferior de la curvatura menor, marcado exteriormente por un
estrechamiento "esfínter pilórico", anillo de musculo liso, ubicado por delante
del cuerpo de L1.
2. Configuración interna
2. La mucosa gástrica caracterizada por tener pliegue paralelos
3. A la altura de los orificios se observan verdaderos repliegues valvulares
1. En el cardias, la válvula de gubaroff corresponde al adosamiento de las paredes
esofágicas y gástricas, en la parte superoizquierdo del orificio.
2. En el píloro, provisto de una válvula anular (válvula pilórica) es un repliegue de
la mucosa, elevado por un engrosamiento de la musculatura del estómago
denominado musculo esfínter pilórico.
3. Constitución anatómica
De superficie a profundidad el estómago presenta 4 capas: capa serosa, capa muscular,
submucosa y mucosa
1. Capa serosa. - Histológicamente la serosa del peritoneo va a estar formado por
tejido conectivo y un mesotelio, la porción mesotelial es su porción secretora
encargada de la producción de líquido peritoneal
2. Capa muscular. - Presenta 3 capas musculares: la 1era capa es la longitudinal (la
más externa), la 2da capa es la capa media (circular) y la más interna es la capa
oblicua la cual es la más incompleta ya que no forra por completo el estómago,
un dato importante es que las fibras longitudinales se concentran a la altura de la
curvatura menor del estómago, formando la corbata suiza y otro dato seria que
las fibras circulares a nivel del píloro se agrupan y forman el esfínter pilórico
3. Capa submucosa. - La capa submucosa va a ser rirca en vasos linfáticos y en
vasos sanguíneos,
4. Capa mucosa. – gruesa, con pliegues longitudinales, contiene glándulas gástricas
que segregan el jugo gástrico.
4. Epiplón menor
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10. Va desde el bore derecho del esófago abodminal, la curvatura menor y la primera
porción del duodeno hacia el surco transverso que se encuentra en la cara visceral
del hígado formado por 2 ligamentos: ligamento hepatoduodenal y gastrohepatico,
en el estudio anatómico, tiene forma cuadrilátera y se le describe 2 caras y 4 bordes.
1. Cara anterior.- se encuentra tapado por la cara viceral del hígado
2. Cara posterior.- Forma la pared anterior del vestíbulo de la transcavidad de los
epiplones
3. Borde gastroduodenal.- Es donde se origina el epiplón mayor
4. Borde hepático. - se inserta en el labio anterior y posterior del surco transverso
del hígado
5. Borde diafragmático
6. Borde libre (pars pedicularis).- posee en su interior los elementos del pedículo
hepático (vena porta, conducto colédoco y la arteria hepática propia ) su
disposición de este pedículo es: vena porta hacia atrás, conducto colédoco hacia
adelante y derecha, la arteria hepática hacia adelante e izquierda.
5. Epiplón mayor
1. Se encuentra cubriendo a las asas intestinales y al intestino grueso.
2. Es un repliegue del peritoneo que nace a la altura de la curvatura mayor,
desciende hasta la altura de L5 para luego replegarse y ascender y se une al
mesocolom transverso.
6. Epiplón medio
1. Se extiende desde la mitad superior de la curvatura mayor hasta el hilio del bazo,
en su interior posee a los esplénicos
7. Relación del estomago
Cara anterior. - Se distinguen 2 porciones: una torácica (infratoracica) y una
abdominal.
2. Porción torácica. - Se encuentra escondido entre la 5ta, 6ta, 7ma, 8ava y 9na
costilla con sus respectivos espacios intercostales.
1. Se va a encontrar en relación con un espacio, que es el "espacio
semilunar de traube".
2. Su límite superior de espacio, sigue a la curvatura mayor del estómago
que pasa por el fondo gástrico y su límite inferior va a ser una línea que
va desde el borde izquierdo del apéndice xifoides hasta el vértice de la
9na costilla, siguiendo el arco costal izquierdo
3. La importancia de este espacio, es que en estado normal va a tener un
sonido timpánico a la percusión.
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11. 3. Porción abdominal. – Se encuentra en relación con la pared anterior del
abdomen y el hígado
1. Se encuentra en relación con el triángulo de labbe.
2. Su límite de este triángulo es: la derecha e izquierda va a estar limitado
por los arcos costales derecho y izquierdo que van desde el apéndice
xifoides hasta la 9na costilla de ambos lados y su límite inferior está dada
por una línea imaginaria, que es la línea de labbe que pasa de la 9na
costilla a la otra 9na costilla
1. Cara posterior. – Forma la cara anterior de la transcavidad de los epiplones
2. Curvatura mayor. – Se va a encontrar unido a estructuras mediante repliegues
del peritoneo
1. Unido al diafragma por el ligamento gastrofrenico, unido al bazo por el epiplon
gastroesplenico y también encontramos al epiplón mayor
2. Existe una estructura vasculo nerviosa alrededor de la curvatura, como: el arco
arterial de la curvatura mayor, al arco venoso de la curvatura mayor, también a
los plexos gastroepiploicos derecho e izquierdo y nódulos linfáticos
gastrocolicos
3. Curvatura menor. – Unido al hilio del hígado por el epiplón menor.
1. Alrededor del epiplón menor existe estructuras vasculo nerviosas, como:
el arco arterial de la curvatura menor (formado por la gástrica izquierda e
derecha), las venas, los plexs que lo siguen.
4. Del cardias
1. Adelante. – Nervio vago izquierdo y lóbulo izquierdo del hígado.
2. Atrás. - Pilar izquierdo del diafragma, nervio vago derecho y hacia la
derecha el hiato aórtico.
3. Arriba. – Esófago abdominal
4. Abajo y a la derecha. – Vestíbulo de la transcavidad de los epiplones,
región celiaca y arco de la arteria gástrica izquierda.
5. A la derecha. – Lóbulo caudado del hígado.
6. A la izquierda. – Al fundus gástrico
5. Del píloro
1. Adelante. – Con la pared anterior.
2. Atrás. – con la parte derecha de la porción retrogastrica de la
transcavidad de los epiplones.
3. Arriba. - con la cara visceral del hígado
8. Vascularización
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12. 1. Principal. – Gástrica derecha pilórica, arteria gástrica izquierda o coronaria
estomaquica, arteria gastroepiploica derecha e izquierda
2. Accesoria. – arteria frénicas inferiores y arterias gástricas posteriores.
Prácticamente toda la irrigación principal del estómago nace del tronco celiaco que es la
2da rama de la aorta abdominal.
9. Drenaje venoso.- Las venas siguen casi el mismo trayecto que las arterias y tiene
prácticamente el mismo nombre
1. La vena gástrica izquierda y derecha desembocan en la cara anterior de la vena
porta
2. La vena gastroepiploica izquierda desemboca en la vena esplénica, mientras la
vena gastroepiploica derecha desemboca a la altura de la mesentérica superior
10. Drenaje linfático
11.Inervación
Su inervación es tanto simpática como parasimpática, la inervación parasimpática
proviene de los nervios vagos derecho e izquierdo (esta inervación va a tener la función
de promover la motilidad y la secreción gastrointestinal y va a relajar el esfínter
pilórico), mientras que la inervación simpática proviene de la cadena simpática la cual
forma el plexo celiaco (esta inervación hace lo contrario, detiene la secreción, detiene la
motilidad y contrae el esfínter pilórico).
1. Nervio vago izquierdo. – Desciende por la cara anterior del esófago, con el
nombre de tronco vagal anterior, atraviesa el hiato esofágico y llega a la cara
anterior del cardias, donde da sus 2 ramos terminales: el primero corresponde al
ramo hepático, este se dirige al hilio del hígado atravesando el omento amor
antes de prenetar al hilio hepático, emite un pequeño ramo que se dirige hacia
abajo y que toma el nombre de ramo pilórico o ramo duodenopilorico que va a
inervar tanto a la 1era porción del duodeno como al piloro, el otro ramo terminal
del nervio vago izquierdo son los ramos gástrico los cuales siguen la curvateura
menor del estomago, estos ramos gástricos se clasfican en dos grupos: ramos
gástricos superiores, los cuales inervan tanto la cara anterior del cardios, como
del fondo gástrico, los ramos gástricos inferiores, los cuales inervan la cara
anterior del cuerpo del estomago, de estos ramos gástricos inferiores hay uno
muy voluminoso y bien largo, el cual termina a 8 cm por detrás del piloro, toma
el nombre de nervio principal anterior de la curvatura menor del estomago
también conocido como ramo gástrico anterior.
2. Nervio vago derecho. – Desciende por la cara posterior del esófago, con el
nombre de tronco vagal posterior, también atraviesa el hiato esofágico, llega a la
cara posterior del cardias y da sus dos ramos terminales: el primero es el ramo
gástrico, que habrá uno que es mas voluminoso que se llama ramo gástrico
posterior o nervio principal posterior de la curvatura menor del estomago, el otro
ramo será el ramo celiaco que se une por el cuerno medial al ganglio semilunar
derecho.
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13. 3. Inervación simpática. -
Medios de fijación
Los medios de fijación más importantes del estómago son los siguientes: el primero es
gracias a la continuación que este posee con el esófago tanto es su mucosa y su
muscular, el otro medio de fijación es que al nivel de la cara posterior del fondo gástrico
el estómago esta adherido sólidamente al diafragma.
PÁNCREAS
1. El páncreas se relaciona estrechamente con el duodeno, que enmarca su cabeza
en el extremo derecho. Está íntimamente relacionado con el conducto colédoco.
La porción izquierda del páncreas se afina en forma progresiva en dirección al
bazo.
2. El páncreas mide aproximadamente 15 cm de longitud. Presenta su altura
máxima en la cabeza, que alcanza de 6 a 7 cm; lo mismo se aplica a su espesor
máximo, que mide de 2 a 3 cm. El páncreas pesa de 70 a 80 g.
CONFIGURACIÓN Y RELACIONES
El páncreas es una glándula de forma alargada de derecha a izquierda y algo menos de
abajo hacia arriba, pero aplastada en sentido anteroposterior. Describe una concavidad
posterior, moldeada sobre la columna lumbar a nivel de L1-L2. Se describen en él: una
cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola.
1. Cabeza. - La cabeza es la parte orientada algo hacia adelante y a la derecha. Su
borde superior y su borde derecho están excavados por un canal, en el cual se
aplica el duodeno. El canal desaparece en el borde inferior de la cabeza que está
en contacto con la porción horizontal del duodeno.
Abajo y hacia la izquierda, la cabeza se curva en forma de gancho: es el proceso
unciforme [páncreas menor de Winslow], que pasa más o menos profundamente
por detrás de los vasos mesentéricos superiores, siguiendo al borde superior de
las porciones horizontal y ascendente del duodeno. La cara anterior del proceso
unciforme está excavada en forma de canal por el pasaje de la vena mesentérica
superior.
1. Cuello o istmo. - Segmento estrecho situado inmediatamente por delante de los
vasos mesentéricos, una la cabeza con el cuerpo.
2. El cuerpo. - se aparta de la cabeza de la glándula, hacia la izquierda y hacia
arriba. Por atrás es cóncavo. En un corte sagital paramediano, tiene la forma de
un prisma con tres caras: anteriorsuperior, posterior y anteroinferior, y tres
bordes: superior, anterior e inferior.
3. Cola. -
YEYUNO E ILEON
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14. Constituyen la parte del intestino delgado comprendida entra la flexura
duodenoyeyunal, en su extremo proximal y la unión iliocecal en el extremo distal, se
caracteriza esencialmente por:
- Su longitud, que lo obliga a describir en la cavidad abdominal numerosas
sinuosidades formadas por las asas delgadas.
- Su movilidad, gracias a la longitud de su meso, el mesenterio, que lo une a la pared
posterior del abdomen.
- La importancia de sus funciones digestivas, que se traducen por una
vascularización arterial y venosa considerable: vasos mesentéricos superiores y un
gran drenaje linfático.
Configuración externa
El yeyuno y el ilion no pueden ser diferenciado entre se notablemente, el yeyuno está
cerca del ángulo duodenoyeyunal y el segundo, en la unión iliocecal.
Desenrollado, se presenta como un tubo de calibre regularmente decreciente, de 25 a 30
mm de diámetro en su origen y 15 a 20mm en su terminación, su longitud es de 5m a
9m, con un promedio de 6.6m en el adulto, en un corte podemos observar:
1. 2 bordes: anterior, libre de la cavidad abdominal, posterior, fijo a la pared
posterior del abdomen por el mesenterio.
2. 2 caras convexas, en contacto con las asas intestinales vecinas.
Constitución anatómica
Comprende 3 capas: la túnica serosa, la túnica muscular y túnica mucosa.
1. Túnica serosa. - El mesenterio, se prolonga sobre las paredes intestinales,
formando una capa de peritoneo visceral que cubre su superficie.
2. Túnica muscular. - Es un musculo liso, formado por una capa circular
(profunda), capa longitudinal (superficial). Este musculo es vigoroso y tónico.
Es el responsable de los movimientos peristálticos del intestino.
3. Túnica mucosa. - La forma de esta túnica está marcada por numerosos pliegues
circulares [válvulas conniventes, de Kerckring]. de dirección transversal, con
una altura de hasta 8 mm, que rodean la luz intestinal. La superficie de la túnica
mucosa tiene un aspecto aterciopelado debido a las vellosidades intestinales,
pequeñas salientes visibles con una lente, que son los órganos esenciales de la
absorción intestinal. Las glándulas intestinales [de Lieberkühn] se abren entre
las
vellosidades y segregan el jugo intestinal. Existen numerosos elementos
linfoides, sea aislados o agrupados en placas: ganglios linfáticos agregados
[placa de Peyer], más numerosos en la terminación del intestino delgado. La
mucosa se aplica sobre una submucosa, lo bastante laxa como para permitir el
deslizamiento de la túnica mucosa sobre el plano muscular que la cubre.
Disposición de las asas intestinales
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15. Cada asa delgada tiene la forma de U, la longitud de una asa es 20cm término medio,
40cm como máximo. Ahora, las asas intestinales están dispuestas siguiendo una
orientación, que corresponden en 2 porciones:
1. Asas superiores. – Horizontales, ubicadas unas debajo de la otra en la parte
media e izquierda del abdomen, hasta el relieve del musculo psoas mayor
(izquierdo), por abajo, formando el yeyuno
2. Asas inferiores. – Verticales, se ubican las unas al lado de las otras y de
adelante hacia atrás, desde el relieve del psoas mayor (izquierdo) hasta el ciego,
así formando el íleon, los últimos 15 cm son ascendentes hasta la implantación
en el ciego.
El divertículo de Meckel. – Vestigio del conducto onfalomesenterico, es un
pequeño divertículo de 5 a 6 cm de longitud, que asienta sobre el íleon a unos
80cm del ciego, puede ser origen de accidentes inflamatorios.
Vasos y nervios. – Las arterias yeyunales e ileales, son las ramas intestinales de la
arteria mesentérica superior y serán las que irrigaran a estos dos, las venas yeyuno e
ileales están dispuestas como las arterias y desembocan en la vena mesentérica superior,
los vasos linfáticos que salen de la pared del yeyuno y del íleon proceden del plexo
celiaco por medio del plexo mesentérico superior.
HIGADO
1. El hígado es una glándula anexa al sistema digestivo que vierte la bilis, producto
de su secreción externa, en el duodeno.
2. Es el órgano más voluminoso del organismo.
3. El hígado ocupa el receso subfrénico derecho, que está limitado por el diafragma
superior y lateralmente, el colon transverso y el mesocolon transverso
inferiormente, y la región celíaca medialmente. No obstante, el hígado desborda
el receso subfrénico derecho y ocupa también la parte superior de la región
celíaca y la porción vecina del receso subfrénico izquierdo o, dicho, en otros
términos, el hígado ocupa el hipocondrio derecho y se prolonga hacia el
epigastrio y el hipocondrio izquierdo.
Configuración externa
El hígado del adulto representa la mitad superior de un cuerpo ovoide. Posee una parte
derecha muy desarrollada hacia atrás y arriba, lateral a la columna vertebral. Su
extremidad izquierda se adelgaza y aplana debajo del hemidiafragma izquierdo.
Presenta dos caras y un borde:
1. Cara diafragmática. – Se trata de la cara que está en relación con el diafragma,
esta cara es convexa, lisa, orientada hacia arriba, hacia adelante y hacia atrás, va
a estar dividida en dos superficies, derecha e izquierda, por la implantación del
ligamento falciforme del hígado.
El lóbulo izquierdo va a ser más pequeño con respecto al lóbulo derecho y
también plano, va a presentar hacia su parte media una pequeña concavidad
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16. denominada impresión cardiaca que está dada por el corazón, va a ver una
porción posterior, en la cual se observa el área desnuda, que corresponde al
contenido del ligamento coronario por encima de la hoja inferior (vena cava
inferior, surco de la vena cava inferior, la fisura del ligamento venoso y, a ambos
lados, la implantación de los ligamentos triangulares). Esta porción une a las
caras diafragmática y visceral del hígado. Se adelgaza hacia la izquierda y en su
trayecto se relaciona con el diafragma, con la vena cava inferior, con la aorta y
con el esófago.
A la derecha de la vena cava inferior, el hígado se desarrolla hacia atrás y arriba
en la fosa laterovertebral.
A la izquierda de la vena cava inferior, el surco de la vena cava inferior que la
aloja está bordeado a la izquierda por el lóbulo caudado, que se encuentra
separado del lóbulo izquierdo por la fisura del ligamento venoso. Más allá, esta
porción del hígado se hace cada vez más estrecha hacia la porción izquierda de
esta cara.
1. Cara visceral. – Es oblicua hacia abajo y adelante, tiene en conjunto una forma
trapezoidal de base amplia derecha. Se caracteriza por la presencia en su parte
media del hilio hepático (porta hepático) donde se dividen los elementos del
pedículo intrahepático, vena porta, arteria hepática y vías biliares. Esta cara
visceral está marcada, sobre todo, por un surco en forma de H, que aíslan 4
lóbulos. Va a presentar 3 surcos:
1. El surco anteroposterior derecho, poco marcado pero ancho, forma un
canal que se estrecha progresivamente hacia atrás. En su parte anterior
constituye el lecho de la vesícula biliar
2. El surco anteroposterior izquierdo, estrecho y profundo, se denomina
también surco umbilical. A nivel del borde anterior del hígado forma una
escotadura y se continua a este nivel con el cordón fibroso de la vena
umbilical obliterada o ligamento redondo. Por detrás, se prolonga hacia
la cara posterior en el conducto de Arancio. El conducto de Arancio y el
surco umbilical se continúan en la parte media con la parte izquierda del
surco transversal del hilio. Así, la cara inferior del hígado está divido en
3 zonas
3. Una parte derecha, marcada por la impresión cólica por delante, la
impresión renal por detrás y cerca del lecho vesicular, la impresión
duodenal.
4. Una parte izquierda, de forma groseramente triangular, ligeramente
cóncava, está marcada por la impresión gástrica.
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