Aula margarete nóbrega 2012

1. Assistência de Enfermagem no Serviço de
Hemodinâmica
Aula para o curso de Aprimoramento em enfermagem em
Cardiologia do InCor - HCFMUSP
Margarete Pereira de Nóbrega
Enfermeira do Serviço de Hemodinâmica
02 de abril de 2012

2. Objetivo
Descrever o papel da equipe
enfermagem no serviço de
hemodinâmica

3. Introdução
Com o avanço tecnológico, os diagnósticos
vêm se tornando cada vez mais precisos
Métodos terapêuticos mais modernos e
menos invasivos têm surgido como alternativa
ao procedimento cirúrgico
Com isso, o paciente é
beneficiado pois seu tempo
de internação é reduzido

4. Cateterismo cardíaco e
cineangiocoronariografia
O cateterismo cardíaco consiste em introduzir
um cateter até o coração, através de uma
artéria periférica, localizada nos membros
superiores ou na artéria femoral
Este cateter é posicionado nas artérias
coronárias e no ventrículo esquerdo, para a
realização de injeções de contraste
(Cineangiocoronariografia e ventriculografia),
que permitirão observar a placa de ateroma
nas artérias ou outras anormalidades que
estas possam apresentar.

5. Indicações
Eletiva:
Elucidar o quadro clinico do paciente
Pacientes com angina estável, instável, cirurgia
cardíaca previa, problemas de válvulas, cintilografia
e teste ergométrico com isquemia miocárdica,
cardiopatias congênitas, ICC, e outros
Emergência:
Infarto agudo do miocárdio

6. Vias de acesso
Principais métodos
e vias de acesso
Dissecção – braquial
Punção – braquial
Punção – radial
Punção – femoral
Braquial
(braço)
Radial
(punho)
Femoral
(virilha)

7. Vias de acesso
A escolha da via de acesso depende dos
seguintes fatores
Da preferência do médico e/ou do paciente
Do uso de anti-coagulante
Da presença de doença vascular periférica
Se o paciente possui fístula arteriovenosa para
hemodiálise

8. Punção – femoral

9. Angioplastia coronária percutânea
É um tratamento que consiste em introduzir
na artéria coronária um cateter balão em sua
extremidade, até o local obstruído, permitindo
assim, o restabelecimento do fluxo de sangue

Pode ser implantada uma estrutura metálica
na parede do vaso sanguíneo, chamada stent,
visando diminuir o risco de obstruções futuras.

10. Angioplastia coronária percutânea
Intervenção que objetiva aumentar o fluxo sanguíneo
para o tecido muscular do coração.
O uso do stent auxilia na prevenção de uma nova
estenose ou obstrução.
Administração de analgésicos ao paciente e fármacos
que diluem o sangue, objetivando prevenir a formação
de coágulos de sangue.
Prótese é introduzida com a ajuda de um cateter
balão, que é guiado até o local da obstrução. O balão
infla (podendo ficar assim de 20 segundos a 3
minutos), fazendo com que os vasos sanguíneos se
expandam, sendo, em seguida, desinflado, deixando o
stent cardíaco no local anteriormente obstruído,
fazendo com que o fluxo de sangue retorne ao normal

11. Angioplastia coronária percutânea

12. Angioplastia primária
É quando o paciente é encaminhado à
hemodinâmica sem a utilização prévia de
medicação fibrinolítica.
Atendimento deve ser de emergência no
máximo 90 minutos de entrada do paciente ao
setor de emergência.

13. Angioplastia de resgate
A intervenção coronária percutânea de
salvamento ou resgate é definida como a
estratégia de recanalização mecânica
realizada precocemente, quando a terapia
fibrinolítica falha em atingir a reperfusão
miocárdica.
Não há inversão ECG
Inicio de dispnéia, dor no peito

14. Stents
Os stents são estruturas
tubulares, que são
implantados nas artérias
coronarianas,
assegurando um melhor
fluxo. Geralmente
possuem de 2,0-4,0 mm
de diâmetro e são de
aço inoxidável ou
cromo-cobalto.

15. Pacientes
Procedência dos pacientes
Serviço de Emergência
UTI’s
Unidade Coronariana
Enfermarias
Ambulatorial

16. Pacientes – Tempo de Jejum
Crianças
Rn a 6m –leite/sólidos (papas), 4 horas
líquidos claros, 2 horas
6m a 36m –leite/sólidos, 6 horas
líquidos claros, 3 horas
> 36m – leite/sólidos, 8 horas
líquidos claros, 3 horas
Adulto
Com sedação/anestesia geral – 8horas
Sem sedação – 4 horas

17. Preparo de Pacientes em Situações
Especiais
Pacientes alérgicos ao contraste devem fazer um tratamento por
3 dias antes do procedimento com prednisona 40mg/ dia,
antialérgico, ranitidina 150 mg 2x ao dia
Utilizar contraste de baixa osmolaridade
Urgência:
Hidrocortizona e benadril (difenidramina) EV
Cuidados com medicação de uso contínuo
Suspender o anticoagulante oral 5 dias antes da data do
exame
Suspender Metformina 48 horas antes e reiniciar 48 horas
após o procedimento
Agentes anti-plaquetários não precisam ser suspensos

18. Profilaxia da insuficiência renal
Função renal normal:
Hidratação com SF 0,9% 1000ml em 6 horas após o
procedimento
Função renal alterada
Cr >1,5 homens e >1,4 em mulheres
Solução com Bicarbonato de Sódio:
Bicarbonato de sódio 8,4%....... 150 ml
Solução de glicose a 5%............850 ml
3ml/Kg em 1 hora, 1 hora antes do procedimento e manter 1
ml/Kg/hora por 6 horas após o exame

19. Preparo de Pacientes em Situações
Especiais
Pacientes com risco de nefropatia induzida pelo
contraste:
Usar contraste de baixa osmolaridade
Limitar o volume do contraste
Não realizar ventriculografia
Hidratação antes e após o procedimento por 6-12 horas
desde que a condição clinica do paciente permita sobrecarga
volêmica
Pré-medicação com n-acetilcisteína (600 a 1200mg por 1dia
antes e 1 dia após o exame, sendo 2x ao dia)

20. Preparo de Pacientes em Situações
Especiais
Paciente diabético insulino-dependente, deve
receber um terço da dose da insulina e manter
jejum
Deve receber infusão venosa com glicose
É recomendável que se faça o exame no
período da manhã para evitar longos períodos
de jejum.

21. Procedimentos Realizados
Cineangiocoronariografia
Cateterismo cardíaco esquerdo e direito
Angioplastia coronária
Arteriografia / angioplastia renal
Biópsia miocárdica
Estudo eletrofisiológico / Ablação
Valvoplastia com cateter balão ( pulmonar,
mitral, aórtica )
Implante de prótese aórtica percutânea
Ultrassom intracoronário
Procedimentos diagnósticos e terapêuticos das cardiopatias congênitas
Fechamento percutâneo do canal arterial
Atriosseptostomia
Fechamento percutânea da CIA

22. Equipamentos
Monitores
Aparelho de raio X e mesa
de procedimento
Foco cirúrgico
Polígrafo (registro do ECG e
pressões)
Desfibrilador
Oxímetro de
pulso/capnógrafo
Monitor de PA não invasiva
Carro de anestesia
adulto/infantil
Respirador
Aparelho de debito cardíaco
Bomba injetora de contraste
Bomba de infusão
Gerador de marca-passo
Aspirador
Aparelho de TCA (tempo de
coagulação ativado)
Balão intra-aórtico
Aparelho de ultra-som intra-
coronário
Acessórios de anestesia e
material para atendimento de
urgências e emergências

24. Atividades do Enfermeiro
O enfermeiro tem função gerencial voltado
para o atendimento administrativo,assistencial
e treinamento específico da sua equipe de
trabalho.
Para que possa ter uma equipe de
enfermagem capacitada para atuar
eficazmente em todos os procedimentos
realizados no serviço, tanto nas situações
rotineiras como nas situações de
emergências.

25. Atividades do auxiliar de enfermagem
Desempenhar atividades relacionadas à
assistência de enfermagem nas fases pré,
trans e pós procedimentos hemodinâmicos/e
ou outros procedimentos.

26. Cuidados de enfermagem no
pré-procedimento
Confirmar jejum e presença de acompanhante
Investigação de alergias medicamentosa e alimentares
Verificar sinais vitais
Medicações em uso: Metformina; Marevan
Tosse e secreção
Método dialítico
Pacientes com creatinina aumentada – hidratação
Orientar procedimento
Realizar medidas antropométricas
Realizar ou observar a tricotomia
Inspecionar a pele
Uso de prótese dentárias/ adornos/ aparelhos auditivos

27. Cuidados de enfermagem durante o
procedimento
Preparos iniciais
Montagem da sala e da mesa para o exame
Teste dos equipamentos
Checagem do carro de emergência
Recepção do paciente em sala (verificar alergia a
iodo e medicações, diabetes)
Solicitação ao médico para avaliar o local de
acesso para o exame
Orientação ao paciente e esclarecimento de
dúvidas

28. Cuidados de enfermagem durante o
procedimento
Durante o exame
Realização de punção venosa
Auxílio no preparo do local de acesso para o
procedimento (braquial, radial e femoral), assepsia
da pele e cobertura com campos cirúrgicos
Providenciar o material para o exame (cateteres e
contraste)
Auxílio ao medico durante o exame
Monitorização do paciente
Preparo da bomba injetora
Informar o enfermeiro da hemodinâmica sobre
intercorrências em sala

29. Cuidados de enfermagem durante o
procedimento
Ao término do exame:
Observar o estado geral do paciente, nível de consciência,
SSVV, arritmias, padrão respiratório, queixas de dor,
coloração das mucosas
Realizar o curativo
Orientar o paciente quanto à retirada do introdutor e ao
repouso do membro cateterizado
Realizar controle de materiais especiais e medicações
utilizadas
Acondicionar os cateteres em caixas fechadas e encaminhar
à CME
Realizar a contagem dos instrumentais de mesa e retirada
dos pérfuro-cortantes, descartando-os em local apropriado
Preparar a sala para próximo exame

30. Cuidados de enfermagem durante e
após procedimento
Estado geral do paciente
Nível de consciência
Presença de náuseas e
vômitos
Alterações neurológicas
Padrão respiratório
Queixas de dor
Sinais de hipotensão
Sinais de hipoglicemia
Presença de pulso
Presença de sangramento
Presença de hematoma
Perfusão periférica
Temperatura do membro
Coloração das
extremidades
Membro cateterizado

31. Intercorrências
Arritmia
PCR
Dor
Náusea/vômito
Ansiedade
Hipotensão
Bradicardia
Reação alérgica
AVC
Hematoma
Hipoglicemia
Trombose
EAP

32. Cuidados de enfermagem pós exame
Na presença de sangramento é necessário remover o curativo e
comprimir o local por 5 minutos, avaliando a perfusão das
extremidades
Comunicar a equipe médica qualquer alteração do paciente ou
queixas álgicas
Se preciso:
Monitorizar
Instalar nebulização
Manter acesso venoso
Administrar medicações
Avaliar nível de consciência

33. Cuidados de enfermagem no pós
exame de punção radial
Cateterismo
Retirar o ar da pulseira com a seringa apropriada após
90 minutos – 3ml
40 minutos – 6ml
30 minutos – restante do ar e realizar curativo
Angioplastia
Retirar o ar da pulseira com a seringa apropriada após
180 minutos – 3ml
90 minutos – 6ml
60 minutos – restante do ar e realizar curativo
Reiniciar a insuflação da pulseira se houver sangramento
após 60 minutos

34. Cuidados de enfermagem no pós
angioplastia
Verificar horário de administração de
anticoagulante, para retirada do introdutor
Providenciar ECG
Controle de coleta de sangue (CKMB e
troponina)
Controle de medicações EV
Pode receber alta no dia seguinte,
dependendo da avaliação do médico

35. Cuidados de enfermagem pós
cateterismo ou angioplastia
Verificar local da dissecção ou punção (região braquial, radial ou
inguinal)
Verificar a presença de sangramento ou hematoma
Reorientar repouso do membro cateterizado
Não flexionar membro
Controle de pulso, temperatura e perfusão periférica do membro
cateterizado
Controle sinais vitais
Observar e comunicar alterações neurológicas
Observar precordialgia
Controle de diurese
Incentivar ingestão de líquidos
Liberar dieta para o paciente, no caso de função femoral, manter
decúbito em 45 graus

36. Orientações de alta hospitalar
Pós Cate
Retirada do curativo após 24 horas
Lavar local com água e sabão
Dissecção braquial:
Comparecer no ambulatório para retirada de
pontos em 7 dias

37. Orientações de alta hospitalar
Pós ATC
Orientar e ressaltar necessidade de uso correto de
medicações
Evitar subir e descer escada (3 a 5 dias)
Não dirigir (3 a 5 dias)
Pacientes com stent cardíaco precisam tomar
medicamentos para inibir a ação plaquetária, e
consequente formação de coágulos e trombose do
stent.
Os medicamentos mais utilizados são a aspirina e
clopidogrel.

38. Cuidados do paciente após alta
hospitalar
O paciente deve estar atento a:
Sangramento
Edema
Hematoma
Dor e vermelhidão
Formigamento
Presença de liquido amarelo (infecção)

39. Cuidados do paciente após alta
hospitalar
Em quaisquer dos casos acima, o paciente
deve comparecer ao Ambulatório-InCor, sala
de curativo:
de 2ª a 6ª feira, das 8 às 12 horas para avaliação
Finais de semana, à tarde e à noite – Procurar
Emergência - InCor

40. Considerações finais
Os métodos diagnósticos e terapêuticos estão
evoluindo rápido e cada vez mais em beneficio do
paciente
Cabe a nós enfermeiros estarmos sempre nos
atualizando e acompanhando a evolução dos métodos
diagnóstico e de tratamento, para continuarmos a
oferecer uma assistência de enfermagem embasada
nas mudanças visando o melhor atendimento ao
nosso paciente
O treinamento e a capacitação da equipe são
fundamentais para o sucesso da assistência de
enfermagem, com qualidade e eficiência

41. Comece fazendo o que Comece fazendo o que
é necessário, depois o é necessário, depois o
que é possível, e de que é possível, e de
repente você estará repente você estará
fazendo o impossível.fazendo o impossível.
São Francisco de AssisSão Francisco de Assis
Pensamento...
OBRIGADA!
Margarete Pereira de Nóbrega
(11) 2661-5375
[email protected]