Aula - "Vias de Acesso à Cavidade Abdominal: laparotomia e videolaparoscopia".

Aos alunos da Disciplina de Técnica Operatória da Faculdade de Medicina da UFMG.

1. Vias de Acesso: Vias de Acesso:
laparotomia laparotomia
videolaparoscopiavideolaparoscopia
Prof. Clécio Piçarro
Departamento de Cirurgia
Faculldade de Medicicina da UFMG
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o

2. Introdução
•Conhecimento da anatomia funcional
•Processo de cicatrização
•Estado nutricional
•Presença de outras co-morbidades
•Uso de técnica adequada


redução das complicações pós-operatórias

3. Introdução
•1988: avanço tecnológico
•Videolaparosopia
•Alguns procedimentos

4. Anatomia da Parede Abdominal

5. Anatomia da Parede Abdominal

6. Anatomia da Parede Abdominal

7. Anatomia da Parede Abdominal

8. Indicações
•Acesso a órgãos intra-abdominais
•Drenagem de coleções líquidas
•Método diagnóstico
•Laparotomia
•videolaparoscopia

9. Classificação das Laparotomias
Direção
Longitudinais Transversais Oblíquas

10. Laparotomia Longitudinal
• Medianas
• Paramedianas
Incisão de extensão
variável que passa pela
linha alba ou paralela à ela.
TIPOS

11. Classificação das Laparotomias
Cicatriz Umbilical
Supra-umbilical Infra-umbilical

12. Laparotomia longitudinal
Mediana
• Supra-umbilical
• Infra-umbilical
• Xifo-púbica
• Médio-umbilical

13. Laparotomia longitudinal - técnica
- Incisão da pele e tela
subcutânea e abertura
da linha alba e do
peritônio;

- Secção dos tecidos
localizados na linha
mediana do abdome;
- Sutura em plano único;
Mediana

14. Laparotomia longitudinal - técnica
Paramediana
- Transretal
- Pararretal
medial
lateral
- Sutura em dois
planos.

15. Laparotomia longitudinal - indicações
• Mediana:
- rápida execução
- acesso mais
utilizado

17. Laparotomia longitudinal - vantagens
• Podem ser ampliadas
• Não necessitam secção muscular
• Acesso a qualquer estrutura da cavidade
• Adequadas para exploração
• Exigem pouca hemostasia

18. Laparotomia longitudinal -
desvantagens
• Lesão nervosa da parede abdominal (nas incisões
paramedianas)
• Maior incidência de eventração, principalmente na
região infra-umbilical, nas incisões medianas

19. Laparotomia transversal - conceito
• São incisões
perpendiculares ao plano
sagital
• Podem localizar-se acima
ou abaixo da cicatriz
umbilical.

20. Laparotomia oblíqua

22. Laparotomia transversal -
vantagens
•Amplo acesso à cavidade abdominal
•Possibilidade de várias incisões
•Muito utilizada em crianças
•Cirurgias: adrenal, pâncreas, fígado, tumores
renais

24. Laparotomia transversal - técnica
•Incisão arqueada, na pele e
aponeurose, porém apenas
se divulsiona a musculatura.
•Cesarianas, cirurgias
ginecológicas e urológicas
Incisão de Pfannenstiel

25. Laparotomia transversal - técnica
Incisão de Elliot-Babcock
(apendicectomia)
•Incisão na fossa ilíaca direita,
iniciando-se na borda lateral do
músculo reto e terminado a 2 cm
da espinha ilíaca ântero-superior.
•Abertura dos músculos oblíquo
externo,oblíquo interno e
transverso, por divulsão e, se
necessário, secção parcial.
•Abertura do peritônio.

26. Laparotomia transversal -
desvantagens
•Exigem hemostasia minuciosa, porque
seccionam músculo, vasos e nervos
•Transtornos motores e sensitivos na parede
abdominal (lesão nervosa)

27. Laparotomias - complicações
• Hematomas
• Seromas
• Infecção de parede
• Hérnia incisional
• Aderências

28. Deiscência da pele

29. Hérnia Incisional

30. Hérnia Incisional

31. Evisceração

32. Evisceração

33. Aspectos importantes
•O compromisso do cirurgião é com o doente, não com a via de acesso
•A escolha da via depende da proposição cirúrgica
•Importância do rápido acesso à cavidade abdominal
•Amplitude de movimentos por parte do cirurgião
•Reconstituição perfeita da parede sob o aspecto anatômico, funcional
e estético
•Não se deve dar maior importância à via de acesso que à própria Não se deve dar maior importância à via de acesso que à própria
cirurgia em sicirurgia em si

34. Bases técnicas da cirurgia
laparoscópica

35. Introdução
•Laparoscopia
•Exame da cavidade abdominal por meio de um aparelho
chamado laparoscópio (constituído por um sistema de
lentes)
•História:
- Kelling (1901)
- Jacobeus (1910)
- Semm (1983): apendicectomia
- Mouret (1987): colecistectomia

36. Introdução
•Anestesia geral (monitorização dos parâmetros
ventilatórios e hemodinâmicos);
•Alterações provocadas pelo pneumoperitônio:
- aumento da pressão intra-abdominal
- elevação das cúpulas diafragmáticas
- diminuição do retorno venoso
- redução do débito cardíaco
- aumento do CO
2

CAPNOGRAFIA

37. Equipamentos e Instrumentos

38. Equipamentos e Instrumentos

39. Equipamentos e Instrumentos

40. Cirurgia Laparoscópica
Técnica

49. Cirurgia Laparoscópica - vantagens
•Menor trauma operatório
•Menos dor pós-operatória
•Deambulação e alimentação mais precoces
•Menos complicações pulmonares, tromboembólicas e da
ferida operatória
•Melhor resultado estético
•Redução do tempo de internação, custos hospitalares
•Retorno as atividades mais rápido

50. Cirurgia Laparoscópica -
complicações
•Lesões de grandes vasos sanguíneos
•Lesões viscerais
•Enfisema subcutâneo, pneumotórax e
pneumomediastino
•Arritmias cardíacas (17%)
•Embolias gasosas
•Dor no ombro (30%)

51. Videocirurgia

53. Introdução
Laparon = flanco + tome = secção

“secção no flanco”

Celiotomia
(secção da parede abdominal em
qualquer região anatômica)
Laparotomia = Celiotomia