AUDICIÓN Y EQUILIBRIO II- GUIA PARCIAL.pdf

Breve resumen conceptos básicos sobre audición.

1. Sensitivo Olfato
Sensitivo Visión
Motor - Movimiento del párpado superior y el globo ocular.
- Acomodación del cristalino para la visión cercana. Constricción de la pupila.
Motor

Movimiento de globo ocular.
Mixto
Sensitivo- motor
Tres ramas:
- Oftálmica sensibilidad facial: Tacto, dolor, temperatura.
- Maxilar sensibilidad facial: Tacto, dolor, temperatura.
- Mandibular sensibilidad facial: Tacto, dolor, temperatura. Masticación:
Músculos de la masticación (Masetero- Pterigoideos).
Motor Movimiento del globo ocular
Mixto
Sensitivo-motor
- Gusto 2/3 anteriores de la lengua.
- Músculos faciales
- Glándulas lagrimales y salivales.
Sensitivo Audición y equilibrio.
Mixto
Sensitivo-motor
- 1/3 posterior de la lengua.
- Músculos de la faringe
- Glándulas parótidas
Mixto
Sensitivo-motor
Motor: Deglución, elevador del paladar, músculos intrínsecos de la laringe, musculo
palatogloso (lengua).
Sensitivo: sensibilidad visceral en órganos torácicos abdominales.
Motor Movimiento de la cabeza y cintura escapular. Músculos ECM- trapecio y los
músculos intrínsecos de la laringe.
Motor Músculos de la lengua (menos el palatogloso). Fono articulación, manipulación de
alimentos y deglución.

2. Unidad anatómica y funcional muy compleja que se encarga tanto de la audición como el equilibrio. Posee dos
porciones:
- PERIFERICA  Oído Externo, Medio e Interno.
- CENTRAL  nervio auditivo, núcleos cocleares y vestibulares, vías centrales auditivas y campos auditivos
de la 1°y 2° circunvolución temporal.

Comprende al
 Pabellón auricular: esqueleto elástico cartilaginoso recubierto por piel. sus componentes más importantes son: el
trago, antitrago, hélix y antihelix.
El pabellón auricular es mantenido en su posición mediante ligamen tos que unen las estructuras cartilaginosas a los
huesos del cráneo.
El pabellón auricular localiza el sonido en el plano vertical (arriba y abajo), protege el canal auditivo, y funciona como
resonador, aprovechando los sonidos alrededor de los 4.500 Hz.

Conducto auditivo externo o meato auditivo: se proyecta desde la concha hasta la membrana timpánica, y está
constituido por dos porciones: una interna ósea, excavada dentro del hueso temporal, y una externa fibrocartilaginosa.
El CAE está orientado en el mismo sentido que el eje del peñasco, es de forma sinuosa, se dirige horizontalmente de afuera hacia dentro y de atrás hacia adelante,
y en su forma adulta tiene una longitud de entre 23 y 29 mm; la piel que lo recubre es continuación de la del pabellón, y contiene en su tercio externo folículos
pilosos, así como glándulas sebáceas, sudoríparas y ceruminosas. Su pared anterior está en relación con la ATM; la posterior lo separa de las celdillas mastoideas;
la superior separa el CAE de las meninges, y la inferior se corresponde con la cápsula parotídea. El extremo interno está limitado por la membrana timpánica. El
meato auditivo externo dirige el sonido hacia la membrana timpánica, sirve como resonador, favoreciendo los sonidos alrededor de los 2.700 Hz; permite la
protección de la membrana timpánica por su estrechamiento, y el cerumen dentro del canal protege de la introducción de cuerpos extraños, insectos u otros.
FUNCION: La primera tarea que se cumple en el oído es la captación de las ondas sonoras que viajan por el medio aéreo. La conformación cóncava del
pabellón auricular y tubular del conducto auditivo externo permite la convergencia de las ondas hacia la membrana timpánica.

3. Centrado entre el CAE y el oído interno, en una cavidad excavada dentro del hueso temporal. Conformado por:
 CAJA TIMPANICA, contiene a la cadena de huesecillos (Martillo, yunque y estribo- huesos con articulaciones móviles). Se puede dividir en tres porciones:
HIPOTIMPANO, está por debajo del borde inferior del tímpano.
MESOTIMPANO, es la porción media y se correlaciona con la altura de la membrana.
EPITIMPANO o ático, es la más alta se encuentra por arriba del borde superior del tímpano. Contiene la mayor parte del y martillo (cabeza) y yunque (cuerpo).
Es el asiento frecuente de las patologías de OM.
-Membrana timpánica, Es una membrana compuesta por 3 capas, una superficial o piel del CAE, una media fibroelástica, que le dará resistencia y elasticidad y
una capa interna compuesta por el epitelio mucoso del oído medio. Está formada por una pars tensa (constituida por piel, fibras elásticas radiales y circulares y
por mucosa) y una pars flácida (sólo piel y mucosa). La pars tensa es la más amplia y prácticamente se encuentra en los dos tercios de la membrana timpánica.
La pars flácida se encuentra en la región superior de la membrana.
-Cadena oscicular, se extiende desde la membrana timpánica hasta la ventana oval, y transmite al líquido laberíntico las vibraciones ocasionadas por las ondas
sonoras sobre la membrana timpánica. Los huesecillos se hallan unidos entre sí por articulaciones, y están suspendidos a las paredes de la caja timpánica por
medio de ligamentos. El martillo o malleus es el huesecillo más largo, mide aproximadamente 7 mm y pesa aproximadamente te entre 22 y 23 mg; yunque o
incus que está situado en la zona posterior y medial al martillo y tiene un peso promedio de 25 mg; y el estribo o estapedio, situado medial al yunque, cuya platina
presenta la misma configuración de la ventana oval y mide en promedio 1.41 mm x 2.99 mm, siendo su espesor de 0.1 mm.
El musculo del martillo o tensor del tímpano su acción consiste en incrementar la tensión de la membrana.
El musculo del estribo (estapedio), dirige el estribo hacia arriba fijando la cadena oscicular.
TROMPA AUDITIVA, Conducto que se extiende desde la pared anterior del oído medio hasta la rinofaringe, está compuesto de 2 porciones: Porción
externa ósea (parte inferior del hueso temporal), y una poción interna fibrocartilaginosa, Al nacer mide 17 mm y en adulto entre 37 y 40 mm. En niños la
dirección es casi horizontal (lo que explica la otitis en niños), y en los adultos tiene una inclinación de 30 a 40 grados. Está compuesto por los músculos
periestafilinos internos y externos, que a su vez son inervados por el nervio trigémino. Cuando estos músculos se contraen la trompa auditiva se abre
permitiendo la salida del aire del oído medio. Se contrae durante la deglución y el bostezo. MANTENIMIENTO DE LA PRESIÓN DEL OM PARA QUE SE
EQUIPARE CON EL OEXT
ANTRO MASTOIDEO , en el antro encontramos la mastoides, cavidad ubicada detrás de la caja del tímpano separada del ático por el ADITUS AD
ANTRUM, Alrededor del antro y en toda la mastoides se encuentran las celdas neunaticas mastoideas que se comunican entre si y además con el atico. Termina
su neumatización entre los 6 y 12 años.

4. FUNCIÓN: Transmitir y amplificar el sonido. Recoge las ondas sonoras del medio aéreo y las transforma en una fuerza mecánica que se aplicará sobre los
líquidos del oído interno.
El oído medio lleva a cabo su función de adaptación de impedancias por medio de 3 mecanismos diferentes: una ampliación mecánica de la energía sonora,
realizada por la membrana timpánica; un efecto de palanca, ejecutado por la cadena osicular, generado por la diferencia de longitud entre el mango del martillo
y la apófisis larga del yunque, que en el oído humano es de 1 a 1.3 mm; y por último, una acción hidráulica, debida a la diferencia de tamaño entre la membrana
timpánica (con un área vibrante superior de 55 mm2), y la platina del estribo (con un área vibrante de 3.2 mm2). Esto permite que la fuerza de la onda sonora
captada se incremente 17 veces. Sumando los tres mecanismos, se habla de un incremento de entre 22 y 23 veces con relación al ciclo normal, lo que hace al oído
medio un amplificador muy eficiente.

Constituido por un LABERINTO OSEO que contiene a un LABERINTO MEMBRANOSO, entre los laberintos recorre un líquido denominado peri linfático y
dentro del laberinto membranoso la endolinfa. Comprende dos aparatos distintos desde su fisiología:
Aparato coclear (audición)- Cóclea- órgano de Corti- Transductor del sonido, convierte la energía hidráulica de la onda viajera en impulsos bioelectricos que
viajan por el nervio auditivo.
Aparato vestibular (equilibrio)- Vestíbulo (Utrículo y sáculo), Conductos semicirculares.

El laberinto óseo se compone de tres partes:
Cóclea o caracol, tubo enrollado (2 vueltas y media) alrededor de un eje cónico (columela). Dividido en toda su extensión por un tabique óseo y membranoso:
1-RAMPA VESTIBULAR - laberinto óseo (contiene perilinfa)- desemboca en el vestíbulo, 1- RAMPA TIMPANICA- laberinto óseo- (contiene perilinfa)-
desemboca en la ventana redonda. Entre ambas se encuentra la RAMPA MEDIA O CONDUCTO COCLEAR - laberinto membranoso- (endolifa) que contiene
al órgano de Corti.
El órgano de corti es el órgano de la audición, es donde se hace la transducción de energía mecánica a eléctrica, está ubicada encima de la membrana basilar y
está compuesto por las células ciliadas internas (CCI), células ciliadas externas (CCE), las células de sostén y la membrana tectoria. La parte basal de las células
ciliadas se conecta con las fibras nerviosas del nervio auditivo. Cada CCI es inervada por 10 fibras nerviosas y cada 10 CCE es inervada por una fibra nerviosa.
Así mismo, en las CCI el 95% de las fibras son aferentes y el 5% son eferentes y en las CCE el 95% son eferentes y el 5% son aferentes. Esto es porque las CCI
están encargadas principalmente de la transmisión de la información al cerebro, mientras que las CCE cumplen mayoritariamente una función de electromotilida d.
*Helicotrema, el único punto de conexión entre ambas rampas.

5. Vestíbulo, cavidad ósea central ubicada entre el caracol y los conductos semicirculares. En su interior se encuentra el vestíbulo membranoso.
El vestíbulo óseo presenta los orificios de los CSC, el comienzo del caracol, el acueducto del vestíbulo y la ventana redonda (Tímpano secundario, orificio final
de la rampa timpánica) y ventana oval (articula con la platina del estribo y está relacionada con la rampa vestibular.)
El vestíbulo membranoso se divide en dos vesículas que están adheridas a la pared ósea interna: - Ambas vesículas poseen canales que se unen en un tronco
común formando el acueducto vestibular.
Utrículo, recibe los CSC. Contiene la macula que nos informa acerca de los movimientos lineales horizontales.
Sáculo, se comunica con el canal coclear. Su órgano receptor se denomina macula y nos informa acerca de movimientos hacia arriba y abajo.
Conductos semicirculares, parte posterosuperior del laberinto por detrás del vestíbulo; Son 3 (por oído), CSC horizontal- externo, CSC superior o vertical
anterior, CSC posterior o vertical posterior. Nacen en el vestíbulo por una extremidad ensanchada denominada ampolla, donde se encuentran las terminaciones
sensitivas del nervio vestibular, su órgano receptor son las ámpulas. Los conductos nos informan de los movimientos angulares y trabajan en forma coplanar-
cuando los CSC izquierdo se excitan los derechos se inhiben.

FISIOLOGIA DE LA AUDICIÓN:
El pabellón auricular capta las ondas de sonido y las orienta hacia el conducto auditivo externo, estas ondas “chocan” con la membrana timpánica haciendo
que este vibre (la onda sonora se transforma en ondas mecánicas –vibraciones-). Esto provoca que la cadena de huesecillos vibre también y amplifiquen el
sonido. El estribo, tracciona la ventana oval y genera ondas de presión en la perilinfa de la coclea. Esas ondas de presión se transmiten hacia la ventana redonda
y provocan presión en la endolinfa del conducto coclear. Esta endolinfa genera vibración en la membrana tectorial que recubren las estereocilias del órgano de
corti, esas vibraciones permiten transformar las ondas mecánicas en señales electricas que viajan por el nervio vestíbulo coclear hasta la corteza cerebral
(lóbulo temporal- área de Brodmann) y allí en el área auditiva, el sonido se hace conciente.


La audición por vía ósea es el resultado de las vibraciones sonoras que llegan a los líquidos del oído interno a través del cráneo. No se “pasa” por el oído
externo y medio.
La audición por vía aérea es el resultado del estímulo acústico que viaja por todas las porciones del oído y el nervio.

EQUILIBRIO: APARATO VESTIBULAR

6. Conformado por los cond.s.circ. (poseen células ciliadas y el movimiento de esos cilios se transforma en un estímulo nervioso permitiendo la identificación del
movimiento), el utrículo y el sáculo.
Equilibrio estático: mantenimiento de la posición de la cabeza en relación a la fuerza de la gravedad
Equilibrio dinámico: mantenimiento de la posición de la cabeza en relación a los movimientos repentinos.

Consisten en dos grupos de fibras periféricas: las cocleares y las vestibulares que se unen formando la vía auditiva (en la porción interna del conducto auditivo
interno), NERVIO COCLEAR- NERVIO VESTIBULAR.
El área auditiva primaria (áreas 41 y 42), localizada en la parte superior del lóbulo temporal cerca del surco lateral, recibe informa ción sobre el sonido y está
vinculada con la percepción auditiva.

EXTERNA Conducto auditivo externo
Oido INTERNO
MEDIANA Pabellón, huesos, estructuras musculares y tendinosas del OM, tejido
oseo que rodea al OI.
–INTERNA Trompa de Eustaquio, cavidad timpánica.





La hipoacusia es la pérdida o disminución de la capacidad auditiva. Considerar también si son unilaterales o bilaterales (si afectan a ambos oídos).

7. –vinculadas a la anatomía y fisiología.
Disminución de la audición causadas
por alteraciones en el
OIDO EXTERNO: Agenesia,
Estenosis, tapón de cera.

OIDO MEDIO: Otitis media secretora,
crónica, exudativa, otosclerosis,
perforación del tímpano,
desarticulación de la cadena de huesos.
Alteraciones/ daño en la cóclea y nervio.
También se puede incluir las sorderas producto
de las vías auditivas centrales.
Alteraciones simultaneas en todas las porciones del
oído- presencia de hipoacusias conductivas y
perceptivas-
*A su vez las podemos dividir en:
HIPOACUSIAS PERIFERICAS se incluyen las categorías de hipoacusias conductivas y sensoriales.

HIPOACUSIAS CENTRALES afectan las vías auditivas hacia el cerebro. Desordenes del procesamiento auditivo central, afecta la vía auditiva o la
corteza auditiva. Dificultades en la discriminación, reconocimiento y lateralización del sonido.


El sujeto no tiene dificultades en la percepción de las palabras (0-20 dB).
No todos los sonidos del habla son percibidos concretamente. La voz débil o lejana no se oye. (20-40
dB de perdida)- Se percibe como un niño poco atento- No se perciben trastornos significativos en la
adquisición del lenguaje.
El umbral de la audición se encuentra al nivel de la palabra, se precisa una voz fuerte para que sea
percibida- Retraso del lenguaje y alteraciones articulatorias frecuentes- (40-70 dB de perdida). Esto se
trata con la implementación de audífonos y con la lectura labial.
Con esta perdida, solamente la voz muy fuerte será percibida- el niño llega a los 3-5 años sin hablar-
(70-90 dB)
Solo perciben ruidos muy intensos- casi siempre por el sentido vibro táctil que por el auditivo.
Perdida TOTAL de la audición. El individuo no percibe ningún sonido.

8. Vocalizaciones (0-2 m)  gritos y sonidos vegetativos – bostezos, arrullos, suspiros, fricaciones.
Producción de silabas arcaicas (1-4 m)  Aparición de la sonrisa, secuencias fónicas articuladas en la parte posterior de la garganta.
Balbuce rudimentario (3-8 m)  nuevas producciones de sonidos- gruñidos y chillidos- Hacia los 6 meses primeras combinaciones de vocal consonante con
bastante relajación.
Balbuceo canónico (5-10 m) silabas bien formadas del tipo CV. Balbuceo reduplicado: mamama- papapa- dadada.
Balbuceo mixto (9-18 m) palabras dentro del balbuce que no tienen valor representativo sino hasta el final de la etapa.
Desarrollo fonológico  adquisición de fonemas: Vocalicos, nasales, oclusivos, fricativos, africados, liquidos.
Procesos de simplificación del habla:
1- Relativos a la estructura de la silaba.
2- Asimilatorios
3- Sustitutorios
Desarrollo del sistema léxico semántico 
1- Etapa de referencia –Platano a la banana.
2- Etapa de denotación- Platano para comer-
3- Etapa de sentido – Platano es una fruta.
Desarrollo del sistema morfosintáctico
Emisiones de una sola palabra (12-18 m)
Frases de dos palabras (18-24 m)
Oraciones de tres elementos (24-30m)
Oraciones de 4 elementos o más (30 m +)
Desarrollo de las funciones pragmáticas  habilidades sociales para el uso del lenguaje.

9. Vinculado al desarrollo del lenguaje.
(hasta los 2 años)
Se instala antes de la aparición del lenguaje oral. Si no se interviene se observa alteraciones en el juego
vocálico el cual se vuelve pobre. Todos los niños tienen el mismo desarrollo hasta los 6 meses. (porque
es propioceptivo por placer) Luego la ausencia de aferencias auditivas lo empobrece. Se va a producir
alteraciones en el desarrollo de la comunicación verbal.
(Durante el desarrollo del lenguaje
verbal)
Se presentan durante el desarrollo del lenguaje; el sujeto puede mantener los aspectos que ya haya
dominado, pero, pierde las últimas adquisiciones. Cuanto antes se intervenga se puede lograr que el
niño mantenga las habilidades alcanzadas y desarrollando nuevas estructuras.
(Luego de la adquisición del lenguaje)
Se presenta cuando el sujeto ya ha adquirido en su totalidad el lenguaje oral (repertorio fonológico,
estructuras gramaticales completas y repertorio lingüístico que le permite expresarse de manera
eficiente).
La intervención apunta a continuar enriqueciendo sus habilidades y a alcanzar el feedback auditivo del
entorno.

La pérdida o ausencia de audición sindrómica puede acompañar a otras alteraciones funcionales, morfológicas o deficiencias, es decir que el
individuo puede tener varias patologías simultáneamente además de la pérdida auditiva. Son congénitas. Síndromes no son enfermedades son condiciones que
se dieron de forma congénita y modifica la estructura. GRUPO DE ALTERACIONES MAS ALLA DE LA AUDITIVA.
*Todas son congénitas, desde la concepción del cigoto, todo es genético.
SINDROME TIPO HIPOACUSIA
ALPORT, PENDRED, MORQUIO, WANDERBUG,NEUROFRIBROMATOSIS 1 y 2, LEOPARD, DISTROFIA UNGEAL,
DISTROFIA DE ROBINSON, ALBINISMO,REFSUM, USHER, COCKAYNE, JERVELL-NILSEN, TRISOMIA13, BOR,
SENSORIO NEURAL
HUNTER, TREATCHER COLLINS, CROUZON, GOLDENHAR, VAN DER HOEVE . ACONDROPLASIA, TRISOMIA21,
BOR
CONDUCTIVA
HULER, MOBIUS, VAN DER HOEVE, TRISOMIA 8, TRISOMIA22, BOR MIXTA
La pérdida de audición o sordera no sindrómica se define como única patología que presenta el paciente en el que sólo se ha identificado
una pérdida auditiva, y no presenta otras alteraciones funcionales. HIPOACUSIA PURA (antes se la consideraba como sordera pura), SOLO AFECTA A LA
AUDICIÓN POR LAS CONEXINAS QUE TIENEN RELACION ESPECIFICA CON LA ESTRUCTURA DE LA AUDICIÓN, NO TENDRA
ALTERACIONES DE OTRO TIPO.

10. PATOLOGÍA TIPO HIPOACUSIA
CONEXINA 26 Y 30 SENSORIONEURAL.
Pérdida auditiva o sordera que se produce por diversas razones: enfermedades autoinmunes, traumatismos, intoxicación, etc. Un niño que iba a nacer
sin alteraciones y algo que sucede afecta su desarrollo.
PATOLOGÍA TIPO DE HIPOACUSIA
SIFILIS, TOXOPLASMOSIS, RUBEOLA, CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, HERPEZ ZOSTER, HIV,
HIPERBILIRRUBEMIA, HIPOXIA, ANOXIA, PREMATUREZ,BAJO PESO, PAROTIDITIS, SARAMPION,
MENINGITIS, HIPOACUSIA SUBITA, FISTULA, TEC, HIPOACUSIA AUTOINMUNE, OTOTOXICIDAD
SENSORIO NEURAL
  Enfermedades que la madre sufre durante el embarazo y afectan al niño en gestación (Storchs, toxoplasmosis, rubeola, diabetes,
presión alta)
  causas que suceden durante el parto o días posteriores (anoxia, hipoxia, hiperbilirrubemia, bajo peso, bacterias, ototoxicidad)
 en los primeros años de vida (parotiditis, paperas, sarampión, ototoxicidad, TEC, otitis a repetición, fistula, tumores)
PERDIDA SEGÚN GRADO- la profe
Normal -10 A 10 db
Mínima 15 a 25 db
Leve 25 a 40
Moderada 40 a 55
Moderada a severa 55 a 70
Severa 70 a 90
Profunda 90 a +
Para Calcular el Promedio Tonal Puro (PTP) de cada oído sebe sumar los umbrales auditivos de la frecuencia 500, 1000 y 2000Hz (son las frecuencias
centrales). La sumatoria, debe ser dividida en 3 (cantidad de frecuencias escogidas). Se consideran estas tres frecuencias, al estar dentro del espectro
de frecuencias del hablar.

11.  Ejemplo: se puede tomar también las frecuencias 3000 y 4000 (Si descienden los agudos), las centrales más esas dos para determinar el PTP. Se toma
vía aérea.
No requieren la colaboración del paciente
OTOEMISIONES ACUSTICAS
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS del Tronco
Requieren de la colaboración del paciente
AUDIOMETRIA
LOGOAUDIOMETRIA
ACUMETRIA
 resultados cuantificablesAUDIOMETRIA- LOGOAUDIOMETRIA
resultados cualitativosACUMETRIA

TONOTOPIA COCLEAR  si desenrollo la cóclea, es como un piano: en la base capta las frecuencias agudas y en el ápice las frecuencias graves- Esto se
visualiza con la audiometría.

VÍA AEREA todas las porciones del oído. En audiometría se evalúa desde 250 a 8000.
VÍA OSEA solo oído interno por hueso. En audiometría se evalúa desde 250 a 4000.

Es una prueba subjetiva formal y cuantificable, requiere de la respuesta del paciente y permite determinar un diagnostico auditivo (clínico) y un screnning
auditivo (si existe perdida o no).
Se utiliza el audiómetro y se envían TONOS PUROS, para determinar el umbral se inicia en la frecuencia central (1000). Ese tono puro puede ser continuo o
pulsátil en consideración de si el paciente presenta zumbidos (o no) que pudieran intervenir con la prueba, por lo tanto, de acuerdo a sus características se envía
el estímulo adecuado para que lo pueda identificar durante la prueba.
*Antes de realizar la prueba es recomendable que el paciente visite al ORL, para verificar el estado otoscopico del paciente.
Se debe explicar las consignas al paciente: primero se evalúa vía aérea con auriculares, luego la vía ósea con la pastilla (se coloca en la apófisis mastoide) y
explicar cómo será el sonido que escuchará.

12. *Las frecuencias estudiadas son: 125-250 - 500-1000-2000-3000 4000-6000 y 8000 ciclos segundo o hertz. Los estímulos pueden ser enviados en
intensidades que van entre 0 y 120dB aproximadamente.

TECNICA:
- ASCENDENTE, intensidad mínima a intensidades altas.
- DESCENDENTE, intensidad media hasta encontrar el umbral.

Se hace en pasos de 10 db en 10 db, a excepción del nivel de umbral se toma de 5 db en 5 db. En nivel umbral se corrobora dos veces.

Ejemplo de procedimiento, se busca el umbral en cada frecuencia:

13. - Frecuencia central
- 2000
- 3000  da información sobre el acceso a ciertos fonemas.
- 4000 Da información sobre ciertos fonemas
- 6000
- 8000
- Se vuelve a la frecuencia central, se corrobora el umbral empezando desde donde se percibió.
- 500
- 250
- 125  se puede tomar o no, no da tanta información sobre lenguaje pero si sobre algunas patologías (acufenos o vertigo) ya que caen en las frecuencias
graves.

Se puede empezar de la central a las graves (125, 250, 500) o de la central a las agudas (2000, 3000, 4000, 6000, 8000) – son más fáciles de percibir.

-Determinar/ cuantificar el umbral auditivo, es decir, el punto justo donde el estimo tiene la capacidad de ser captado por el oído del paciente evaluado. Es el
mínimo de intensidad que el paciente puede percibir en cada frecuencia.
- ubicar el sitio de la lesión  TOPODIAGNOSTICO
- Planificar la conducta a seguir  implementación de audífonos o cirugía.

TIPO DE HIPOACUSIA GRAFICO
SENSORIONEURAL Vía aérea y vía ósea descendidas y acompañadas.

CONDUCTIVA Vía aérea descendida y vía ósea conservada –entre 0 y 20db- , más la presencia de GAP
(Diferencia osteoaerea de +15 Db)

MIXTA Vía aérea y vía ósea descendidas y presencia de GAP en algunas o todas las frecuencias.

14. NORMOACUSIA Ambas vías conservadas entre -10 y 10 db.
Se informa así TRAZADO AUDIOMETRICO COMPATIBLE CON HIPOACUSIA DE TIPO DE GRA DO…
Factores que influyen sobre la valoración auditiva:
-PROCEDIMENTALES (Referidos a la tecnica)
1- Efecto de oclusión es la impresión subjetiva de aumento de intensidad del sonido conducido- me puede dar un FALSO GAP- refuerza las fz graves.
2-Efecto de Reger  presión excesiva de auricular sobre la oreja provoca “cierre” de porción cartilaginosa. Esa presión puede colapsar el trago, generando
falsa disociación ósteo-aérea. *es por poner mal el auricular, las fz agudas me van a dar más bajas. Por la forma del CAE que esta preparado para reforzar fz
3000 y 4000. Me va a alterar los resultados.
3-Efecto de Irradiación aérea de las señales por conducción ósea  cuando se coloca la pastilla ósea para evaluar vía ósea, el CAE refuerza los sonidos de
las fz 3000 y 4000. Se genera disociación entre vía área y ósea por este refuerzo.
4-Efecto de atenuación interaural.  en relación a las estructuras óseas que retienen el sonido hasta cierta intensidad, funcionan como una pared que no deja
pasar el sonido de un lado al otro. Se debe considerar el umbral del otro oído.
- Hasta cierta intensidad me responde el óido evaluado, pasando ese límite el oído no evaluado “ayuda”. Por ejemplo:
Si paso 50 db en la frecuencia 1000, al otro oído llega 10 db.

FZ 125 HZ 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
V.A 35DB 40 40 40 45 45 50 50 50

* UMBRAL VIA OSEA  0DB

-NO PROCEDIMENTALES:
1-Externos: ambientales.
2-Interna: conducción ósea táctil / condiciones psicofísicas del paciente.

15. es una distracción para que no responda el oído no evaluado, cuando trabajo a altas intensidades. Se usa un ruido de
banda estrecha con frecuencias cercanas a la evaluada. Por ejemplo, el msk de la fz 1000 utiliza las fz 500 y 2000.
Se usa cuando:
- La pérdida auditiva es UNILATERAL.
- Pérdida auditiva bilateral ASIMETRICA.
Cuando hay diferencias importantes de UMBRAL entre el oído evaluado (conducción aérea) y el oído no evaluado (conducción ósea)
*EL SONIDO MSK SIEMPRE POR VIA AERE A.

Se ensordece siempre vía ósea por su umbral de 0db.

Y se inicia 10 db + sobre el umbral
CRITERIOS DE ENSORDECIMIENTO:
-AUDIBILIDAD Que el sonido enmascarante (o el ruido que se aplica para ensordecer el ONE -que será de mejor audición-), sea AUDIBLE por el ONE (el
oído que queremos ensordecer).
-EFICIENCIA El sonido enmascarante, debe ser lo SUFICIENTEMENTE audible para generar un correcto MKG, es decir, que el ruido enmascarante debe
anular la audición coclear del ONE, considerando umbrales aéreos, umbrales óseos sospechados, nivel de disconfort auditivo y atenuación interaural por la
frecuencia a estudiar.
- NO REPERCUCION  En sonido enmascarante no debe ser tan alto en intensidad, que repercuta o comience, además de enmascarar el oído que se quiera
ensordecer (ONE), el oído que se desea evaluar (OE). Fenómenos que en audiología se denominan Sobreenmascaramiento o infraenmascaramiento.

*Criterio de seguridad

22. Evalúa la capacidad de discriminación de las palabras- solo la repetición se evalúa- Solo se considera la percepción no la comprensión.
La audiometría verbal o logoaudiometría es una prueba supraliminar formal y subjetiva de la audición en el que los estímulos a los que debe responder el paciente
son señales verbales. Mide la capacidad de una persona para percibir y discriminar el lenguaje hablado.
Objetivo Medir la capacidad de detección y discriminación del lenguaje hablado.
Usos de la logoaudiometria
• Evaluar la eficacia auditiva al analizar la sensibilidad y discriminación auditiva del sujeto.
• Complementar a la audiometría tonal en la evaluación pericial de la hipoacusia.
• Diagnóstico topográfico de la hipoacusia.
• Valorar la posibilidad de mejorar la audición social postquirúrgica.
• En audiología protésica aporta datos claves sobre la intensidad de máxima discriminación y el umbral de incomodidad verbal, determinantes en la adaptación.
• Evaluar la calidad de la rehabilitación protésica.
• Estudiar la existencia de hipoacusia central mediante test vocales especiales.
Metodología 
• Umbral de Detección de la Voz (UDV).
• Umbral de Detección de la Palabra (UDP).
• Umbral de Captación y/o Inteligibilidad (UC).
• Umbral de Máxima Discriminación o Máxima Inteligibilidad (UMD)
• Nivel de discriminación en alta intensidad

Se colocan los audífonos al paciente y se abre la salida a través del micrófono.
• Se entregan instrucciones claras y precisas, adaptando nuestro lenguaje al nivel socio cultural del paciente: "Usted va a escuchar unas palabras. Preste atención
y avíseme cuando crea estar escuchando algo, aunque no entienda y Preste atención y repítalas después de mí"

23. • Se comienza la prueba en el oído de mejor audición. Si es necesario, se deberá aplicar enmascaramiento contralateral.
• El test se parte desde 0dB e incrementando en pasos de 5 en 5dB hasta que el paciente nos indique que oye la voz pero no entiende lo que se dice. Este es el
Umbral de Detección de la Voz (UDV).y se consignará en el gráfico.

Luego, como el micrófono del audiómetro está activo, se dan las siguientes instrucciones al paciente: Se sigue aumentando de 5 en 5dB y se indica al paciente
que repita las palabras en cuanto crea
• entenderlas. La intensidad a la cual repite correctamente la primera palabra es el Umbral de Detección de la Palabra (UDP). Se consigna en el
Logoaudiograma:

24. Continuamos el procedimiento dictando, desde ahora, 10 en 10dB las listas de discriminación y consignando los porcentajes obtenidos para cada intensidad.
• Se debe anotar el Umbral donde el paciente logra el 50% de D.P. (Umbral de Captación o de Inteligibilidad de la Palabra (UMD)), es decir, registrar en el
gráfico la intensidad a la cual se repiten correctamente el 50% de las palabras de la lista.

Continuamos el procedimiento dictando, desde ahora, 10 en 10dB las listas de discriminación y consignando los porcentajes obtenidos para cada intensidad.- Se
marca el (Umbral de Maxima discriminación o de Máxima Inteligibilidad).


Se utilizan listas de palabras fonéticamente balanceadas. Son 25 por lista y por cada acierto o error se
valora en un 4%.

26. Se realiza con diapasones, evalúa frecuencias, pero no intensidad.
Procedimientos Diagnósticos Diapasones Son aparatos metálicos que al vibrar producen un tono puro. Cada diapasón produce un determinado tono, que va a
depender de su grosor ya que de acuerdo a éste vibrará más rápido o más lento, determinando una cierta frecuencia de sonido. Estas frecuencias van desde los
128 hasta los 2048 ciclos por segundo, siendo los más usados los de 256 y 512 Hz. Existen diferentes pruebas que pueden realizarse con los diapasones, dentro
de las más usadas se encuentra la de Rinne y la de Weber.
Test de Rinne: consiste en comparar la audición vía aérea (diapasón ubicado cerca de conducto auditivo externo) y vía ósea (diapasón ubicado en apófisis
mastoides) en cada oído por separado. Lo normal es oír mejor o por más tiempo por vía aérea, lo que se denomina Rinne positivo. Este test nos ayudará a
determinar si la hipoacusia en un determinado oído es por un problema a nivel de transmisión del sonido o de tipo perceptivo. Cuando existe un problema en la
transmisión del sonido por ej en una fijación de cadena osicular, el estímulo auditivo llegará directamente a la cóclea si se da por vía ósea (mastoides), pero si se
estimula por vía aérea no se podrá transmitir el sonido en forma adecuada a la cóclea por el defecto en el oído medio, y se oirá más débil por esta vía, lo que se
denomina Rinne negativo. En el caso de una hipoacusia neurosensorial, el test de Rinne es positivo. (Mejor transmisión aérea) Si se trata de una hipoacusia mixta,
el resultado del test va a depender de la cuantía de cada uno de los componentes.
Test de Weber: consiste en aplicar el diapasón por vía ósea, pero en los dos oídos simultáneamente, lo que se logra al aplicarlo en la línea media (frente, vértex,
huesos nasales o incisivos superiores) Lo normal es que el sonido sea escuchado al centro de la cabeza o en los dos oídos simultáneamente, a lo que se denomina
que el "Weber no lateraliza". Si nos encontramos frente a un paciente con una hipoacusia bilateral simétrica, por ej. Una presbiacusia, el Weber tampoco
lateralizará. Si estamos frente a un paciente con hipoacusia en un determinado oído y aplico el diapasón en la frente, éste se oirá primero o lateralizará en el mejor
oído en el caso de que la hipoacusia sea de tipo sensorial o neural. Si la hipoacusia es de tipo conductivo, el Weber lateralizará hacia el lado enfermo.
Definición: La Hipoacusia perceptiva inducida por el ruido (HIR) es una pérdida auditiva generalmente bilateral, permanente, de instalación lenta y progresiva a
lo largo de muchos años, como resultado de exposición a ruido intenso, continuo o intermitente (Comité de Ruido y Conservación de Audición del American
College of Occupational Medicine, 1989).
El diagnóstico nosológico de la hipoacusia perceptiva por el ruido se establece mediante los siguientes procedimientos:
   Anamnesis clínica y ocupacional. Examen físico y otorrinolaringológico (Otoscopía). Exámenes complementarios (Audiometría tonal, etc.).

27. MEDIDAS PREVENTIVAS
Eliminación o control del ruido.
Elementos de protección personal.