Aula completa Bases Biológicas da Implantodontia

Bases_Biológicas_da_Implantodontia

1. Bases Biológicas da Implantodontia Fundamentos para o Sucesso Clínico

2. Objetivos Compreender os principais aspectos do fenômeno biológico da osseointegração, seus fatores de risco e prognósticos Investigar os fatores de risco associados à osseointegração e à perda do implante Avaliar se a osseointegração relaciona-se ao controle da situação clínica do paciente Analisar as bases biológicas da osseointegração no implante

3. Evolução Histórica da Implantodontia Civilizações Antigas Substituição de dentes perdidos por materiais animais e minerais. Egípcios repunham dentes anteriormente à mumificação. Era Medieval - Século XVIII Transplantes humanos realizados por cabelereiros, sem observação das infecções ocorrentes. 1800 - 1910 Início da implantodontia endóssea com materiais variados como ouro, porcelana, lenho, platina, prata e estanho. 1930 Pesquisas com biomateriais incluindo porcelana e titânio em implantes endósseos e subperiostais. 1960 Brånemark descobre a osseointegração durante estudo sobre microvascularização, observando que microcâmaras de titânio se integravam ao tecido ósseo. Atualidade Implantes osseointegrados com alta taxa de sucesso (cerca de 90%), com avanços em nanotecnologia e superfícies bioativas. Evolução dos implantes dentários ao longo da história, desde os primeiros materiais utilizados até os modernos implantes de titânio osseointegrados.

4. O que é Implantodontia? Definição A implantodontia é uma metodologia contemporânea para a reabilitação bucal de indivíduos edêntulos parciais ou totais, que busca restabelecer a função estomatognática dos pacientes sem dentes. Ponto Crucial O sucesso depende da osseointegração ao tecido ósseo do receptor, sendo a integração óssea o ponto crucial do método cirúrgico. Benefícios Preservação de estruturas orais remanescentes Maior retenção e estabilidade à reabilitação Restabelecimento da função mastigatória, fonética e estética Melhoria da autoestima e qualidade de vida Representação dos benefícios do implante dentário, mostrando a estrutura do implante e sua integração com o tecido ósseo, proporcionando estabilidade e funcionalidade semelhantes a um dente natural.

5. Osseointegração: Conceito Fundamental "União anatômica e fisiológica do osso remodelado e a face do implante, permitindo a transmissão de forças sem a interposição de tecido fibroso na interface." Contato direto entre o osso vivo e a superfície do implante, sem tecido intermediário Fixação rígida e assintomática do implante ao osso, permitindo suportar cargas funcionais Processo biológico semelhante à cicatrização tecidual , derivado da ancoragem do dispositivo no osso Descoberta por Per-Ingvar Brånemark nos anos 1960, durante estudos de microvascularização óssea Representação do processo de osseointegração, mostrando as etapas desde a instalação do implante até a formação de contato direto entre o osso e a superfície do implante.

6. Planejamento Pré-Implante Anamnese Detalhada Avaliação minuciosa das condições de vida do paciente, histórico médico e identificação de fatores de risco controláveis. Exames Bioquímicos Hemograma completo, tempos de coagulação sanguínea e glicemia são cruciais para detectar distúrbios que podem contraindicar procedimentos cirúrgicos. Exames Imaginológicos Radiografias e tomografias (panorâmica e periapical) para identificação de distúrbios ósseos e avaliação das dimensões disponíveis. Avaliação Óssea Parâmetro Importância Altura óssea Determina o comprimento do implante Espessura óssea Determina o diâmetro do implante Qualidade óssea Influencia a estabilidade primária Estruturas nobres Canal mandibular, seio maxilar Planejamento Protético Reverso Análise do espaço para implantação da prótese, considerando a conexão espacial dos arcos, dimensões das futuras coroas e necessidade de gengiva sintética.

7. Processo Biológico da Osseointegração Fase 1: Contato Inicial Contato do sangue com o implante, formando coágulo nos sítios livres da linha de perfuração. O fibrinogênio se deposita sobre o material do implante (titânio). Fase 2: Degranulação Plaquetária Plaquetas em contato com a superfície sofrem degranulação, liberando fatores de crescimento que atraem células mesenquimais pluripotentes. Fase 3: Diferenciação Celular Células osteogênicas distinguem a superfície do implante e diferenciam-se em osteoblastos, que secretam matriz com osteopontina e sialoproteína. Fase 4: Maturação Óssea Após calcificação, o osso imaturo (tramado) é substituído por osso maduro trabecular, mais resistente às cargas mastigatórias. Representação do fenômeno da osseointegração, mostrando a interação entre o implante e o tecido ósseo durante as diferentes fases do processo biológico.

8. Etapas da Osseointegração Osteocondução Recrutamento e transmigração de células osteogênicas para a superfície do implante. Processo fisiológico baseado nas células perivasculares direcionadas dos vasos sanguíneos à superfície óssea. Formação Óssea Diferenciação de células osteogênicas em osteoblastos que secretam matriz óssea (osteóide) com osteopontina e sialoproteína. A matriz é mineralizada formando osso imaturo (woven bone). Remodelação Óssea Substituição do osso imaturo por osso lamelar maduro. Equilíbrio entre atividade osteoblástica (formação) e osteoclástica (reabsorção), resultando em adaptação funcional às cargas. Evolução da estabilidade do implante durante as etapas da osseointegração, mostrando a transição da estabilidade primária (mecânica) para a estabilidade secundária (biológica).

9. Fatores de Risco Relacionados ao Paciente Tabagismo Afeta a vascularização, reduz oxigenação dos tecidos e compromete a atividade de fibroblastos e osteoblastos, prejudicando a cicatrização e osseointegração. Diabetes Compromete a microcirculação, defesa imune e capacidade inflamatória. Pacientes com diabetes não controlada apresentam maior risco de falha na osseointegração. Osteoporose Reduz a massa óssea e impacta na remodelação óssea. O uso de bisfosfonatos pode afetar a capacidade de osseointegração e aumentar o risco de osteonecrose. Radioterapia Histórico de tumores malignos e radioterapia na região maxilofacial modificam a vascularização e podem comprometer a cicatrização óssea. Principais fatores de risco que podem comprometer o sucesso da osseointegração e a longevidade dos implantes dentários. A identificação prévia destes fatores é fundamental para o planejamento adequado.

10. Fatores de Risco Durante e Após a Cirurgia Fatores Trans-Cirúrgicos Hiperaquecimento ósseo durante fresagem (>47°C) dificulta o metabolismo de reabsorção e neoformação óssea Deficiência de estabilidade primária , fator coadjuvante relevante para o sucesso da osseointegração Contaminação bacteriana durante o procedimento, por falhas na cadeia asséptica ou instrumentação Habilidade do cirurgião - operadores pouco habilidosos têm maior chance de perder implantes Período de Cicatrização Respeitar o tempo adequado para osseointegração: 4 meses para mandíbula e 6 meses para maxila , antes da aplicação de cargas funcionais. Fatores Pós-Cirúrgicos Peri-implantite: evento inflamatório que ataca os tecidos vizinhos ao implante, causando perda óssea e comprometendo a osseointegração. Peri-implantite : evento inflamatório que ataca tecidos vizinhos, causando perda óssea Sobrecarga oclusal e bruxismo : causam fraturas ou perda óssea nas margens do implante Higiene oral deficiente : favorece formação de biofilme bacteriano e inflamação peri-implantar

11. Remodelação Óssea na Osseointegração Topografia Superficial do Osso Após reabsorção pelos osteoclastos, a superfície óssea apresenta formato tridimensional em três estágios: sub-micrométrico, micrométrico (lacunas de Howship) e micrométrico grosseiro. Células Osteogênicas Produzidas pelos pericitos, acumulam-se nas zonas de remodelação óssea. Células perivasculares são fonte universal de células mesenquimáticas que se diferenciam em osteoblastos. Linha Cementante Interface entre o osso velho e o osso novo, formada por matriz extracelular mineralizada sem colágeno. Células osteogênicas secretam proteínas que são mineralizadas nesta interface. Ancoragem Fisiológica A osseointegração pode ser entendida como um processo de ancoragem fisiológica do implante ao tecido ósseo. Descontinuidades na superfície do implante permitem deposição óssea interna. Processo de remodelação óssea ao redor do implante, mostrando a interação entre células osteoblásticas (formadoras) e osteoclásticas (reabsorvedoras) na interface osso-implante.

12. Conclusões A osseointegração é um fenômeno biológico fundamental para o sucesso dos implantes dentários, representando uma união anatômica e fisiológica entre o osso remodelado e a superfície do implante. O planejamento adequado e a identificação de fatores de risco são essenciais para garantir o sucesso da osseointegração, considerando aspectos sistêmicos e locais do paciente. A compreensão dos mecanismos biológicos da osseointegração permite ao clínico escolher modelos mais adequados aos seus pacientes e reconhecer distúrbios que possam surgir após a implantação. O acompanhamento clínico regular e a manutenção da higiene oral são fundamentais para a preservação da osseointegração e longevidade do tratamento com implantes. "O conhecimento das bases biológicas da implantodontia é o alicerce para o sucesso clínico."