Avalos_Ramirez_Ivan_Hemorragia_Gastrica.pdf

hemorragia digestiva

1. HEMORRAGIA
DIGESTIVA
Avalos Ramirez Ivan

2. INTRODUCCIÓN
El tracto gastrointestinal está constantemente expuesto al ambiente, por lo que
puede sufrir traumatismos, exposición a toxinas, infecciones con patógenos como el
Helicobacter pylori, procesos inflamatorios y afectación por efecto de enfermedades
sistémicas (como isquemia). La mucosa gastrointestinal está muy vascularizada, lo que
favorece la recuperación de la misma después de sufrir estas lesiones, pero también
provoca la aparición de hemorragias cuando los vasos son dañados o la aparición de
vasos sanguíneos anormalmente dilatados (varices).

3. ¿QUE ES?
La hemorragia digestiva (HD) es el sangrado
procedente del aparato digestivo. Las hemorragias
gastrointestinales son relativamente frecuentes y
suponen la complicación de algunas enfermedades.
Se consideran urgencias médicas y requieren un
tratamiento médico y de enfermería agresivo. Las
hemorragias digestivas pueden aparecer en cualquier
parte del tracto gastrointestinal, pero son más
frecuentes en su parte superior

4. LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
(HDA)
Es la que tiene su origen en una lesión situada por encima del ángulo de Treitz. La
HDA es una urgencia frecuente, con una incidencia anual de 50-150 casos por
100 000 habitantes.

5. Úlcera duodenal
(20-30%)
Úlcera gástrica (10–
20%)
Erosiones gástricas
o duodenales (20
30%)
Várices (15-20%)
Desgarro de Mallory-
Weiss (5–10%)
Esofagitis erosiva
(5–10%)
Angioma (5–10%)
Malformaciones
arteriovenosas (<
5%)
Tumores del estroma
gastrointestina
Hemobilia
CAUSAS MÁS COMUNES EN EL
APARATO DIGESTIVO ALTO

6. Hematemesis
•Puede ser en forma
de sangre fresca
rutilante o rojo oscuro,
lo que indica una
hemorragia activa, o
de restos hemáticos
oscuros similares al
«poso de café», lo que
indica habitualmente
que la hemorragia ha
cesado o que su
débito es muy bajo.

Manifestaciones de
hipovolemia o anemia
•Algunos pacientes
pueden presentar
hipotensión
ortostática, lipotimia,
shock hipovolémico,
disnea o angina, antes
de que se haya
producido la
exteriorización de
sangre por el tubo
digestivo.

Hematoquecia
Es la emisión de
sangre por el ano en
forma de sangre
fresca rutilante o de
sangre rojo vinoso
oscuro, que
acompaña a la
deposición o se
presenta de forma
aislada.
Melena
•Es la salida de sangre
por el ano, en forma
de una deposición de
color negro brillante,
pastosa y maloliente.
Suele indicar un origen
alto de la hemorragia
y se debe a la
transformación de la
hemoglobina en
hematina en el tracto
gastrointestinal

MANIFESTACIONES DE LA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

7. LA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
HDB
La hemorragia digestiva baja (HDB) se define como la hemorragia que tiene su origen en
el tracto digestivo distal al ángulo de Treitz. Se manifiesta en forma de hematoquecia,
aunque en ocasiones puede hacerlo en forma de melenas.
Afecta generalmente a individuos de edad avanzada y cede espontáneamente en la
mayoría de los casos.

8. Fisuras anales Carcinoma de colo
Angiodisplasia
Colitis
Enfermedad de
Crohn
Pólipos colónicos
Enfermedad
diverticular
Hemorroides
internas
CAUSAS MÁS COMUNES EN EL
APARATO DIGESTIVO BAJO

9. Rectorragia
sangre de color rojo
vivo, que recubre las
heces o aparece tras
la defecación de
heces de aspecto
normal. Aparece
característicamente
al final de la
deposición, se
manifiesta a menudo
como goteo o mancha
en el papel higiénico al
limpiarse. Sugiere un
origen anorrectal si es
muy fresca y brillante.
Melenas
Es la emisión de
sangre por el ano en
forma de sangre
fresca rutilante o de
sangre rojo vinoso
oscuro, que
acompaña a la
deposición o se
presenta de forma
aislada.
Hematoquecia
•sangre de color rojo
oscuro o granate,
mezclada con las
heces o no. Indica
HDB de origen no tan
distal.

MANIFESTACIONES DE LA
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

10. DIAGNÓSTICO
Hemograma completo, incluyendo hemoglobina y
hematocrito.
Se debe determinar el tipo sanguíneo, así como
realizar pruebas cruzadas para preparar una
posible transfusión.
Los electrólitos, urea y osmolalidad séricas
reflejarán los efectos de la hemorragia y la
digestión de proteínas en la bioquímica sanguínea.
La función hepática y la coagulación ayudan a
determinar la causa de la hemorragia.
Endoscopia alta para identificar y si es posible
tratar la fuente de la hemorragia

11. Pueden administrarse fluidos como suero salino o
solución electrolítica a través de un catéter
intravenoso de gran calibre.
Administrar sangre fresca con factores de la
coagulación para restaurar el volumen sanguíneo
y sus componentes.
Los electrólitos, urea y osmolalidad séricas
reflejarán los efectos de la hemorragia y la
digestión de proteínas en la bioquímica sanguínea.
TRATAMIENTO
En la hemorragia digestiva aguda el tratamiento inicial debe centrarse en estabilizar el
sangrado y restaurar la estabilidad cardiovascular.

12. Siempre que sea posible la hemostasia se
consigue mediante el uso de una endoscopia alta.
En el vaso sangrante se inyecta un agente
esclerosante o bien se sella el vaso mediante
cauterización por calor
Más raramente puede requerirse cirugía de
urgencia para controlar la hemorragia
TRATAMIENTO

13. Generalmente implica la inserción de una sonda a
través de la boca o la nariz hasta el estómago. Luego, se
instilan pequeñas cantidades de solución salina que son
aspiradas nuevamente para remover cualquier
contenido gástrico
TRATAMIENTO
El lavado gástrico consiste en retirar y lavar el contenido del estómago. El lavado puede realizarse
en pacientes con hemorragia gastrointestinal alta para retirar la sangre del tracto
gastrointestinal, prevenir los vómitos y preparar la endoscopia alta

14. SONDA DE BALONES
La sonda de balones Sengstaken-Blakemore se utiliza principalmente para el control de
hemorragias digestivas altas causadas por varices esofágicas, que son venas dilatadas
en el esófago debido a hipertensión portal.

15. SONDA DE BALONES
INDICACIONES:
Sangrado por varices esofágicas.
Sangrado por síndrome de
Mallory--Weiss.
OBJETIVOS
Sangrado por varices esofágicas.
Hemostasia de varices esofágicas
sangrantes
Drenaje de cavidad gástrica
introducción de medicamentos y/o
alimentos.

16. SONDA DE BALONES
INDICACIONES:
Sonda de Sengstaken--Blakemore.
Guantes.
Cubrebocas.
1 sonda nasogástrica (Levin).
1 jeringa de 50 mL.
1 esfigmomanómetro.
Xilocaína en aerosol a 4%.
Lubricante hidrosoluble.
Tela adhesiva.
1 vaso de agua y popote.
1 Riñón.
1 adaptador en “Y”.
Tijeras.
4 pinzas hemostáticas con protector de hule.
Aspirador.
Esponja.

17. Informar al paciente del procedimiento a realizar.
Colocarse guantes y cubrebocas.
Colocar al paciente sentado o en semifowler. Si hay impedimento,
colocarlo en decúbito lateral derecho o izquierdo.
Preparar la sonda:
a. Asegurarse de que los globos de la sonda no estén rotos.
b. Medir la longitud de la sonda que será introducida, de igual
manera que con la sonda nasogástrica.
c. Lubricar los globos con jalea.
Anestesiar la faringe con xilocaína en aerosol.
Introducir por una narina la sonda con los globos desinflados,con
presión firme hasta que la punta esté en la faringe posterior.
SONDA DE BALONES
PROCEDIMIENTO

18. En caso de que el paciente esté consciente, darle a beber un poco de agua con el popote e
indicarle que la retenga en la boca hasta que se le indique que la degluta; amedida que deglute,
se empuja la sonda y se avanza a través del esófago. En caso de no poder avanzar la sonda, se
saca de 1 a 2 cm y se reintroduce sin forzar.
Se introduce la sonda por lo menos hasta la marca de 50 cm (en el adulto normal, en este punto
la sonda se localiza en el estómago).
Para confirmar que la sonda está en el estómago, se aspira el contenido gástrico con una
jeringa de 20 mL o se inyectan 20 mL de aire por el orificio de aspiración gástrica, auscultando
con el estetoscopio en el estómago del paciente. Si la sonda está bien colocada se escucha un
ruido de borboteo a medida que el aire sale por la sonda. Si no se escucha nada, hay que retirar
la sonda e introducirla nuevamente. Nota: el balón no debe inflarse hasta comprobar que se
encuentra en el estómago.
SONDA DE BALONES
PROCEDIMIENTO

19. SONDA DE BALONES
PROCEDIMIENTO

20. Inflar lentamente el balón gástrico con 50 a 100 mL de aire. Si el paciente se queja de dolor, no
seguir inflando, ya que eso podría indicar que el balón se encuentra a nivel del esófago; en caso
de ser así, desinflar e introducir la sonda 10 cm más, y repetir la inyección de aire.
A continuación se infla por completo el balón gástrico (250 a 350 mL de aire) y se ocluye el
orificio con unas pinzas con cubierta de goma
SONDA DE BALONES
PROCEDIMIENTO

21. Se jala la sonda hasta sentir resistencia, lo que indica que el balón gástrico está a nivel de la
unión gastroesofágica.
Se mantiene la tensión mediante:
a. Fijar la sonda a su salida del orificio nasal con un cuadro de esponja.
b. Ejercer una tensión suave y mantenerla por medio de una polea y contrapeso de 250 500 g.
SONDA DE BALONES
PROCEDIMIENTO

22. Tomar una radiografía de abdomen para verificar que el balón
gástrico esté en el estómago.
Practicar un lavado gástrico. Si no hay datos de sangrado
activo, el balón esofágico puede permanecer desinflado.
Si el sangrado persiste, inflar el balón esofágico :
a. Conectar un tubo que va del orificio del balón esofágico por
medio de un conector en “Y” a un esfigmomanómetro.
b. Inflar a una presión de 30 a 45 mmHg, ya que ésta es la
presión mínima para cohibir la hemorragia y prevenir la necrosis.
c. Posteriormente, pinzar el tubo del balón esofágico.
d. Verificar que el paciente no se queje de dolor retroesternal,
que ocurre cuando la presión del globo es muy alta.
SONDA DE BALONES
PROCEDIMIENTO

23. Se aspira por el orificio gástrico de la sonda y se continúa el lavado gástrico durante 30 minutos;
en caso de persistir la hemorragia, se aumenta la presión del balón esofágico 5 mmHg y se
prosigue el lavado hasta determinar la presión exacta en que se detiene la hemorragia.
Introducir una sonda nasogástrica por la otra narina o por vía oral para evacuar las secreciones
que se acumulan por arriba del balón esofágico (en caso de no contar con puerto para aspiración
de contenido esofágico).
Se registran las presiones de ambos balones y se traslada al paciente a una unidad de cuidados
intensivos.
SONDA DE BALONES
PROCEDIMIENTO

24. Mantener la compresión por un máximo de 72 h.
2. Se debe desinflar el balón esofágico durante 30 minutos cada 12 h para reducir la posibilidad
de necrosis de la mucosa esofágica.
3. Practicar lavado gástrico cada 60 minutos.
4. Si hay control de la hemorragia después de 24 h, desinflar el balón esofágico; se suelta la
tracción, pero el balón gástrico no se desinfla, y se retira la sonda nasogástrica (si la hay).
5. Se vigila al paciente de 6 a 12 h; si no hay datos de hemorragia, se vacía el balón gástrico sin
retirar la sonda.
6. De no haber sangrado en las siguientes 24 h, se extrae la sonda.
7. De reaparecer la hemorragia, se restablece la presión gástrica y esofágica y se indica cirugía o
esclerosis endoscópica.
Antes de retirar la sonda, hacer que el paciente ingiera aceite o alguna sustancia lubricante, para
disminuir la posibilidad de lesión de la mucosa esofágica
TÉCNICA PARA EL RETIRO DE LA
SONDA.

25. Confirmar la identidad del paciente y explicar el procedimiento para reducir ansiedad.
Mantener estrictas medidas de asepsia en la preparación del material.
Monitorizar signos vitales y estado general del paciente.
Comprobar permeabilidad de fosas nasales y vaciar contenido gástrico mediante sonda
nasogástrica previa.
Preparar material necesario: sonda, jeringas para inflado de balones, lubricante, sistema de
aspiración y equipo para monitorización.
En pacientes con riesgo de broncoaspiración se debe intubar orotraqueal para proteger la vía
aérea.
CUIDADOS DE ENFERMERIA ANTES
DEL PROCEDIMIENTO

26. Ayudar al equipo médico en la colocación, proporcionando el material y animando al paciente.
Vigilar constantemente signos vitales y nivel de conciencia.
Comprobar correcta colocación de la sonda mediante aspiración, fonendoscopio o radiografía.
Inflar el balón gástrico con aire o solución salina para anclar la sonda y luego el balón esofágico
para controlar la hemorragia, regulando la presión para evitar dolor o lesiones.
CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE
EL PROCEDIMIENTO

27. Monitorizar de forma continua signos vitales, respiración y oxigenación.
Controlar la presión del balón esofágico, desinflándolo 30 minutos cada 12 horas para prevenir
necrosis esofágica.
Vigilar la ausencia de complicaciones como dolor torácico, dificultad respiratoria, aspiración, o
signos de ruptura esofágica.
Mantener la limpieza de la faringe y asegurar la permeabilidad de la sonda.
Retirar la sonda lentamente tras confirmar estabilidad y ausencia de sangrado, asegurando el
desinflado completo de los balones.
CUIDADOS DE ENFERMERIA DESPUES
EL PROCEDIMIENTO

28. COMPLICACIONES
Obstrucción de la vía aérea.
Dificultad de inserción.
Neumonitis por aspiración.
Ruptura esofágica.
Mediastinitis.
Necrosis o erosión esofágica.
Epistaxis
Dolor torácico.

29. Hospital Virgen del Rocío. (s. f.). Hemorragia digestiva alta y baja. Manual Clínico Urgencias de
Pediatría. Recuperado de https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/urgencias-de-
pediatria/gastroenterologia/hemorragia-digestiva-alta-y-baja/
Facultad de Medicina y Nutrición, Universidad Juárez del Estado de Durango. (2015). Colocación
de sonda Sengstaken-Blakemore [Manual de prácticas]. FA-MEN, UJED.
http://famen.ujed.mx/doc/manual-de-practicas/b-2015/02_Prac_04.pdf
Marín Zarza, M., Urieta Urieta, B., Urieta Royo, C., Osán Del Río, A., Martínez San Higinio, N.,
Pintado Torrecilla, M., & García Téllez, I. (2021, 13 de diciembre). Sonda de Sengtaken-Blakemore
para el tratamiento de varices esofágicas. Guía de colocación y cuidados de enfermería. Revista
Electrónica de PortalesMedicos.com. https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-
medica/sonda-de-sengtaken-blakemore-para-el-tratamiento-de-varices-esofagicas-guia-de-
colocacion-y-cuidados-de-enfermeria/
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

30. GRACIAS