Aula 1 anamese

avaliaçao

1. AVALIAÇÃO CINÉTICO
FUNCIONAL
AULA 1:
Anamnese

2. Objetivos da aula
•Apresentar e descrever o modelo generalista
de Avaliação
•Apresentar e demonstrar aplicação de
modelos complementares em Avaliações
funcionais

3. Definição de Fisioterapia
•Ciência da Saúde que estuda, previne e trata os
distúrbios cinéticos funcionais intercorrentes em
órgãos e sistemas do corpo humano, gerados por
alterações genéticas, por traumas e por doenças
adquiridas
•Fundamenta suas ações em mecanismos
terapêuticos próprios, sistematizados pelos estudos
da Biologia, ciências morfológicas, ciências
fisiológicas, patologias, bioquímica, biofísica,
biomecânica, cinesia, sinergia funcional, e cinesia
patológica de órgãos e sistemas do corpo humano e
as disciplinas comportamentais e sociais

4. Fisioterapeuta
•Profissional de Saúde, com formação
acadêmica superior, habilitado à:
•Construção do diagnóstico dos distúrbios
cinéticos funcionais (Diagnóstico Cinesiológico
Funcional)
•Prescrição das condutas fisioterapêuticas, sua
ordenação e indução no paciente
•Acompanhamento da evolução do quadro
clínico funcional e condições para alta do
serviço
Atividade de saúde, regulamentada pelo Decreto-Lei 938/69, Lei 6.316/75,
Resoluções do COFFITO, Decreto 9.640/84, Lei 8.856/94.

5. Questões
•Como se constrói diagnóstico dos distúrbios
cinéticos funcionais?
•E o que são distúrbios cinéticos funcionais?
•Como se prescreve condutas fisioterapêuticas,
sua ordenação e indução no paciente? A partir
de quais dados?
•Como pode ser feito o acompanhamento da
evolução do quadro clínico funcional e
definição das condições para alta?

6. A formulação do diagnóstico
cinesiológico funcional
•Realizada com base na entrevista (Anamnese) e
exame físico do paciente, quando são identificadas
as limitações e disfunções
•O agrupamento e análise desses dados pelo
fisioterapeuta resulta numa conclusão acerca do
estado funcional do paciente
•O Diagnóstico Cinético-Funcional pode então ser
utilizado para que um programa objetivo de
treinamento e/ou reabilitação seja posteriormente
prescrito para esse paciente

7. A Entrevista Inicial
Anamnese
Aná= trazer de volta, recordar Mmnese= memória
É trazer de volta à mente todos os fatos
relacionados com a doença e com a pessoa
doente

8. Anamnese
•Conjunto de informações recolhidas sobre
fatos de interesse médico sobre à vida do
paciente
•Importância: direcionador da avaliação
física e específica do paciente

9. Objetivos
•Compreendertotaleclaramenteosproblemasdopaciente,
pelossintomasqueolevaramaprocurarajuda
•Conhecerasdimensõesdodiagnóstico(opaciente,adoençae
ascircunstâncias)
•Odiálogoqueseestabelecetemobjetivoefinalidadepré-
estabelecidos-reconstituirfatoseacontecimentosdiretaou
indiretamenterelacionadoscomumasituaçãoanormalnavida
dopaciente
•Conhecereinterpretarossinaisverbaisenão-verbais
•Vínculo de confiança, segurança e respeito
MAGEE, 2010

10. Habilidade do entrevistador
•É ele quem direciona a entrevista e expõe os detalhes
•Princípios que podem ajudar:
Ouvir o paciente
Evitar interrupções e distrações sendo as vezes necessário para
redirecionamento
Dispor de tempo suficiente para ouvir
Não desvalorizar informações precocemente nem fazer julgamentos
precipitados
Observar o comportamento e sinais não-verbais do paciente.
Não demonstrar sentimentos desfavoráveis: impaciência, desprezo,
tristeza ou cansaço...
Evitar opinar sobre outros assuntos
Saber interrogar o paciente.
Possuir conhecimento teórico sobre as doenças

11. Dicas para orientar o relato do paciente
•Intervenções não-verbais
•Atitudes, gestos, expressões faciais
•Silêncio
•Intervenções verbais
•Interjeições: Heim?, Hum? Como?dúvida e desejo de mais
explicações
•Repetir a última palavra
•Discreto comando: “Fale mais a respeito da sua tosse”.
•Perguntas gerais e especificas:
•Perguntas gerais:
•“Quais são seus problemas?”
•Perguntas específicas:
•“Mostre-me o local onde a dor apareceu”

12. ANAMNESE
•Início com perguntas do tipo:
•O que o(a) senhor(a) está sentindo?
•Qual o seu problema?
Linguagem comum Termo científico
Sintoma guia

13. Siglas
QP = Queixa Principal
HDA ou HMA = História da Doença Atual ou da
Moléstia Atual
HP = História Pregressa (anterior)
HF = História Familiar
HS = História Social
HD = Hipótese Diagnóstica

14. 1. Componentes Iniciais da Entrevita
Apresentação e explicações
Nome completo, Endereço, Telefone
Idade
Sexo (Gênero)
Cor (raça)
Estado civil
Escolaridade –adequação da idade
Profissão –associação da doença –ocupação
Naturalidade -epidemiologia
Diagnóstico clínico: feito pelo médico
Médicos responsáveis: discussão, emergências
Encaminhamento –reforçar vínculo profissional
Responsável

15. Documentação
•Dados significativos,objetivos,completos, e oportunos
•Organização: dados claros, legíveis, seqüência lógica
•Registro imediato
•Terminologia adequada
•Dados esquecidos “em tempo”
•Registro de comunicação verbal com a equipe e família
•Não rasurar, assinar, datar / Evitar abreviaturas
•É um documento:segurança p/ terapeuta e cliente
•Não deixar espaços em branco

16. 2. Impressão Geral do Paciente
•Descrição geral do primeiro o contato
com paciente
•Postura
•Acessórios
•Expressão
•Acompanhante ...

17. 3. Queixa Principal (QP)
•Principais motivos por ordem de freqüência
que levam um paciente a consulta
•“O que traz o Sr. à fisioterapia?”
••Registro conciso, de preferência, nas
palavras do paciente
•“Sinto dor e fraqueza nas pernas”

18. 4. História da Doença Atual (HDA)
Chave mestra para o diagnóstico
•Construir desde seu início e sua duração
•Fatores causais -fator conhecido ou espontâneo
•Características dos sintomas -iniciais ou no curso da
doença
•Evolução -comportamento evolutivo da doença

19. Descrição detalhada
•Cronologia dos sintomas -Quando?, Como?, Por que
iniciou? E depois?
•Época de início dos sintomas
•Evento que deflagrou o início
•Evolução e tratamentos realizados

20. Descrição detalhada
•Localização corporal: Apontar
•Localizada? Irradiada?
•Qualidade: sensação percebida: dor, parestesia, rigidez,
tonteira,... Como é sua dor? (pontada, queimação, ...)
••Freqüência: vezes/dia, quanto tempo dura, constante,
intermitente, forte, leve
••Fatores desencadeantes, agravantes ou atenuantes -
Quando aparece a dor? O que o Sr faz para aliviá-la?
••Manifestações associadas

21. HDA
Relatodopaciente
Informaçõesvaliosas
Sinaisclínicosnorteadores
Sintomaguia
•épocaemododeinícioeevolução(contínua,
descontínua,períodosassintomáticos,duração)
Intercorrênciaseoutrossintomas

22. ADERÊNCIAS
SINTOMATOLOGIA
ATROFIA
MUSCULAR
DOR
BLOQUEIO
ARTICULAR
DERRAME
ARTICULAR E
EDEMA

23. 5. DEMAIS COMPONENTES
•História da Patologia Pregressa (HPP)
-doenças anteriores que possam ter correlação com a atual
•História Fisiológica
-Referente as condições de nascimento
-Condições de desenvolvimento
-Aparecimento da puberdade, menarca, dentre outros

24. 5.1 História Pregressa (HP)
•Demais informações sobre o passado do paciente
••Podem ter relação direta ou indireta de causa e efeito
com a QP
Doenças prévias, traumatismos
Gestações e partos
Cirurgias, hospitalizações
Exames laboratoriais
Medicamentos em uso
Fumo, álcool, tóxicos
Imunizações
Sono hábitos alimentares
Atividade física e lazer

25. 6-História Familial e Familiar
•História Familial
-Relativa aos ascendentes e descendentes
-Doenças de caráter hereditário
•História Familiar
-Pessoas e outros seres que convivem com o doente
-Doenças contagiosas

26. 7. Demais componentes
•ASPECTOS BIOPSSICOSSOCIAIS
•História de vida
••Personalidade do paciente
••Situação socioeconômica
••Descrição do ambiente onde reside
••Relação familiar
••Religião, sexualidade

27. 8. Medicações em uso
•Controle das doenças
•Efeitos colaterais
9. Exames Complementares
•Sua impressão e resultados
•Detalhes do diagnóstico
•Nível de gravidade do problema

28. 10-Revisão dos sistemas
•Geral:
••Pele: feridas, alergias, manchas.•SNC: vertigens
•SNC -tonturas, síncope, alterações de equilíbrio,
depressão, cefaléia, doenças neurológicas, tremores
•Sistema endócrino: diabetes, tireóide, hormônios
sexuais,...
Rastreio da HDA e HP fatos
omitidos ou negligenciados

29. •Sistema músculo-esquelético: dores musculares;
fraturas; cirurgias, doenças articulares, osteoporose
•Sistema cardiovascular: doenças cardíacas, hipertensão,
varizes, aneurismas, isquemias ou AVC, dispnéia, angina,
palpitação
•Sistema respiratório: alergias, DPOC, pneumonias,
tosse, roncos, expectoração, sangramento
•Sistema genitourinário: história ginecológica e obstétrica,
próstata
10-Revisão dos sistemas

30. Elaboração do Diagnóstico Funcional
Pautado nos sinais e
sintomas
Estratégias para
Intervenção
Plano terapêutico
Exame Físico
F orça, Mobilidade ativa e passiva, tônus, sensibilidade, dor, trofismo,
coordenação, marcha, equilíbrio,
Anamnese
Dados de identificação, QP, HDA, HPP, História familiar, Revisão dos
sistemas, medicação, história social

31. AVALIAÇÃO
EXAME
DIAGNÓSTICO
PROGNÓSTICO
INTERVENÇÃO
RESULTADOS
Processo
dinâmico no
qual o fisio faz
juízos clínicos
baseado em
dados coletados
no exame
Processo de
obtenção da história,
realização de
revisões relevantes
dos sitemas e
seleção de aplicação
de testes e medidas
para obtenção de
dados
Incluem correção da
limitação funcional e
incapacidade,
otimização da
satisfação do cliente
e prevenção primária
ou secundária
Tanto o processo como o
resultado final das informações
de avaliação obtidas a partir do
exame e organizados em
grupos, síndromes ou
categorias que auxiliam na
determinação de estratégias de
intervenção apropriadas
Determinação do
nível ótimo de
melhora que
poderia ser
conseguido pela
intervenção e tempo
requerido para
alcance de tal nível
Interação objetiva e hábil
do fisioterapeuta com o
cliente e /ou com demais
profissionais envolvidos
no cuidado utilizando
métodos e técnicas para
produzir mudanças na
condição ,coerentes com
diagnóstico e prognóstico
Elementos da Abordagem Paciente/Cliente

32. MODULADOR
Sistema Nervoso
BASE
Sistema Muscular e
esquelético
BIOMECÂNICA
Estática e dinâmica
SISTEMAS DE SUPORTE
Cardíaco, pulmonar e
Metabólico
Variedade de
movimentos articulares e
posturas específicas
Precisão do Movimento
Boa saúde do sistema
musculoesquelético
Modelo cinesiológico

33. MODULADOR
Sistema Nervoso
BASE
Sistema Muscular e
ósseo
BIOMECÂNICA
Estática e dinâmica
SISTEMAS DE SUPORTE
Cardíaco, pulmonar e
Metabólico
Anormalidade ou lesão
Acometimento dos
componentes
Modelo patocinesiológico
Disfunção do
movimento
Limitação funcional
Incapacidade

34. MODULADOR
Sistema Nervoso
BASE
Sistema Muscular e
ósseo
BIOMECÂNICA
Estática e dinâmica
SISTEMAS DE SUPORTE
Cardíaco, pulmonar e
Metabólico
Repetição de determinados movimentos
articulares; posturas prolongadas
Acometimento dos componentes e
das interações entre eles
Modelo cinesiopatológico
Disfunção dos movimentos
Síndromes de disfunção dos movimentos
Anormalidades encontradas no exame
neurológico ou radiológico
Limitação funcional

35. ATIVIDADE DE CLASSE
•Em pares:
•Elaborar procedimentos
de identificação dos
pacientes
•Aplicação de um
modelo de avaliação
•Coletar a história clínica
do colega
•Elaborar um diagnóstico
cinético funcional

36. REFERÊNCIAS
•PORTO, Celmo Celeno. Semiologia médica. 5.
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
•SWARTZ, Mark H. Semiologia: anamnese e
exame físico. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1992.

37. Demais medidas de avaliação
complementares

38. Medidas de avaliação funcional
complementares
Testes funcionais
Escalas funcionais
Questionários de Qualidade de vida
Eletromiografia
Avaliação Isocinética
Avaliação da Marcha
Plataformas de força

39. Avaliação funcional
•A capacidade de tomar decisões e de auto governo
podem estar comprometidas por doenças físicas e
mentais ou por restrições econômicas e educacionais
•A avaliação funcional é uma etapa importante no
cuidado das pessoas com comprometimento físico
ou neurológico
•Representa se a pessoa é ou não capaz de
desempenhar as atividades para cuidar de si mesma

40. A avaliação funcional é
necessária para o fisioterapeuta?
Para que e por que avaliar
o indivíduo do ponto de
vista funcional?

41. Capacidade Funcional
•Construto que indica o máximo possível de funcionalidade
que uma pessoa pode atingir em um dado momento (OMS,
2003)
•Conjunto de competências comportamentais, relacionadas ao
manejo da vida diária sem ajuda de outra pessoa e está
dimensionada nos termos da habilidade e independência para
realizar determinadas atividades
•Pode ser expressa como o funcionamento do indivíduo física e
cognitivamente independente (NERI, 2006; MELO, 2009)

42. Capacidade Funcional
•A capacidade funcional é avaliada no desempenho
das atividades cotidianas ou atividades de vida diária
(AVD’s):
I. AVD’s –relacionadas ao autocuidado
-Alimentar-se
Banhar-se
Vestir-se
Mobilizar se
Deambular
Ir ao banheiro
Manter controle de suas necessidades fisiológicas

43. Capacidade Funcional
II. Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD’s)
•Relacionadas a participação do indivíduo em seu
entorno social e indicam a capacidade de levar uma
vida independente dentro da comunidade
Utilizar meios de transporte
Manipular medicamentos
Realizar tarefas domésticas leves e pesadas
Utilizar telefone
Preparar refeições
Cuidar das próprias finanças

44. Instrumentos para Avaliação Funcional
•Utilizam diferentes dimensões:
física
psicológica
funcional
social
outras
•As avaliações podem ser unidimensionais, mistas ou
globais

45. Escalas ou Índices Funcionais
•Escala de Katz-independência funcional em seis funções básicas (banhar-se,
vestir-se, ir ao banheiro, transferir-se da cama para a cadeira e vice-versa, ser
continente e alimentar-se)
•Escala de Lawto -atividades instrumentais de vida diária, como usar o
telefone, fazer viagens, preparar a alimentação, fazer compras, desenvolver
trabalhos domésticos, tomar corretamente os medicamentos e controlar o
orçamento doméstico
•Índice de Barthel -dez itens de mobilidade, que constituem as ABVD. Avalia
a independência funcional no cuidado pessoal e a mobilidade
•Escala Older Americans Resourses and Services –OARS -perfil de saúde
multidimensional
•Escala Performance Oriented Mobility Assessment –POMA avalia e
equilíbrio e marcha
•Medida de Independência Funcional (MIF)-avalia o desempenho quanto às
funções motoras, cognitivas e interação social

46. Qualidade de Vida
•Grau de satisfação encontrado na vida familiar,
conjugal, ambiental, social e na própria estética
existencial
•Pressupõe a capacidade de efetuar uma síntese
cultural de todos os elementos que uma
determinada sociedade considera seu padrão de
conforto e de bem estar

47. Qualidade de Vida
•O termo abrande muitos significados refletindo os
conhecimentos, experiências, e valores individuais e
coletivos que a eles se reportam em diferentes
épocas, espaços e histórias sendo uma construção
social com a marca da relatividade cultural

48. Avaliação de Qualidade de Vida

49. SF 36 -DOMÍNIOS
Capacidade funcional
Limitação por aspectos físicos
Dor
Estado geral de saúde
Vitalidade
Aspectos sociais
Aspectos emocionais
Saúde mental

50. Testes Funcionais
•Teste de caminhada de seis minutos (TC6') / 15,24 m -desempenho dos
músculos respiratórios (com mensuração das pressões inspiratória e
expiratória máximas)
•Sensação de fadiga ( ESF -escala de severidade de fadiga)
•Roland-Morris (QRM)
•Testes de capacidade física Sentado para de Pé
•Teste de levantar e caminhar cronometrado (timed up & go)
•Medida de Desempenho Ocupacional Canaden­se (MDOC)
•Velocidade de marcha (VM) natural e máxima (protocolo de Flansbjer)
•Escala de equilíbrio de Berg

51. Tarefa de Casa
•Aplicar um modelo de Questionários de
Qualidade de Vida e uma Escala de
Capacidade Funcional
•Demonstração em sala por equipes de testes
funcionais mais utilizados em Fisioterapia