Asma y embarazo 2015. Sesión Académica del CRAIC

Asma y embarazo 2015. Sesión Académica del CRAIC

1. ALUMNA: DRA. LISSETTE RAMOS VALENCIA
MAESTRO: DR. JOSÉ ANTONIO BUENFIL

2. +
El asma es
una
enfermedad
inflamatoria
crónica:
hiperreactividad de la vía aérea
obstrucción variable del flujo aéreo.
El asma: Afecta a 300 millones de pacientes en todo el mundo
10% de la población de los Estados Unidos
Alto impacto en los costos del cuidado de la salud.
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

3. +

Dra. Ramos
CRAIC Mty

4. +
EL ASMA DESCONTROLADO Y SUS
EXACERBACIONES PUEDEN LLEVAR A
COMPLICACIONES EN EL PERIODO
PERINATAL Y A UN INCREMENTO EN LA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD TANTO MATERNA
COMO FETAL
William Kelly, Ali Massoumi, Angeline Lazarus, Asthma in pregnancy: Physiology, diagnosis, and
management, Informa Healthcare, Bethesda, MD, USA, 2015
Dra. Ramos
CRAIC Mty

5. +
Pacientes con asma y su
control en el embarazo
1/3
mejoran
1/3 sin
cambios
1/3
empeoran
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

6. +
Cambios en la fisiología pulmonar

Fluctuaciones hormonales

Aspectos inmunológicos de la interacción
materno-fetal


Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

7. +
Elevación del diafragma 4-5 cm, lo
cual disminuye casi un 20% la
capacidad residual funcional (CRF),
el aire que se mantiene en el
pulmón después de una exhalación.

Ocurre una adaptación de los
músculos abdominales (mayor
participación del diafragma y menor
de los músculos intercostales) y
ampliación de la caja torácica que
compensa parcialmente la elevación
diafragmática.
+Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
+Octavio Rivero, Cambios fisiológicos del pulmón durante el embarazo, Neumología, Trillas, 2005, pp 49-53
Conforme progresa el embarazo se presentan cambios en la
fisiología pulmonar:
Dra. Ramos
CRAIC Mty

8. +
Por ello la disminución del oxígeno al final de
la espiración puede condicionar
desaturación rápida en episodios de
bradipnea, o al acostarse por la elevación
aún mayor del diafragma
William Kelly, Ali Massoumi, Angeline Lazarus, Asthma in pregnancy: Physiology, diagnosis, and
management, Informa Healthcare, Bethesda, MD, USA, 2015
Dra. Ramos
CRAIC Mty

9. +
La ventilación minuto : debido a los niveles
altos de progesterona en el 3er trimestre
hasta 50% (ya sea por estímulo directo o por
incremento de la sensibilidad al CO2)

1.Aumento en el volumen tidal (TV), que es el
volumen de aire que se intercambia en cada
respiración; se incrementa de 30-35%
2.Incrementa la ventilación minuto (FR x
Vol.Tidal) desde 1/3 hasta 1/2 en el último
trimestre

Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
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10. +
El resultado final es un INCREMENTO EN LA
VENTILACIÓN / MINUTO DE UN 50% Y
ALCALOSIS RESPIRATORIA SUBSECUENTE QUE
SE COMPENSA CON ELIMINACIÓN RENAL DE
BICARBONATO.

William Kelly, Ali Massoumi, Angeline Lazarus, Asthma in pregnancy: Physiology, diagnosis, and
management, Informa Healthcare, Bethesda, MD, USA, 2015
La progesterona se incrementa de 25
ng/ml a las 6 semanas, a 150 ng/ml a las
37 SDG, lo cual influye directamente en el
centro respiratorio.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

11. Valores en
gasometría
PaCO2
28-32
pH 7.40-
7.45
•Recordar que la normalización de
PaCO2 puede representar retención
de CO2 y una inminente falla
respiratoria.

•De manera alterna, la elevación
crónica puede simplemente
representar un estado de asma
descontrolado
UN INCREMENTO DE la PaCO2 afectará al feto en su habilidad
para excretar ácido, lo cual llevará a la acidosis fetal
William Kelly, Ali Massoumi, Angeline Lazarus, Asthma in pregnancy: Physiology, diagnosis, and
management, Informa Healthcare, Bethesda, MD, USA, 2015
Dra. Ramos
CRAIC Mty

12. +
Los altos niveles de
estrógenos durante el tercer
trimestre pueden causar
aumento en la producción de
moco, hiperplasia de
glándulas bronquiales,
producción de ácido
hialurónico, hiperemia y
edema de la mucosa de la vía
aérea.
A pesar de estos cambios,
los otros parámetros de la
función pulmonar se
mantienen sin cambios:
VEF1
CVF
La relación VEF1/CVF
El flujo espiratorio máximo
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

13. +
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO, el pH puede
ir incluso hasta 7.6 o más. El volumen
corriente aumenta de 350 ml hasta 2,250
ml, con un VM (volumen minuto) de 7 a 90
L/min
Dra. Ramos
CRAIC Mty

14. +
Adkinson Franklin N, Boomer S. Bruce. Middleton’s Allergy Principles and Practice. Seventh
Edition; Mosby 2008: 1423 – 44.

• De la sensibilidad del
centro respiratorio (mediado
por progesterona)
Dióxido de
carbono
• Consumo de oxígeno
• Producción de CO2
Consumo
de oxígeno
Dra. Ramos
CRAIC Mty

15. Vatti RR, Teuber SS. Asthma and pregnancy. Clin Rev Allergy Immunol. 2012 Aug;43(1-2):45-56.

Dra. Ramos
CRAIC Mty

16. +
Vatti RR, Teuber SS. Asthma and pregnancy. Clin Rev Allergy Immunol. 2012 Aug;43(1-2):45-56.

Resistencias
vasculares
sistémicas
Gasto
cardiaco
Volumen
sanguíneo
Presión
sanguínea
Frecuencia
cardiaca
Dra. Ramos
CRAIC Mty

17. El aporte de oxígeno a nivel placentario es de 26 a 31 mm Hg con una
saturación de 80-90%, y de CO2 de 38 a 42 mm Hg con un pH de 7.30
a 7.35
La sangre del feto contiene 1/3 del oxígeno de la sangre arterial
materna.
El feto usa medidas adaptativas a este ambiente pobre en oxígeno:
El flujo uterino es dos veces el del cordón umbilical ( tasa de perfusión).
La Hb fetal tiene más afinidad por el oxígeno.
La cantidad de Hb fetal es 20% mayor a la del adulto.
La perfusión de los órganos fetales es 2.5 veces mayor a la del adulto.
El flujo vascular del feto es principalmente a órganos vitales.

Disminución del PaO
2 produce cambios
profundos en la oxigenación fetal.
Dra. Ramos
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18. +
Supresión fisiológica del sistema inmune.
Proteger al feto de Ags originados vía materna
“Tolerancia” feto-materna necesaria.
Involucra a inmunidad celular y humoral: Cel Treg y NK.
•Inhiben ataque fetal de las Cel T y NK maternas
Puede explicar las infecciones virales más graves durante el
embarazo.
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
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19. +


Hay cambio de células T
cooperadoras (Th2)
ASMA=ESTADO INFLAMATORIO
Supresión de células Tregs
inducido por un rechazo
fetal (Th1)
en la respuesta de
citocinas Th1/Th2.
No se sabe bien como se
afecta la inmunología del
asma por el embarazo.
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
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20. +
•No hay una activación aditiva de las
subpoblaciones de linfocitos en las mujeres
embarazadas con asma en comparación con
aquellas sin asma.

•El embarazo no aumenta aún más la respuesta
inflamatoria en individuos con atopia.
Toldi, G., et al. (2011)
Peripheral T(h)1/
T(h)2/T(h)17/regulatory
T-cell balance in
asthmatic pregnancy. Int
Immunol 23: 669–677.
•Un estudio mostró que la IL-4 (Th2) y el IFN-
γ(Th1) se incrementaron en embarazadas con
asma descontrolada en comparación con las
embarazadas sin asma.

•Además de un aumento de 20 veces en la
producción del IFN- γ en pacientes embarazadas
con asma descontrolada y pacientes no
embarazadas con la misma gravedad del asma.
Tamási, L., et al.
(2005) Increased
interferon-gamma-
and interleukin-4-
synthesizing subsets
of circulating T
lymphocytes in
pregnant
asthmatics. Clin Exp
Allergy 35: 1197–
1203.
Department of Pediatrics,
Semmelweis University,
Budapest, Hungary.
Department of Pulmonology, Semmelweis University, Budapest, Hungary.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

21. +
•La respuesta celular puede cambiar,
especialmente en una enfermedad con
variación en la actividad.

•Demuestran la respuesta heterogénea
del sistema inmune en mujeres con
asma durante el embarazo.
Estos hallazgos implican:
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
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22. +
Múltiples estudios han identificado el asma
como factor de riesgo tanto para la mamá
como el feto.

Consecuencias son atribuibles a:
Efecto directo del asma
Medicamentos utilizados en el asma
Estado socioeconómico
Otros factores
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
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23. El asma descompensada o mal tratada durante el
embarazo provoca:
Bajo peso al nacer.
Trabajo de parto prematuro.
Hipertensión.
Eclampsia
Anomalías congénitas (paladar hendido).*
Thorax 2001;56:4:325-328
Dra. Ramos
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24. Dra. Ramos
CRAIC Mty

25. Pequeña muestra
Montreal QC ,2013

Asma descontrolada
asociada a aborto
espontáneo en
15,000 pacientes
OR:1.14 (95%
IC:1.33-1.49)
Australia

Murphy en
revisiones y
metaanálisis sugiere
que asma se asocia
a productos
prematuros (RR
1.41, 95% CI1.12-
1.62), peso bajo
para la edad, peso
bajo al nacimiento y
preeclampsia
Pacientes con asma
grave o moderada
tienen riesgo de
exacerbaciones y de
tener neonatos de
bajo peso
Swedish

study

37,000 embarazadas
con asma de 1984-
1995 se compararon
con 1.3 millones de
embarazos en
pacientes sin asma:
Las pacientes con
asma tuvieron
incremento en las
tasas de
preeclampsia,
mortalidad perinatal
y productos
pretérmino y de bajo
peso
Dra. Ramos
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26. Braken

et.al
,
Ausstralia

Aquellas pacientes
con síntomas
moderados
persistentes
diariamente se
encontraban en riesgo
más alto de tener
productos de menor
edad gestacional y
padecer preeclampsia
Danbrowsky

et . Al, Lublin,
Polonia

Encontró incremento
en el número de
cesáreas en pacientes
con asma grave
EN LOS DOS ESTUDIOS
ANTERIORES el uso de
corticoesteroides
orales se asoció a una
baja edad
gestacional.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

27. Móntreal
,
Quévec
,
Cánada

•El estudio más
largo y reciente
de 56,000
gestantes con
asma asocia
labio hendido
con o sin paladar
hendido en los
RN, así como
muerte neonatal

•Pero no hubo
efectos
significativos de
asma con
malformaciones
“mayores” o
fetos muertos.

Lebanon, USA

•Las
exacerbaciones
en el primer
trimestre se
asociaron a más
malformaciones.
•Se considera la
hipoxemia un
contribuyente
importante

Los corticoesteroides orales, se asocian a partos prematuros y bajo
peso al nacimiento.
San Diego, USA,2013
Dra. Ramos
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28. Dra. Ramos
CRAIC Mty

29. Síntomas de asma:
Sibilancias
Tos
Opresión torácica
Falta de aire

Fluctuaciones temporales:
Empeoran por las noches

Identificación de disparadores
Alérgenos
Ejercicio

Sibilancias a la exploración física (Su usencia no descarta el
diagnóstico)
Dra. Ramos
CRAIC Mty

30. Historia personal de alergias o atopia (IgE
elevada a antígenos)
Historia familiar de alergias o atopia
Tabaquismo en casa
Ocupación
Hobbies
Mascotas
Otras exposiciones ambientales

Dra. Ramos
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31. El diagnóstico de asma en la paciente
embarazada es el mismo que para las pacientes
no embarazadas con dos excepciones importantes
Prueba de provocación bronquial
Pruebas cutáneas

Espirometría con broncodilatador
>12% de reversibilidad del FEV1 o CVF
>200 ml de diferencia en FEV1 o CVF

Dra. Ramos
CRAIC Mty

32. Disnea del embarazo
70% de los embarazos
Fenómeno mediado por progesterona
Diferencia con asma
Falta de obstrucción, tos y sibilancias.

Cardiomiopatía del embarazo
Prowse CM, Gaensler EA. Respiratory and acid-base changes during pregnancy.
Anesthesiology 1965;26:381–92; Review.

Dra. Ramos
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33. Provocación de obstrucción bronquial
Contraindicación relativa
Riesgo de causar exacerbación hipóxica de asma

Pruebas cutáneas
Potencial riesgo de anafilaxia.
Se puede solicitar IgE sérica específica

Radiografías


Dombrowski M. Asthma and pregnancy. Obstet Gynecol 2006;108: 667–81.

Dra. Ramos
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34. Dra. Ramos
CRAIC Mty

35. Asma controlada
Síntomas mínimos durante día y noche, no
limitación diaria, no exacerbaciones, uso mínimo de
inhaladores de rescate y pruebas de función
pulmonar “normales”.

Peak Flow 380-550 L/min

Espirometría

Dombrowski M. Asthma and pregnancy. Obstet Gynecol 2006;108: 667–81.

Dra. Ramos
CRAIC Mty

36. El asma "no controlada” requiere un tratamiento más
agresivo con cualquiera de los siguientes:

(1) Síntomas más de 2 días a la semana
(2) Despertares nocturnos más de dos veces al mes
(3) Hay "interferencia con las actividades normales”
(4) FEM es <80% del mejor valor personal
(5) se requirieron esteroides sistémicos por una exacerbación
en el año anterior.

Se incrementa el nivel cada 1 a 2 semanas si no se logra el
control, con la consideración de saltar dos pasos si hay
síntomas significativos.


Dra. Ramos
CRAIC Mty

37. Dra. Ramos
CRAIC Mty

38. GINA
La mujeres embarazadas con asma, deben ser
notificadas de que el asma no controlada y sus
exacerbaciones dan un mayor riesgo para el
producto que el dado por el mismo tratamiento.

Dra. Ramos
CRAIC Mty

39. Dra. Ramos
CRAIC Mty

40. Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv
Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Clasificación C (NO se puede descartar riesgo),
debido a que no hay estudios controlados en
mujeres embarazadas




Dra. Ramos
CRAIC Mty

41. +

Diego J. Maselli.
Management of
asthma during
pregnancy. Ther
Adv Respir Dis.
2013; 7:(2) 87–
100.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

42. +

Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

43. +
Broncodilatadores más eficaces.
SABAs: (salbutamol)
Alivio rápido de síntomas
Seguros

LABAs: (formoterol, salmeterol)
En combinación con ICS se utilizan en el asma
moderada-grave
No se conoce su seguridad a largo plazo.
Sólo se utilizan si los ICS a dosis media + SABAs no
funcionan.

CATEGORÍA: C

Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Cuando el SABA se utiliza más de dos
veces a la semana hay que subir step
Dra. Ramos
CRAIC Mty

44. +
Tx angular para el asma no controlado.
Se utilizan si posterior al uso de SABAs
persisten los síntomas.
Todos son categoría C a excepción de la
Budesonida (B).
Disminuyen ingresos hospitalarios por asma
No se ha mostrado relación entre el uso de
ICS y el RCIU u otros defectos congénitos.
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
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45. +
Si antes del embarazo se utilizaba un ICS no
debe cambiarse.
Si se inicia en el embarazo: Budesonida
Se recomienda iniciar con dosis bajas de ICS y
posteriormente aumentar a media antes de
agregar un LABA por un mayor perfil de
seguridad.

Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
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46. Budesonida
(dosis baja):
360 μg bid.
Categoría B
de la FDA
Budesonida
(dosis
media): 600-
1200 μg
Equivalencia
de esteroides
inhalados
•Fluticasona
(260-440)
Budesonida
(dosis alta):
>1200 μg qd
Schatz M, Dombrowski MP, Wise R, et al. The relationship of asthma medication use to perinatal outcomes.
J Allergy Clin Immu- nol 2004;113:1040–5
Dra. Ramos
CRAIC Mty

47. SEGURIDAD DE ESTEROIDES
Producto RN con peso y talla normal
No embarazos múltiples o abortos.
No relación entre dosis bajas de esteroides y
peso bajo

.
Norjavaara E, de Verdier MG. Normal pregnancy outcomes in a population-based study including 2,968
pregnant women exposed to budesonide. J Allergy Clin Immunol 2003;111:736–42

Dra. Ramos
CRAIC Mty

48. +
Se utilizan en las exacerbaciones agudas.
Se prefieren los inhalados por menos efectos
adversos.
Se asocian a un mayor riesgo de
preeclampsia, diabetes gestacional, y la
necesidad de parto por cesárea.
Datos adversos en cuanto a labio hendido.
Estos efectos adversos son probablemente
menores que los que implica un asma no
controlada.
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
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49. Prednisona, prednisolona, metilprednisolona
Cruzan la barrera placentaria en menor
concentración que la dexametasona y
betametasona

“DOSIS MÍNIMA NECESARIA POR EL TIEMPO MÍNIMO
POSIBLE”


Dombrowski M, Schatz M, et al. Asthma During Pregnancy. Obstet Gynecol 2004;103:5–12.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

50. +
Controversia si los efectos adversos pueden ser por
un asma mal controlada o por el tratamiento
Enfoque: el control rapido del asma agudo o grave
sin importar los medicamentos que se tengan que
utilizar.
Siempre que se utilizen esteroides sistémicos hay
que monitorizar glucosa sanguínea para diabetes
gestacional.
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
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51. Asociación con preeclampsia
Diabetes gestacional
Nacimiento por cesárea
Nacimiento pretérmino
Peso bajo al nacimiento
Defectos orales al nacimiento

Bay Bjørn AM, Ehrenstein V, Hundborg HH, et al. Use of corticosteroids in early pregnancy is not associated
with risk of oral clefts and other congenital malformations in offspring. Am J Ther 2014;21:73–80. Dra. Ramos
CRAIC Mty

52. +
Puede utilizarse como un broncodilatador de
acción corta durante una exacerbación.
Este medicamento bloquea los receptores
muscarínicos de acetilcolina en el músculo
liso bronquial causando broncodilatación.
CATEGORIA: B
No hay estudios en cuanto a su seguridad y
eficacia en el embarazo, no se considera terapia
de primera línea.

Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

53. +
Los leucotrienos son moléculas de transmisión de señales
en las vías de la inflamación alérgica, con un papel
central en la fisiopatología del asma.
Afectan las vías:
•La inhibición de la enzima 5-lipoxigenasa (zileuton) que disminuye la
producción de leucotrienos.
•El antagonismo del receptor cisteinil-leucotrieno (montelukast,
zafirlukast) que limita la actividad biológica de los leucotrienos.
El uso de los LTAs en px con asma reduce las
exacerbaciones y mejora la función pulmonar y la calidad
de vida.
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

54. +
La FDA clasifica a los LTAs como
medicamentos CATEGORÍA: B.
A excepción del Zileuton ( C )

Si se va a utilizar algún LTA, el montelukast
puede ser el de elección, debido a su perfil
más seguro en la lactancia.

Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100
.
Norjavaara E, de Verdier MG. Normal pregnancy outcomes in a population-based study including 2,968 pregnant women exposed to
budesonide. J Allergy Clin Immunol 2003;111:736–42.

•No asociación con abortos, diabetes gestacional,
preeclampisa, peso bajo al nacer o APGAR bajo.
Dra. Ramos
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55. +
Uso en las ultimas 7 décadas
Mejora la función de los músculos respiratorios y
funciona como un broncodilatador débil a través
de la inhibición no selectiva de las
fosfodiesterasas; es antagónico de los receptores
de adenosina.
Mejora el control del asma y puede reducir el
uso de corticoesteroides.
Los niveles del fármaco en suero deben de
monitorearse:
Niveles de 10 μg / ml por lo general se consideran
terapéuticos, niveles > de 20 μg / ml se asocian con
mayor incidencia de toxicidad y efectos secundarios.

Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
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56. +
Ampliamente utilizada en el embarazo, con un
perfil seguro en la lactancia.
CATEGORÍA: C

Debido a sus efectos secundarios (náuseas,
vómitos, cefalea, hipersecreción gástrica,
hipertensión, insomnio), la interacción con otros
medicamentos y la necesidad de una
monitorización frecuente de los niveles del
medicamento, la teofilina puede no ser bien
tolerada durante el embarazo y no es un agente
de elección en este periodo.


Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
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57. +
El nedocromil sódico y el cromoglicato de sodio
impiden la liberación de histamina y de otros
mediadores inflamatorios de la respuesta
alérgica.
Eficaces como terapia de control para el
asma.
No hay estudios concisos sobre su seguridad
en el embarazo.
Pocos efectos sistémicos por su pobre
absorción
No se han reportado efectos adversos graves.
CATEGORÍA: B
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
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58. +
Por la disponibilidad de nuevas terapias y más
eficaces, actualmente se utilizan con una menor
frecuencia.
Pueden tener un papel cuando no toleran otras
clases de medicamentos o en aquellas que
desarrollan broncoconstricción inducida por el
ejercicio.

Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
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59. +
Ac monoclonal derivado de ADN recombinante
que se une selectivamente a la inmunoglobulina
E humana (IgE).

Evita la interacción de la IgE con los receptores
de alta afinidad en los basófilos y mastocitos.

Indicación:
Px con asma moderada a grave que tienen un nivel
elevado de IgE, pruebas positivas para alérgenos
perennes, y que estas condiciones no puedan ser
controladas con dosis medias a altas de ICS y un
LABA.
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
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60. +
Varios estudios han demostrado la eficacia
terapéutica y la seguridad del omalizumab.

Se ha demostrado una disminución clínicamente
significativa en la frecuencia de exacerbaciones
de asma, los requerimientos de los
corticoesteroides sistémicos, visitas a
emergencias, y los síntomas generales.

CATEGORÍA: B
Limitada experiencia durante el embarazo.
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
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61. Inicio de inmunoterapia específica
Contraindicación por riesgo de anafilaxia

Pacientes ya en inmunoterapia
No progresar concentración
Available from http://www.xolair.com/hcp/overview-of-dosing-and- administration.html.
Dra. Ramos
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62. Dra. Ramos
CRAIC Mty

63. +
Evitar la compresión de la VCI, elevando la cadera
derecha 10-15 cm.
Sedación: Benzodiacepinas o propofol.
Iniciar soporte nutricional lo más pronto posible.



Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
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64. Incidencia del 6% atribuidas a casos de asma grave o difícil
de tratar.

Riesgo de exacerbaciones
Asma leve: 8%
Asma moderada 47%
Asma grave 65%

25.1± 9 semanas de gestación

Monitoreo cercano con suplementación de oxígeno (meta:
SatO2 de 95%)

SABA

Esteroides sistémicos

Murphy VE, Gibson P, Talbot PI, Clifton VL. Severe asthma exac- erbations during pregnancy.
Obstet Gynecol 2005;106:1046–54.

Dra. Ramos
CRAIC Mty

65. +
La evaluación de px embarazadas con asma en
urgencias debe ser similar con ciertas
consideraciones.
Involucrar a un obstetra especialista en embarazos
de alto riesgo.
Especialista en asma.
Se debe realizar un monitoreo estrecho y un
tratamiento temprano.
Realizar mediciones del pico flujo y comparar
con niveles predichos o sus propios controles.
Si esta en tx con teofilina: medir niveles para
descartar toxicidad.

Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

66. +
Gasometría arterial:
•Durante el embarazo existe una alcalosis
respiratoria compensada, y un CO2 arterial
normal de 40 mm Hg puede indicar
hipercapnia relativa y signos de fatiga.
Tratamiento debe instalarse lo mas rápido
posible.
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

67. +
Nebulizaciones con bromuro de ipratropio a 0.25-5 mg/ 30
minutos hasta completar 3 dosis si FEV1< al 40% o mala
respuesta al salbutamol.
Corticoesteroides VO o IV
Salbutamol inhalado:
2.5 mg cada 20 minutos.
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

68. +
Pacientes con asma moderada-grave:
Monitorización en cama
Embarazo avanzado monitorizar madre/feto:
Perfil biofísico.
Evaluación de respuesta al Tx cada 30-60
min.
A las 4 horas : alta o ingreso.
Alta: 5 a 10 días de prednisona (40-80 mg /día)
para prevenir recurrencias.
Hospitalización: 5.8% de embarazadas con asma
por exacerbaciones.
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

69. +
Si no hay mejoría o hay empeoramiento a pesar Tx máximo:
 Monitorización e ingreso a UCIA

Posibles indicaciones ingreso a UCIA:
VEF1 < 25% del predicho o si mejora < del 10% despues del
Tx.

Corregir hipoxia materna inmediatamente: SatO2 > 95%.

EPINEFRINA: Evitarse en embarazo por efectos teratogénicos y
vasoconstricción de vasos de útero y placenta.
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

70. +
Terbutalina (agonista β2) puede ser
administrada por vía subcutánea, a dosis de 0.25
mg cada 15-30 minutos por tres dosis en caso de
que la broncoconstricción no mejore.

Sulfato de magnesio a 1-2 g IV durante 30
minutos con beneficios comprobados en la
función pulmonar en crisis asmática aguda grave.

Una mezcla de helio/oxígeno (70:30 o 60:40)
mejora el traslado de los medicamentos a las
vías aéreas distales y así reduce el trabajo de la
respiración.
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

71. +
Adecuado manejo de liquidos: prevenir
cambios en el flujo entre placenta y feto
Px en 3er trimestre, y a pesar del Tx máximo,
sigue con deterioro, hay reportes que indican
que el embarazo tiene que terminar como una
medida para salvar la vida y lograr el control del
asma.
VM: px con hipoxia refractaria a modalidades no
invasivas de oxigenación, en acidosis respiratoria
grave, estado mental alterado, o fatiga materna
Asegurada la vía endotraqueal iniciar con VT a 6-10
ml/kg.
Evitar la alcalosis respiratoria y barotrauma

Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

72. El tratamiento consiste en:
SABA
Hidratación
Evitar AINE´s
Morfina
Liberación de histamina
Fentanilo
Cesárea controversial
Exacerbación post nacimiento
Cydulka RK, Emerman CL, Schreiber D, et al. Acute asthma among pregnant women presenting to the
emergency department. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:887–92.

Dra. Ramos
CRAIC Mty

73. Hemorragia
Oxitocina
Prostaglandinas E2 y E1 (broncoespasmo)

Tocolíticos
Utilizar terbutalina y magnesio (broncodilatador)
No utilizar indometacina si reacción previa a AAS
o a AINES por riesgo de broncoespasmo.

Medicamentos durante la lactancia
Concentraciones insignificantes
No contraindicar lactancia.
Ito S. Drug therapy for breast-feeding women. N Engl J Med 2000;343:118–26. Review;
Dra. Ramos
CRAIC Mty

74. Dra. Ramos
CRAIC Mty

75. +
1) Educación del paciente

2) Medicamentos preferidos debido a su historia
de seguridad. Ej: budesonida inhalada

3) “Disminuir pasos de tratamiento o terapia”.
Generalmente se difiere hasta el nacimiento del
producto

4) Monitoreo frecuente (mensual)

5) En raras ocasiones, los medicamentos
utilizados al momento del parto pueden afectar
los síntomas de asma.

Dra. Ramos
CRAIC Mty

76. EDUCACIÓN OTROS
Seguimiento del tratamiento

Monitoreo en casa con “Pico
Flujo”

Entendimiento del asma 
mejores desenlaces

Conocimiento de la seguridad
de los medicamentos

Plan de acción para asma por
escrito

Uso de inhaladores
Evitar el tabaco

Evitar infecciones

Recibir vacunación

Evadir alérgenos

Control ambiental

Actividad física como
disparador
Dra. Ramos
CRAIC Mty

77. Consiste en brindar al paciente
información sobre su
enfermedad y sus
características, causas, factores
desencadenantes y tratamientos
adecuados, pero sobre todo,
lograr su participación activa y
la de su familia para el control
de su enfermedad, a través de
cambios en su estilo de vida y
cuidado de su salud, que
permitan incrementar su
calidad de vida
Natalio Salmun, Sandra Nora González,
Educación en asma, Asma enfoque
integral y nuevas tendencias, 2da ed.
Edidtorial Panamericana, Nueva York
2014 pp 561-569
Dra. Ramos
CRAIC Mty

78. +
No se recomienda diminuir pasos en el
tratamiento aunque se encuentre controlada
despues de 3 meses, por el riesgo de perder
el control del asma.

Embarazadas con asma que desarrollan
deterioro en la disnea deben ser evaluadas y
descartar:
Embolia venosa pulmonar, embolia de líquido
amniótico, edema pulmonar y neumonía.
Diego J. Maselli. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7:(2) 87–100.
Dra. Ramos
CRAIC Mty

79. Mensual

Conjunto con ginecólogo
Crecimiento intrauterino

Frecuencia de síntomas

Calidad de vida

Uso de MEDICAMENTOS DE RESCATE

Peak flow

Maselli DJ, Adams SG, Peters JI, Levine SM. Management of asthma during pregnancy.
Ther Adv Respir Dis 2013;7:87–100; Review.

Dra. Ramos
CRAIC Mty

80. 1.-Método más objetivo para monitoreo
en casa.
2.-Más útil en asma moderada y grave
3.-Cómo se usa:
-Colocar indicador en 0
-Inhalar profundamente
-Colocar la boquilla dentro de sus boca
-Exalar fuerte y rápido
-Realizar la medición 3 veces
-Tomar en cuanta la mejor
-Monitorizar segun gravedad
Medición del FEM
Dra. Ramos
CRAIC Mty

81. +
El diagnóstico precoz y el tratamiento del asma en el embarazo es
fundamental para la salud de la madre embarazada y el feto en el
útero.

El tratamiento debe basarse en una evaluación objetiva, evitar los
desencadenantes, educación del paciente y el tratamiento
escalonado.

Los medicamentos para el asma, son generalmente considerados
como seguros. La relación riesgo-beneficio debe balancearse
cuidadosamente.

El tratamiento óptimo del asma se ha correlacionado con mejores
resultados fetales y maternos.

La importancia de adherencia al medicamento de control es factor
clave.

Seguimiento cada 1 – 2 semanas hasta controlar el asma.

Todos los medicamentos para el asma deben continuarse durante el
embarazo y la lactancia.
Dra. Ramos
CRAIC Mty