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Aspectos de cuidados neurocríticos del tratamiento del accidente [Autoguardado]

1. Aspectos de cuidados neurocríticos del tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico

2. CUIDADO  DE  APOYO  GENERAL Intubación Infartos  hemisféricos   grandes . L a ubicación. ACVi Talamo . ACVi Tronco encefálico ACVi cerebelosos con edema citoxico . ACVi corticales con conversion hemorragica   Pérdida  de  reflejos  protectores  de  las  vías  respiratorias. Signos y síntomas de aumento PIC . Cambio  de  línea  media. Edema  pulmonar  o  neumonía . Necesidad inminente de tratamiento quirúrgico.

3. CUIDADO  DE  APOYO  GENERAL Tasas más altas de neumonía, mayor necesidad de  traqueotoma , estancia más prolongada en la UCI y mayor mortalidad CRITERIOS ECG>8ts Sin signos/síntomas de PIC elevada T corporal 36-37.6°C FC 60-120lpm PAS 90-185 mmHg Parámetros ventilatorios: PS: 12 PEEP: 5 PAFI: > 200 Índice de Tobin <105  TRAQUEOTOMÍA

4. CUIDADO  DE  APOYO  GENERAL ACV    elegible   para   tpA / tenecteplasa PA/examen   neurológico   c/15    min   durante  las   primeras   2   hs . C /30   min   durante   las   siguientes   6   hs . C/hora   durante   las siguientes   16   hs .   La   HT   permisiva   de   hasta   220/120   durante   las   primeras   24   a   48   hs   se   considera   como   objetivo. R educir   la   PA en un 15   %    durante  las  primeras   24   hs   después   del   inicio   del    ACV.   SETINHYPERTENSION ENCHANTED Transformación  hemorrágica  del  ACVi Control   mejorado   HT   y   los   ACVi  por  trombólisis . Reduce el riesgo de HIC

5. CUIDADO  DE  APOYO  GENERAL

6. MANEJO  DE   COMPLICACIONES   ESPECÍFICAS  EDEMA CEREBRAL E. citotóxico:  comienza   en horas/ alcanza su pico máximo en 2-5 días. Compresión  del  cerebro   y   del   tronco   encefálico. Edema cerebral maligno (tasa de mortalidad 40-80%) TC desplazamiento > 3mm es mal predictor. TERAPIA HIPEROSMOLAR Sugerimos utiliza r SHT de sodio o manitol para el tratamiento inicial de la PIC o del EC en pacientes con ACV isquémico agudo. Sugerimos que los médicos consideren la administración de SHTs para el tratamiento de la PIC o el EC en pacientes con ACVIA que no tienen una respuesta adecuada al manitol . Sugerimos no utilizar manitol profiláctico programado en el accidente cerebrovascular isquémico agudo debido al potencial de daño. GESTIÓN DE TEMPERATURA Normotermia .

7. MÉTODOS  QUIRÚRGICOS HEMICRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA Pacientes <   de   60   años - Evitar   una   lesión   cerebral   secundaria. Las primeras   24-48 hs   después   de   la   presentación. Discapacidad moderadamente   grave El  tamaño   mínimo   es   12cm ,  de 14-16cm ,  se   asocian  con  mejores   resultados DESTINY   II: ECA   ↓ TM 30-70%   E stado   neurológico   muy   pobre  mRS 5 ACV cerebelosos E dema malign, Durante las   primeras   48hs Compresión   del   tronco   encefálico/4   ventrículo Craniectomía   suboccipital    temprana Hidrocefalia   obstructive:   ventriculostomía

8. MANEJO DE LA TRANSFORMACIÓN HEMORRÁGICA Empeoramiento del NIHSS en 4 puntos atribuible a la HT, dentro de las 36 horas posterior al Ictus.

9. MANEJO DE LA TRANSFORMACIÓN HEMORRÁGICA

10. ACV SECUNDARIOS A  ENDOCARDITIS INFECCIOSA Iniciar   antibióticos   lo   antes   posible. Evite  la   anticoagulación,  de  TH. A ngiografía   por   TC_ aneurismas    micóticos . Indicada   la   cirugía   valvular   cardíaca. MANEJO DE PACIENTES  POSREVASCULARIZACIÓN CAROTÍDEA Endarterectomía   carotídea   ( CEA ) S tent   endovascular   en   la   arteria   carótida   ( CAS) Indicada : estenosis    carotídea   interna   sintomática    > 70%. Complicaciones: Hematoma   de   la   herida.    Hipertensión   no   controlada. Depresión  hemodinámica  con  hipotensión  y   bradicardia. Síndrome  de  hiperperfusión   con   HIC   posoperatoria. Convulsiones.