AULA AVM - ENFERMAGEM.ppt

Aula ventilação e enfermagem

1. Prof. Vilmar Zahn
VENTILAÇÃO MECANICA

2. PRINCÍPIOS BÁSICOS DA
VENTILAÇÃO MECÂNICA

3. HISTÓRICO
Respirador –Que serve para respirar, que respira
Conceitos
Ventilador -Que ventila; ventilante.
Aparelho ou dispositivo para ventilar.
Que se destina a controlar ou a auxiliar a ventilação
pulmonar, de modo intermitente ou contínuo

4. HISTÓRICO
Paracelso(1530) –fole manual
Versalus, Hook e Hunter –animais com tórax aberto e
que morreriam eram mantidos vivos pelo uso de pressão
positiva em VA
Ferdinand Sauerbuck(1904) –câmara Pneumática;
máscaras faciais com pressão positiva

5. Paracelso (1530)

6. Histórico
PhilipDrinker(1926)–pulmãodeaço-
primeirocasodepoliomielite(12deoutubro
de1928);
De1935a1950–maisde100pacientescom
poliomielitebulbarforamtratados(comuma
mortalidadede80%)noHospitalBlegdam,
umhospitaldedoençasinfecciosasde
Copenhague.

7. Histórico
Imagens da Ventilação com "pulmão de
aço" na crise mundial da poliomielite.

9. HISTÓRICO
Evolução dos ventiladores
Bird Mark 7, Lançado em 1957, ventilador mais vendido do
mundo, Ciclado a pressão

13. OBJETIVOS DA AVM

14. Objetivos da Ventilação Mecânica
Melhorar as trocas gasosas
Reverter a Hipoxemia.
Atenuar a acidose respiratória aguda.
Atenuar a dificuldade respiratória
Diminuir o consumo de oxigênio relacionado à
respiração.
Reverter a fadiga muscular respiratória.

15. Objetivos da Ventilação Mecânica
Alterar as relações pressão-volume
Evitar ou reverter atelectasias.
Melhorar a complacência pulmonar.
Evitar a progressão da lesão pulmonar.
Permitir a reparação dos pulmões e vias
aéreas.

16. Indicações da VM em situações específicas
Profilaxiadecomplicaçõesrespiratórias
Pós-operatóriodecirurgiaabdominalalta.
Cirurgiatorácicadegrandeporte.
Estadosdechoque.
EstadosdeCaquexia.
Intoxicaçõesexógenas.
Deformidadestorácicas.
Obesidademórbida.

17. Indicações da VM em situações específicas
NaDoençaPulmonarObstrutivaCrônica
AcidoserespiratóriacompH<7,30.
Diminuiçãodoníveldeconsciência.
Fraquezamuscularprogressiva.
Incapacidadedeproduzirtosseeficaz.
NasDesordensNeuromusculares
NaParedeTorácicaInstável
IndicaçãoPrecoce:quadrodechoque,traumadecrânioassociado,múltiplos
traumas,doençapulmonarprévia,segmentotorácicoinstávelcomquatroou
maiscostelas.
AVM x VNI

18. VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA
X
NÃO INVASIVA

25. Princípios Básicos dos Ventiladores
Artificiais
AventilaçãomecânicaérealizadaporCiclosVentilatórios,
constituídosporduasfases:ainspiratóriaeaexpiratória.
Faseinspiratória:aberturaválvuladefluxoefechamento
válvulaexalação:
Enchimentopulmões(ventiladorexercepressãovencendo
atritonasviasaéreaseexpandindopulmões).

26. CONCEITOS BÁSICOS
Ciclos Ventilatórios ofertados no Ventilador
Controlado–A inspiração é iniciada, controlada
e finalizada pelo ventilador.
Assistido–a inspiração é iniciada, isto é,
disparada pelo paciente. A partir do disparo, o
ventilador prossegue com inspiração e mantém
o controle da fase inspiratória até seu final.
≠ de Controlado & assistido = sensibilidade

27. CONCEITOS BÁSICOS
Ciclos Ventilatórios ofertados no Ventilador
Espontâneo –paciente inspira normalmente
acoplado ao circuito do ventilador, com o
controle de toda fase inspiratória e não só do
disparo.
No ciclo espontâneo o paciente determina o
disparo, fluxo, volume e duração do tempo
inspiratório.

29. Parâmetros de ajuste do Ventilador
•Volume (ml) = 6 a 8 ml/kg
•Pressão (cm H2O) = PI para gerar VC ideal
•Tempo Inspiratório (s) = 0,6s -1,2s
•Fluxo (L/min) = 10% do Volume corrente
•Sensibilidade (cmH2O ou L/min) = -2 cmH2O ou 3
L/min
•FreqüênciaRespiratória (rpm) = 12-20rpm
•PEEP (cmH2O) = 5 cmH2O
•FiO2 % = normal 21% ou em VM 30%

30. Ciclo Respiratório
•Disparo
•Tempo inspiratório
•Ciclagem
•Tempo expiratório

31. Ciclo Respiratório
PEEP
TI TE
P pico
P plateau
Ciclagem
Disparo
P
Pausa Insp

32. Alarmes do Ventilador
•Pressão Máxima (40 cmH2O)
•Pressão Média (15 cm H2O)
•Volume Corrente Máximo (700 ml)
•Volume Corrente Mínimo (200 ml)
•FreqüênciaRespiratória Máxima (35rpm)
•Backup de apnéia: (10 s) Ventilação
controlada

33. Monitorização do
Ventilador
•Volume inspirado e Volume exalado
•Freqüência respiratória total
• Pressão máxima, pressão de platô e
pressão média
•Complacência Dinâmica e Estática
•Resistência inspiratória e expiratória

34. MODOS

35. Modalidades básicas

36. Modalidades
VNI
CPAP (ContinuosPressureAirways Pressure)
Binívelpressórico -* BIPAP
AVMI
VCV (Ventilação com volume
controlado)
PCV (Ventilação com pressão
controlada)

37. NA PRÁTICA ...
ENTÃO...

39. CaracterísticasFísicas
•LEDs, botão
rotativo e teclas
de acesso
rápido.

40. CaracterísticasFísicas
saída de ar e entrada dos
gases com seus filtros.
montagem do
circuito nas
válvulas,
sensores e
indicações de
uso.

41. Iniciandooperaçãodoventilador

42. Testandoocircuito
Obstrua a peça “Y” e pressione o
botão “Próximo”. Certifique-se que
não haja vazamentos no circuito
respiratório.
Abra o circuito após a peça “Y” e
pressione o botão “Próximo”.
Se estiver pronto, selecione o botão
Prosseguir
Selecionesistema
docircuito

43. ModosNeonatal
PC/SIMV+PSV-PressãoControlada
TCPL/SIMV-PSV-CicladoatempoeP.Limit
VG/ SIMV+PSV–VolumeGarantido
PS/+Backup–PressãoSuporte
nTCPL-CicladoatempoeP.Limit-NIV
nCPAP+Backup–CPAPnasalcomBkup-NIV
BifásicoLP–bifásicacombaixapressão-NIV
nCPAPLP–CPAPnasalcombaixapressão-NIV
ModosVentilatórios
S/
sensor
S/
sensor

44. ModosPediátrico
PC/SIMV+PSV-PressãoControlada
VC/SIMV+PSV-Volumecontrolado
PRVC/ SIMV+PSV-Pres.e Vol.Controlado
PS/+Backup–PressãoSuporte
APRV/Bifásico–VMcomaliviodapressão
BilevelPC–P. positivaem doisníveis-NIV
BifásicoLP–Bifásicacombaixapressão-NIV
CPAP+Back up–CPAPcomBkup-NIV
ModosVentilatórios
Fluxo Livre desacelerado
Reduz Assíncronia
VI máscara

45. ModosVentilatórios
ModosAdulto
PC/SIMV+PSV-PressãoControlada
VC/SIMV+PSV-Volumecontrolado
PRVC/ SIMV+PSV-Pres.e Vol.Controlado
PS/+Backup–PressãoSuporte
APRV/Bifásico–VMcomaliviodapressão
BilevelPC–P. positivaem doisníveis-NIV
BifásicoLP–Bifásicacombaixapressão-NIV
CPAP+Back up–CPAPcomBkup-NIV
Fluxo Livre desacelerado
Reduz Assíncronia
VI máscara

46. CircuitoVentilatório
Diafragma
VálvuladeExalação

47. CircuitoVentilatório
SensoresdeFluxo

48. CircuitoVentilatório
SensordePressão

51. REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
• Singer BD, Corbridge TC. Basic invasive mechanical ventilation. South Med J.
2009 Dec;102(12):1238-45. doi: 10.1097/SMJ.0b013e3181bfac4f. PMID:
20016432.
• Gertler R. Respiratory Mechanics. Anesthesiol Clin. 2021 Sep;39(3):415-440.
doi: 10.1016/j.anclin.2021.04.003. PMID: 34392877; PMCID: PMC8360707.
• Wu Y, Gai N, Hu W, Guo H. [A theoretical analysis of respiratory mechanics in
mechanical ventilation]. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2021
Nov;33(11):1405-1408. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.cn121430-20210401-00487.
PMID: 34980320.
• Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica 2013
• III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica

52. CONTATOS
E-mail: [email protected]
Fones: 027-999633527