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ATRICCIÓN Y EROSIÓN

1. ATRICIÓN Y EROSIÓN DENTAL DR. DEYVID GUSTAVO CAPELO RÍOS

2. Atrición Dental Es un desgaste de las estructuras del diente (o restauración) por fricción a nivel de bordes incisales o caras oclusales , siendo fisiológica a medida que se envejece. Etiología Se observa en pacientes bruxomanos y paciente con pérdida de dientes , donde los dientes remanentes reciben una sobrecarga lo que causa perdida estructural en sus áreas funcionales, en este caso bordes incisales y caras oclusales

3. Características Clínicas Atrición Forma Escalones en caras palatinas de dientes anteriores-superiores; bordes incisales aplanados de forma recíproca en inferiores y superiores; cúspides de molares, premolares y caninos aplanados superiores e inferiores. Las superficies son lisas, duras y brillantes Localizan Bordes incisales de dientes anteriores, caras palatinas de dientes maxilares anteriores, caras labiales de dientes mandibulares anteriores, caras oclusales de dientes posteriores Este tipo de lesiones generalmente son insensibles a estímulos , el desgaste progresa lentamente. Si hay restauraciones estas pueden presentar desgastes o puntos brillantes en caso de ser metálicas.

4. EROSIÓN o Corrosión Es la pérdida de superficie de la estructura de las piezas dentales por acción química ante la presencia continua de agentes desmineralizantes especialmente ácidos y que no involucra la presencia de bacterias .

5. Factores extrínsecos: Acidos exógenos Dietéticos Medicamentosos

6. Factores intrínsecos: Factores somáticos o involuntarios, o psicosomáticos o voluntarios. Todo tratamiento de rehabilitación dental debe ser realizado después de inactivar las erosiones , como por ejemplo modificar la oportunidad del cepillado ( nunca inmediatamente después del vomito), reemplazar pastas convencionales por geles fluorados, colutorios

7. Es de recalcar la importancia manifiesta de reconocer ciertas conductas habituales de estos pacientes, como la de levantarse de la mesa de forma compulsiva inmediatamente, después de comer y perfumado para enmascarar el olor del vómito

8. Localización

9. Características Clínicas

10. Dr. Deyvid capelo

11. Resumen Tradicionalmente, una rehabilitación de boca completa basada en la cobertura de corona completa ha sido el tratamiento recomendado para pacientes afectados por erosión dental severa. Se ha desarrollado un concepto innovador : la técnica de los tres pasos . Tres pasos de laboratorio se alternan con tres pasos clínicos, lo que permite que el médico y el técnico de laboratorio interactúen constantemente para lograr el resultado estético y funcional más predecible.

12. Los pacientes afectados por erosión dental severa a menudo presentan una dentición extremadamente dañada. Si la erosión no se intercepta en una etapa temprana , es posible que se requiera una rehabilitación de boca completa

13. Antes de proponer una rehabilitación bucal completa convencional a personas jóvenes afectadas por la erosión, los médicos deben considerar enfoques más conservadores. La técnica de los tres pasos

14. Paso 1: Encerado vestibular maxilar y evaluación del plano oclusal Un método para asegurarse de que todos estén en sintonía es el uso de una maqueta, una técnica que permite anticipar la forma final de los dientes en la boca.

15. En situaciones donde el aspecto vestibular de los primeros molares no se vio afectado por la erosión, el técnico puede detener el encerado al nivel de los premolares. Los pacientes a menudo se sorprenden por la mayor longitud de los incisivos seleccionados por el médico y el técnico. Después de años de verse con una dentición comprometida.

16. En casos de erosión, la pérdida de estructura dental a menudo se compensa con una supraerupción , especialmente en la región maxilar posterior y la región mandibular anterior.

17. Si el encerado se detiene al nivel de los premolares maxilares , será posible evaluar durante la maqueta vestibular maxilar cómo los molares no restaurados se combinarán con la restauración planificada para los premolares

18. En el momento del encerado, el clínico y el técnico pueden determinar si es necesario alargar la corona .

19. Pasos clínicos para la maqueta vestibular maxilar

20. El desafío es abrir las troneras gingivales lo suficiente para permitir que el hilo dental Se recomienda eliminar con precisión los excesos a nivel de los surcos gingivales bucales para comprender mejor el perfil de emergencia y la armonía gingival de la futura restauración

21. Conclusiones Los pacientes afectados por una erosión dental severa a menudo presentan una dentición severamente dañada. Se debe preferir un abordaje adhesivo para preservar la estructura dental y posponer los tratamientos más invasivos hasta que el paciente sea mayor. El diagnóstico inicial, que requiere mucho tiempo, no debe desanimar al médico, ya que la plena participación del paciente en cualquier proceso de toma de decisiones es extremadamente valiosa

22. El desgaste Dental es considerado el signo más visible de desgaste funcional y posiblemente bruxismo. Los hábitos parafuncionales de bruxismo y apretar los dientes son temas de preocupación para los profesionales dentales, y es frecuente que los dentistas establezcan fuertes asociaciones clínicas de los trastornos de la articulación temporomandibular con el bruxismo .

23. Holmgren y Sheikholeslam 1979. Evidencia de que el bruxismo es principalmente un fenómeno del sistema nervioso central Edge ( Rugh et al., 1984) apoya la afirmación de que el bruxismo tailandés es un trastorno del sueño relacionado con los estados emocionales de vigilia. Keith (1983) afirma que "el trauma crónico repetitivo debido a los hábitos de apretar y moler puede estimular la remodelación de la articulación o puede iniciar un proceso degenerativo Los estudios que describen la presencia de bruxismo durante el sueño a través de registros EMG nocturnos describen el 100% de los sujetos con alguna parafunción . Los objetivos específicos de este estudio fueron determinar la severidad y localización del desgaste dental en una población normal de adultos jóvenes no bajo tratamiento para trastornos temporomandibulares, por medio de análisis cuantitativos y cualitativos.

24. Materiales y métodos 222 adultos jóvenes (19 a 40 años, promedio de 24,6), que constaban de dos clases consecutivas de estudiantes de higiene dental y dental (120 hombres, 102 mujeres), fueron examinados por medio de un cuestionario para la actividad bruxista y el ajuste previo de mordida y para el desgaste por la puntuación de las facetas de desgaste de los modelos dentales de acuerdo a la severidad y distribución del desgaste. Cada sujeto fue examinado clínicamente en busca de signos y síntomas de trastornos craneomandibulares , y se evaluaron factores oclusales seleccionados

25. La gravedad de las facetas de desgaste se cuantificó en una escala de cinco puntos como 0 ninguno, 1 ligero, 2 aplastamiento notable dentro de los planos normales de contorno, 3 aplastamiento de las cúspides o de los dientes, y 4 pérdida total de contorno y /o, cuando exponen la dentina. Todos los sujetos fueron examinados por un autor en busca de signos de disfunción masticatoria y dolor, relaciones oclusales funcionales de acuerdo con criterios estrictor . Clasificación de las localizaciones del contacto dental posterior mostrada en el diagrama plano coronal. Los contactos "A" y "C" corresponden A áreas asociadas con la laterotrusión , y el contacto " B" corresponde A localizaciones asociadas con la mediotrusión .

26. Resultados Sobre la base de la evaluación de los modelos de yeso , el 91,5% de los 222 sujetos examinados tenían una o más facetas de desgaste severo (3 o 4 en la escala de 0-4). La frecuencia de una o más facetas graves para todos los sujetos de acuerdo a su ubicación fue: 41,9% incisivo, 52,2% canino, 17,7% premolar “ laterotrusión ", 7,0% premolar" mediotrusión ", 39,0% molar “ laterotrusion ", and 38.3% molar "" mediotrusion "

27. Síntomas de atrición y ATM -No se encontró asociación en hombres y mujeres entre las puntuaciones de deserción y la presencia de chasquidos en la ATM Con la única excepción de que las mujeres con dolor en la ATM tenían puntuaciones más altas de desgaste de los incisivos Se compararon hombres (n 71) y mujeres (n89) sintomáticos, definidos por la presencia de uno o más síntomas o signos relacionados con la ATM, con 49 hombres y 13 mujeres que estaban totalmente asintomáticos

28. El desgaste Total observado puede ser un registro acumulativo de desgaste funcional y parafuncional , así como el tratamiento dental iatrogénico a través del ajuste de la mordida. Richmond et al, 1984; Clark et al, 1984), Los individuos en la sociedad moderna que muestran notable desgaste a menudo demuestran esta característica oclusal por lo menos en el momento en que son adultos jóvenes. Esto sugiere que el desgaste severo en los adultos jóvenes en la sociedad moderna es principalmente el resultado de la actividad de bruxismo Los resultados mostraron que el 91,5% de la muestra de población adulta joven tenía uno o más sitios dentales con un desgaste significativo, es decir, con una calificación 3 o 4 en una escala 04.

29. Los hombres con oclusiones de clase II división 2 de Angle mostraron menores índices de desgaste laterotrusivo de los dientes posteriores que los hombres de clase II. Epidemiológicamente, los hombres tienen niveles más bajos de gravedad de los síntomas de TMI que las mujeres ( Solberg , 1983). Las puntuaciones de atracción más altas en los hombres pueden explicarse por la función máxima más fuerte del músculo masetero ( Sheikholeslam et al., 1980), la masa de la fibra muscular ( Rugh , 1983) y los ligamentos más fuertes. Estos también apoyarían la articulación y posiblemente modularían los efectos dañinos del bruxismo de manera más efectiva.

30. Se ha demostrado que los contactos supra experimentales agudos en los primeros molares inferiores provocan dolor y disfunción masticatoria ( Randow et al., 1976). Los pacientes pueden, en combinación con otros factores, ser influenciados de manera diferente por la actividad del bruxista .

31. La etiología de los NCCL se considera multifactorial , con combinaciones de fricción (desgaste y abrasión), biocorrosión y tensión oclusal.]. El término “erosión” también se utiliza para referirse al papel de los ácidos en el desgaste de los dientes. La prevalencia informada de NCCL en diferentes ubicaciones geográficas parece variar considerablemente, sin embargo, ningún estudio previo ha estimado la prevalencia mundial. Este estudio tiene como objetivo revisar sistemáticamente la literatura para estimar la prevalencia mundial de NCCL en la población adulta, mientras que un subanálisis pretende aclarar la gran variación en las tasas.

32. Métodos Se determinó a priorizar un subanálisis cuantitativo por grupo etario, tipo de población, ubicación geográfica por continente donde se realizó el estudio, definición de “NCCL” utilizada, diagnóstico de NCCL y los términos utilizados para abordar las NCCL. Los tres revisores antes mencionados calificaron el cuerpo de evidencia y cualquier desacuerdo se resolvió con una discusión adicional.

33. Resultados La búsqueda exhaustiva identificó 569 artículos únicos. La selección de títulos y resúmenes resultó en 69 artículos de texto completo, de los cuales 36 fueron excluidos por no cumplir con los criterios de elegibilidad, lo que da como resultado 11 estudios incluidos. En cuanto al rango de edad de la población estudiada, los sujetos tenían entre 16 y 75 años No se pudo realizar el metanálisis debido a la heterogeneidad de los datos; por lo tanto, la prevalencia media ponderada de LCNC entre toda la población estudiada fue del 46,7 %.

34. La prevalencia en América del Sur fue la más alta de todas las regiones geográficas (69 %,norte= 542), y América del Norte (es decir, Estados Unidos) tuvo la prevalencia más baja (19 %, norte= 1,298 En cuanto a los términos utilizados para abordar las lesiones, la prevalencia fue mayor cuando se usó “lesión cervical no cariosa” (53 %) y menor cuando se usó “defectos radiculares”, “abrasión” o “ abfracción ” (30 %) Ambas regiones utilizaron el examen clínico visual y táctil como métodos de diagnóstico, lo que evita sesgos en la comparación

35. La prevalencia media ponderada de NCCL fue del 47 % entre las poblaciones estudiadas, lo que confirma su importancia y relevancia clínica, que varía del 9 % en un estudio turco , al 93 % en uno alemán. La definición y el diagnóstico de NCCL se han discutido durante mucho tiempo. Dado que los NCCL se presentan en una gran variedad de formas, algunos estudios han demostrado que las diferentes formas de lesiones a menudo están relacionadas con la prevalencia de factores etiológicos específicos Las generaciones futuras deben ser alertadas sobre el diagnóstico y tratamiento tempranos de los NCCL, que son cada vez más comunes en la práctica del cuidado dental

36. Conclusión La prevalencia mundial de NCCL entre adultos es del 46,7 % y es mayor en las poblaciones de mayor edad que en las más jóvenes. El índice establecido también respalda el aumento de la prevalencia en comparación con el examen clínico visual y táctil. América del Sur tiene la prevalencia más alta de NCCL entre las diferentes regiones geográficas, y las poblaciones en general son más propensas a presentar estas lesiones que las específicas.

37. GRACIAS deyvidcapelo Deyvid Gustavo Capelo 5628503573 [email protected]