Avaliação Pré- Anestésica.pptx

Slide para apresentação de avaliação pré anestésica.

1. Profº Jonh Herbet de Oliveira Rocha Anestesiologista AVALIAÇÃO PRÉ - ANESTÉSICA Medicina Perioperatória

2. MEDICINA PERIOPERATÓRIA AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA

3. OBJETIVOS PRINCIPAIS DA APA DIMINUIR A MORBID E MORTALID CIRÚRGICA: morbid cirúrgica são complicaçs como náuseas, vômitos, dor, hipertensão, qdo descompensa glicemia (fica muito tempo internado, q/demorar a ter alta hospitalar) – faz-se a avaliaç pré-anestésica p/programar a anestesia e consequentemente, diminuir essa morbid . AVALIAR A ANSIED DO PACTE: Muitos relatam ter medo da anestesia, essa ansied é tratada fazendo a medicaç pré-anestésica. DIMINUIR OS CUSTOS: Programando a anestesia vc ajusta as doses da medicaç , prever complicaçs , evita que 1 pacte sinta dor, fique + tempo internado, já q/isto onera mais.

4. IDEAL é q/seja feita 2 semanas antes da cirurgia

5. IDEAL é q/seja feita em 30 minutos

6. : é o ASA que faz. nome, idade, peso, idade, sexo, altura

7. + INTENS PRINCIPAIS DA APA HISTÓRIA CLÍNICA Avaliaç de diversos sists e órgs , ausculta cardíaca, pulmonar, exame abdômen, avaliaç neurológ sucinta, observar os medicamentos q/utiliza , se usa algum fitoterápico ou droga ilícita , se tem antecedente de reaç alergia a fármacos, atopia ou reaç ao látex .

8. MEDICAMENTOS DIURÉTICO, ANTI-HIPERTENSIVO, não suspende (Captopril). Alguns estudos mostram q/o uso crôn de captopril pode aumentar o sangramento intra-operatório , por isso há controvérsias, na prática, não é suspenso .

9. MEDICAMENTOS HIPOGLICEMIANTE ORAL, suspende : Sulfanilureias ( Glibenclamida ): 24hs antes da cirurgia, pq causam hipoglicemia no intra-operatório . B igoanidas ( Metformina ): 48hs antes, pq causa alteraç do pH e causa alcalose. Ao suspender o HIPOGLICEMIANTE ORAL, trata o pacte c/INSULINA REGULAR ( subcutânea ou venosa), faz-se a glicemia capilar próx às refeiçs , qdo alterada, faz a insulina. A NPH não é utilizada pq tem efeito demorado e pode causar hipoglicemia intra-operatória .

10. MEDICAMENTOS ANTICOAGULANTES , suspende : Heparina não fracionada + comum : 4hs antes da hacker pelo risco de hematoma subdural q/comprime a medula e causa parestesia (maior complicaç da hacker). H eparina de baixo peso: 12h antes. O utros A nticoagulantes B loqueadores da Atropina: 1 semana antes .

11. MEDICAMENTOS ANTIDEPRESSIVOS ( Sertralina ), suspende mesmo q/causem intercorrente. E ssas drogas atuam provocando aumento da quantid de neurotransmissores na fenda e podem provocar alteraç hemodinâmica: taquicardia, hipertensão ), mas NÃO SÃO SUSPENSOS , pq não vale o risco, podem ter problemas de ordem depressiva no pré-operatório ou no pós-operatório, se houver intercorrências, vc trata.

12. podem interferir na cirurgia ou até na anestesia. pacte demora a despertar Ficar atento qto ao uso de fitoteráps , o pacte pode não relatar por considerar apenas como 1 chá.

13. FITOTERAPICOS PODEM INTERFERIR NA CIRURGIA E NA ANESTESIA EFEDRA pode interferir c/1 antidepressivo q/o pacte faça uso e tb c/1 vasopressor q/o anestesista possa usar na anestesia podendo levar a 1 alteraç pressórica (hipertensão), nesses casos utiliza-se 1 vasodilatador p/controlar o aumento de PA. ALHO E OUTROS aumentam o sangramento , especialmente se o pacte toma algum anticoagulante como ASS, heparina, anti-inflamatório, utilizando de forma concomitante.

14. DROGAS – SUBST ILICITAS Pacte q/usou DROGA DE FORMA AGUDA : Diminui a dose do anestésico. USO CRÔNICO ( pacte resistente) = Aumenta a dose. Pacte q/usa esse tipo de droga pode fazer, durante o ato anestésico-cirúrgico: hipoglicemia, hiperglicemia, hipotensão grave, pico hipertensivo, taquicardia, bradicardia. Deve-se está atento à droga q/o pacte usa e saber contornar no caso de alguma alteraç hemodinâmica desse tipo.

15. ANTECEDENTES DE REAÇ ALERG A FARMACOS, ATOPIA E LÁTEX ALÉRGIA À FÁRMACOS: Deve-se dar anti-histamínicos q/se liguem aos 2 receptores da histamina, p/no momento da anestesia não haver reação atópica .

16. ANTECEDENTES DE REAÇ ALERG A FARMACOS, ATOPIA E LÁTEX BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES dão + alergia e reaç anafilát , em 2º lugar está o LÁTEX (luvas cirúrgs , nas sondas de cateterizaç uretral, sonda nasogástrica ). Qdo o pacte tem alergia, deve-se utilizar todos os materiais sem látex, marca p/a 1ª cirurgia do dia ( tranquilid , menos movim no centro cirúrg ), anestesia + encarecida devido as restriçs qto a materiais q/contém látex. Estas indicaçs são p/cirurgias eletivas, nas cirurgias de urgência, trata-se a anafilaxia, se houver.

17. ANTECEDENTES DE REAÇ ALERG A FARMACOS, ATOPIA E LÁTEX REAÇ ANAFILÁT : Estado de choque, hipotensão grave, trata-se a hipotensão c/ ADRENALINA (droga vasoativa, droga de escolha, em bolos ou em bomba de infusão) se fizer apenas 1 broncoespasmo usa adrenalina subcutânea, nos casos de urticária apenas observa.

18. EXAME FÍSICO Anestesiologista tem q/saber entubar e ventilar bem , pq pode ocorrer HIPÓXIA CEREBRAL c/lesões irreversíveis. Deve direcionar p/aquilo q/lhe interessa, se está programando 1 RACK-ANESTESIA , 1 PERIDURAL , deve se examinar a coluna , avalia o espaço, palpa, coloca o pacte na posiç (simula a anestesia ). Se for fazer uma ANESTESIA GERAL , avalia as vias aéreas, cavid oral, dentiç , língua, pescoço ( mobilid ).

19. EXAME FÍSICO Existem 11 PREDITORES P/VIA AÉREA DIFÍCIL . O calcanhar de Aquiles do anestesista é a ventilaç e a i ntubaç , é a principal coisa q/ele deve saber, pois o pacte pode sofrer lesão neurológica irreversível devido a hipóxia cerebral.

20. CONCEITO: Um dos preditores p/avaliar via aérea difícil, deve ser verificado c/o pacte sentado, c/a língua de fora e sem fonação Criança é bem + difícil, pois tem 1 epiglote maior, faringe + edemaciada e pode desenvolver espasmo não ser laringoscopada .

21. TESTES PREDITIVOS DE INTUBAÇ DIFÍCIL ÍNDICE DE MALAMPATE AVALIA-SE : I : ver úvula, palato mole e amígdalas (espera encont ) II : ver úvula e palato mole, não ver amígdalas; III : ver a base da úvula, não ver amígdala; IV : só ver o palato duro. III e IV: são ruins e é preocupante . Mas, sozinho o índice de Malampate não quer dizer nada, deve-se levar em consideraç os outros 10 preditores . Qto + itens vc leva em consideraç , aumenta a sua sensibilid .

22. Distância entre o Esterno e o Mento: fazer hiperextensão p/alinhar os eixos (laringoscopia) IDEAL : é q/meça 12,5 cm

23. EXAMES P/MONITORAÇÃO ( glicemia, por ex) é necessário q/sejam solicitados p/acompanhar a evoluç da doença.

24. EXAMES SOLICITAR SEMPRE C/INDICAÇ, SEGUNDO ASA: ELETRO: Acima de 40 anos, c/arritmia GLICEMIA: Diabético (p/monitoramento) HEMOGRAMA: Pacte q/tem potencial p/sangrar. O hemograma serve como parâmetro p/exames realizados durante a cirurgia. GASOMETRIA: analisa o pH, oxigênio e CO2.

25. Exame em Geral : 6 meses e só serão pedidos se houver indicação

26. CLASSIFICAÇ DO ESTADO FÍS (ASA) ESTADO FÍSICO 1 (sem comorbids , indivíd hígido): Nenhuma alteraç orgânica, fisiológ , bioquím ou psiquiátrica Proc. patológ q/indica a cirurgia é vinculado a uma doença sistêmica.

27. CLASSIFICAÇ DO ESTADO FÍS (ASA) ESTADO FÍSICO 2: Alteraç sistêmica leve ou moderada causada pela doença cirúrgica ou por outro proc. patológ . HAS e Diabetes Mellitus bem controladas, Anemia, Idade (<1 ano ou >70 anos), História de asma, Tabagismo, Obesid leve, Gestação.

28. CLASSIFICAÇ DO ESTADO FÍS (ASA) ESTADO FÍSICO 3 (c/ limitaç da funç ) : Alteraç sistêmica grave causada por qq causa, mesmo q/não seja possível definir o grau de incapacitação. Angina (estável), Hipertensão mal controlada, DM descompensada, Status pós infarto do miocárdio, Obesid mórbida.

29. CLASSIFICAÇ DO ESTADO FÍS (ASA) ESTADO FÍSICO 4 (ausência ou supressão da funç ) : Indicativo de pacte c/ alteraçs sistêmicas graves, causando perigo de vida, nem sempre corrigíveis pela cirurgia. Angina instável (nunca fazer hacker) , Insuf . Respiratória, Insuf . Cardíaca Congestiva, Falência hépato -renal.

30. CLASSIFICAÇ DO ESTADO FÍS (ASA) ESTADO FÍSICO 5: Pacte moribundo c/pouca chance de sobrevida, mas q/é submetido à cirurgia em última instância (desespero). ESTADO FÍSICO 6: Pacte doador de órgs e morte cerebral .

31. ASA NÃO DAR PROGNÓSTICOS * ASA AVALIA APENAS O RISCO CIRÚRGICO

32. D eve ser avaliado, principalm a ansied , o medo do desconhecido, conversa c/o pacte e, caso necessário, receita-se 1 medicaç pré-anestésica, geralmente 1 ANSIOLÍTICO . OBS. Pacte ancioso sente + dor do q/realmente existe, deve usar muito analgésico nos pós-operatório.

33. BENZODIAZEPÍNICO ( D iazepam na noite anterior a cirurgia; M idazolam antes da cirurgia, Clonazepam ): medicaç pré-anestésica p/ ansied . OPIÓDES PODEM SER ASSOCIADOS AOS ANSIOLÍTICOS , como o F entanil c/ M idazolam . Cronidina : sedaç leve/acalma e controla PA ( pacte hipertenso) ANTI-HERMÉTICO ( Plazil ): provoca reaç extra-piramidal , pacte fica agitado. OBSERVAÇS MEDICAMENTOS

34. OBSERVAÇS MEDICAMENTOS REMIFENTANIL: Opioide q/ apres como via de metabolizaç a degradaç por esterases plasmáticas. CETAMINA: Anest . venoso não- opioide q/causa anestesia dissociativa, taquicardia, hipertensão, não deprime ventilaç e promove analgesia . ETOMIDATO: Anestésico venoso não- opioide q/promove melhor estabilid hemodinâmica em 1 induç em sequência rápida.

35. OBSERVAÇS MEDICAMENTOS CONTRA-INDICAÇS AO USO DE SUCCINIL-COLINA : Trauma raqui -medular; Hiperpotassemia ; Pacte queimado; Alergia ao medicamento.

36. EVITAR PROCS. A melhor forma de evitar é ficar na sala até o fim da anestesia, não ficar circulando. Se não conseguiu entubar o pacte e não ventilou, tem sequela neurológ e processo.

37. OBSERVAÇÕES P/evitar os acidentes, é IDEAL q/o ANESTESIOLOGISTA FIQUE DENTRO DA SALA DE CIRURGIA. Programar a anestesia escolhendo as DROGAS + adequadas. Pacte c/ICC: não utiliza o P roporfol (hipnótico), pq ele é cardiodepressor, usa-se o M idazolam ou E tamidato . Pacte A smático : Q uepiamina . Nos outros pactes , o melhor é o P roporfol induç e despertar suaves.

38. OBSERVAÇÕES BASE DA ANESTESIA : Analgesia: tirar a dor Hipnose: dormir (ideal q/não lembre de nada) Relaxamento Muscular: pacte não pode se mexer Bloqueio do Sist. Simpático: não pode fazer hipertensão, nem taquicardia

39. OBJETIVO PRINCIPAL: Estabelecer a relaç médico- pacte , avaliar o estado clín e emocional, avaliar o risco/benefício.

40. OBSERVAÇÕES IDEAL : Ter treinamento ( intubaç e ventilaç ), supervisão (ficar na sala), inspecionar os equipamentos , tudo isso p/evitar processo. Sempre fazer AVALIAÇ PRÉ-ANESTÉSICA DO PACTE , diminuindo assim a incidência de problemas. A ausência de avaliaç pré-anestésica é uma das 3 causas de procs judiciais contra anestesistas (> causa é via aérea). A principal função dessa avaliação é liberar o pacte p/a cirurgia.