aula 3 implantodontia cicatrização óssea e ósseointegração

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aula 3 implantodontia cicatrização óssea e ósseointegração

1. CICATRIZAÇÃO ÓSSEA
(t)
Hemostase
Inflamação
Proliferação
Resolução/Remodelação
PMNs, Macrófagos, Linfócitos
Re-epitelização, Angiogênese, Fibrogênese
Regressão Vascular, Remodelação colágena
Coágulo de Fibrina,
Deposição plaquetária
1D 3D 1s 3s 6s 8s
hematoma
Calo -início
Calo –ossificação
(woven)
Remodelamento
Absorção
Deposição
M.C. Bottino

2. Dois fenômenos básicos:
Osteogênese à Distância -Não há adesão óssea na superfície
Osteogênese de Contato -Formação de novo osso
M.C. Bottino

3. Osteogênese à Distância -Não há adesão óssea na superfície
Osteogênese de Contato -Formação de novo osso
M.C. Bottino

4. Osteocondução :migraçãodecélulasosteogênicas
parasuperfíciedoimplante,pormeiodeumscaffoldde
tecidoconjuntivotemporário.Aancoragemdestescaffoldà
superfícieocorreemfunçãodatopografiadasuperfície.
Osteogênese de Contato:
Subdivisão –3 fases
M.C. Bottino

5. Formação Osso Novo: resultará na mineralização
da matriz interfacial depositada sobre a superfície do
implante. A topografia de superfície determinará se osso
formado estará aderido ao implante.

6. Remodelação Óssea :obtenção da interface osso-
implante resultante da formação do novo osso.
M.C. Bottino

7. Propriedades:
elemento químico e suas combinações
classe de material
topografia
temperatura
ambiente
pressão
-Processamento mecânico e químico
-Obter estrutura atômica limpa
-Propriedades: Osseocond/Osseoindutoras
OBJETIVO DA IMPLANTOLOGIA
ALTERAÇÕES FÍSICAS E QUÍMICAS DE
SUPERFÍCIE
Proporcionar melhor ancoragem
principalmente regiões baixa
qualidade óssea

8. TOPOGRAFIA
Zinger et al. 2004 Biomaterials 25
Posição e alinhamento celular
Aumentar área total/funcional
Favorecer ancoragem óssea
M.C. Bottino

9. Tradicional
Superior ao polido
Mais copiado -indústria
USINADO
M.C. Bottino

10. Aumento área de superfície
Depleção –sítios específicos
Maior remoção residual
ATAQUE ÁCIDO
M.C. Bottino

11. TRATAMENTOS DE SUPERFÍCIES
Objetivo:estabelecimentodeligaçãoquímicaemecânica
entreoossoeoimplante
Trêsprincipaismétodos:
1.Aplicaçãoderecobrimentos pordiferentesmétodos:os
recobrimentosgeralmentesãofeitosparaacriaçãodeuma
superfíciebioativa.Noentanto,outrasfinalidadescomoaprevenção
daliberaçãodeíons,omascaramento dascontaminaçõesdas
superfíciescausadaspelosprocessosdefabricaçãoeaprodução
deumasupefícierugosaeporosatambémsãoobjetivados.
2.Tratamentos químicos com ácidos,anodização ou
implantação iônica:ostratamentosquímicostêmporobjetivos
principaisalimpezadasuperfície,criaçãoderugosidadeeativação
dasuperfícieatravésdaalteraçãoestruturaldacamadadeóxido.

12. Osprincipaistratamentosquímicossão:
Ataqueácido:osácidosmaisutilizadossãoHFeHNO
3.Apósoataque
ácido,éfeitaimersãoemsoluçãoHF+H
2O
2.OpapeldoH
2O
2éa
formaçãodeumacamadaestáveldeóxido,apósaexposiçãodometalao
ácido.Também sãoaplicadosnalimpezaapósostratamentosde
jateamentopararetirarpartículasinclusas.
Anodização:essetratamentoéfeitoatravésdautilizaçãodeumanodo
detitânioeumcatododeplatina,prata,açoinoxidável,etc.Éfeitaa
reaçãoeletroquímicaemummeioeletrolíticoeobtêm-sesuperfíciescom
diferentescolorações.EmestudoapresentadosporISHIZAWA et
al.(1995)eISHIZAWAetal.(1996)foiutilizadaumasoluçãodeacetato
decálcioeβ-fosfatodeglicerol.Apósumtratamentohidrotérmicoem
atmosferaevaporsobaltapressão,foiformadaumacamadade
hidroxiapatitadeaproximadamente 1µmdeespessura.Observou-seque
essacamadaébastanteefetivanapromoçãodaosteocondutividade,
principalmenteemimplantesrugosos.

13. 3.Tratamento mecânico porjateamento ouusinagem:os
implantessemrecobrimentosãosubmetidosatratamentosmecânicos
quevisamaaposiçãomecânicadotecidoósseoaoimplante.
Geralmenteessafinalidadeéalcançadaatravésdacriaçãodedetalhes
usinadosnasuperfíciedosimplantesouatravésdoaumentoda
rugosidadedassuperfícies.Osdetalhesusinadospodemserdesde59
superfíciesrosqueadasatéacriaçãodefurosoureentrânciasparaque
oossocresçaporentreessesdetalhes.Oaumentodarugosidadedas
superfícieséfeitogeralmentecomoojateamentocompartículasduras
deóxido.OsóxidosmaisusadossãoóxidodeTi,AlouSi.Apóso
jateamento,érecomendadoumtratamentocomácidopararetirar
possíveisincrustaçõesdepartículasdeóxidoetambém para
uniformizararugosidadecriadapeloprocessodejateamento.

14. IMPLANTES ODONTOLÓGICOS
Trêstiposprincipaisdeimplantestêmsidousados(DEGROOT,etal.
1990):
•Implantestotalmentesepultos:anãoexistênciadeevidências
científicasquejustificassemessatécnicafezcomquecaíssemem
desuso;
•Implantesjusta-ósseoousubperiósticos:Consistememumaestrutura
fundidamoldadaaoossomaxilar,comprojeçõesnacavidadeoral,onde
éfixadaaprótese.Essatécnicapermitebonsresultadosacurtoprazo.A
interfaceosso-implanteédotipofibrosa,oquefazcomqueemperíodos
acimade15anos,aocorrênciadefracassosejagrande;
•Implantesendósseos:osimplantesosteointegradossãoinseridosno
ossomaxilaroumandibular.podemserrecobertosounãocommateriais
bioativoseacirurgiadeimplantaçãopodeserfeitaemumaouduas
etapas.EssesimplantesforamdesenvolvidosporP.I.BRANEMARK e
colaboradoreselevouaodesenvolvimentodediferentesgeometrias(DE
GROOT,etal.1990).Amaiorquantidadedeinformaçõesclínicassólidas
estárelacionadaaosistemasuecoBranemark deimplantes
osteointegrados.

15. Classificação dos implantes endósseos:
A. Quanto à geometria e ao acabamento da superfície:
Essesimplantespodemteraformadecilindros,lâminas,parafusos,
cones,ouatémesmoimitarageometriadaraizdeumdente.
Principaisgeometriaseacabamentos superficiaisdeimplantes
disponíveis(SPIEKERMANN, 1995).

16. B.Quantoàfixaçãoaoosso(HENCHeWILSON1993):
Podemserclassificadosemquatrocategoriasprincipais:
Implantesdotipo1:quesãoaquelesfeitosdematerialinerteequenão
fazemnenhumaligaçãocomoosso.Ainterfaceosso-implanteconsisteem
tecidofibrosoeessetipodeimplantenãoapresentaestabilidadealongo
prazo;
Implantes do tipo 2: são os implantes porosos, onde o osso cresce por
entre as reentrâncias, promovendo uma fixação mecânica. A ligação com o
osso é mais complexa e envolve fatores mecânicos e de bioatividade;
Implantes do tipo 3:são bioativos e formam ligação com o osso através de
reações químicas na interface do tipo intermediária entre os implantes
reabsorvíveis e os bioinertes; e
Implantes do tipo 4: são os implantes reabsorvíveis, que após algum
tempo de inserção, são substituídos pelo osso.

17. C.Quantoàcirurgia:
Osimplantesodontológicospodemserclassificados:
Implantesde1estágio:sãoinseridosnoleitoreceptoredeláemerge
paraacavidadeoral.Otecidogengivalquerecebeuaincisãoparaseter
acessoaoossoésuturadocuidadosamenteaoredordoimplante.O
implantepermanecesemcarregamentoduranteoperíododeregeneração
ósseaatéquesejainseridaaprótesesobreaporçãodoimplantequeestá
exposta.Essesistemadeimplanteséutilizadoprincipalmenteem
substituiçõesdedentesunitários.Amaioriadosimplantescilíndricosé
feitadetitâniopurooudeligadetitânio,especialmentealigaTi-6Al-4V.
Implantesde2estágios:osimplantesdessetiposãoinseridosnoleito
receptor,porémficamtotalmentesubmersosnamucosa.Essesimplantes
permanecem assim,protegidosdesolicitaçõesmecânicasedeinterações
comomeioexteriorenquantootecidoósseoseregenera.Esseperíodo
variade16a18semanasparaossomandibulare20a24semanaspara
maxila.Apósesseperíodo,amucosaéreabertaeapróteseéfixadasobre
oimplante.

18. Figura1-ComponentesdeumsistemaBranemark
parareposiçãounitária:
(a)implante,
(b)(b)pilarprolongador,
(c)parafusodopilar,
(d)cilindrodeouro,
(e)parafusodeouro.
Figura2-Sistemadeimplantes
BioloxeOraltronicstantopara
reposiçãounitáriaquantomúltipla.

19. Figura3-Implantescilíndricos:
(a)IMZ,
(b)Calcitek,
(c)Frialit-1,
(d)Frialit-2.
Figura4-Implantescilíndricos
rosqueados:
(a)antigoITIdepeçaúnica,
recobertoporplasmadetitânio,
(b)implante de Ledermann,
jateado e posteriormente
atacadocomácido,
(c)Branemark,
(d)implanteITI,recobertopor
plasmadetitânio.

20. Sãoaquelesdeusomédicoouodontológico,destinadosaserem
introduzidostotalouparcialmentenoorganismohumanoouem
orifíciodocorpo,oudestinadosasubstituirumasuperfície
epitelialousuperfíciedoolho,atravésdeintervençãomédica,
permanecendonocorpoapósoprocedimentoporlongoprazo,e
podendoserremovidosunicamenteporintervençãocirúrgica.
Materiais e artigos implantáveis:
ANVISA port. 2043/94, 686/98
DEFINIÇÃO

21. POLÍMEROS USADOS COMO BIOMATERIAL
Os Biomateriais, de modo geral, têm contribuído significativamente
para avanços na medicina moderna:
procedimentosclínicosqueutilizambiomateriaispararestaurar
ousubstituirórgãose/outecidoslesados
sistemasdeliberaçãocontroladadedrogas
dispositivospararealizaçãodeexames
sistemasparaassistênciacirúrgica
Implantestemporáriosoupermanentes

22. Facilidadedefabricaçãoemdiversosformatos,permitindobom
acabamento;
Elevadaeficiênciadosprocessosdefabricação,permiteelevada
produtividade;
Diversidadedepropriedades;
Baixadensidade;
Baixoconsumoenergéticop/processamento;
Resistênciaacorrosão
Comportamentoelastomérico;
Possibilidadedepolimerização“insitu”;
Vantagens do uso de biomateriais poliméricos:

23. Oftalmologia
Lentes rígidas e flexíveis (PMMA, silicone, PHEMA,
outros)
Lentes intraoculares
Córnea artificial
ONDE SÃO UTILIZADOS:

24. Ortopedia
Superfícies articulares em juntas artificiais -PEUAPM
Cimento p/ fixação de juntas artificiais (PMMA)
Juntas interfalangeanas (silicone)
Ligamentos artificiais (fibras carbono, kevlar, dracon,
etc)

25. Cardiovascular
enxertos de vasos (dracon e outros)
válvulas
ventrículo artificial
dispositivos para assistência cardíaca

26. Dermatologia
Dispositivos “wound care”
Pele artificial
Filmes protetores

27. Odontologia
Resinas para reparo de dentes
Resinas para próteses
Material de moldagem
Adesivos
Materiais para selamento de ápice de canal

28. Liberação controlada de drogas
Adesivos transdérmicos
Dispositivos intradérmicos
“Tablets” bioadesivos
Lorenzepastilhabioadesiva