BALANCE HÍDRICO Básico en Enfermería pdf

Balances hidricos, enfermería básica

1. BALANCE HÍDRICO
Y
MANEJO DE AGUA
https://www.youtube.com/watch?v=Y5e-BizOJnY
https://www.youtube.com/watch?v=9ZQMCEATprU

2. EL AGUA
❑Más de la mitad del peso de un adulto sano.
❑Debe ser mantenida dentro de límites
normales por medio de mecanismos que
ajusten las ganancias y las pérdidas.
❑Los seres vivos ingresan y egresan agua y
solutos continuamente.
❑Debe existir un equilibrio entre las ganancias y
las pérdidas hídricas.

3. INGRESOS O GANANCIAS DE AGUA
•Deriva de dos tipos de fuentes:
La exógena, constituida:
•a) el contenido de agua de los alimentos
•b) el agua
Es la más importante.
Una dieta de un adulto, aporta cerca de 800 a 1000 ml / día.
El volumen de agua consumido presenta variaciones
mayores y está determinado por factores tales como las
condiciones ambientales, el trabajo físico y los hábitos
individuales.

4. EGRESOS O PÉRDIDAS DE AGUA
Las pérdidas de agua del organismos se producen por
cuatro vías:
❑PIEL
❑PULMONES
❑TUBO DIGESTIVO
❑RIÑÓN
Volumen que ingresa en 24 horas, debe ser
igual al volumen que egresa.

5. BALANCE DE AGUA EN UN ADULTO
NORMAL
INGRESO O
GANANCIAS ml/24 Hs.
EGRESO O
PÉRDIDA ml/24 hs.
Agua y Bebidas500-2000Heces 100-300
Agua y Alimentos800-1.100Pulmón400-600
Agua de Oxidación
(Endógena) 200-400 Piel 200-400
Riñón
600-2000
TOTAL 1500-3500 TOTAL 1500-3500

6. •La pérdida total de agua del adulto en
24 horas, en un clima templado, con una
actividad física media, fluctúa entre
1.000 a 3.500 mil / día.
•Las ganancias y las pérdidas de agua,
deben ser iguales en un periodo de
tiempo que permita los ajustes por
parte de los órganos y sistemas
encargados de ello.

7. a) Pérdida de agua por la piel
Pérdida Pasiva: ocurre por desplazamiento desde las
capas mas profundas, a las capas más superficiales
y mas secas; también la evaporación de agua desde las
mucosas y los tractos.
La pérdida por evaporación es importante en la
termorregulación pues la evaporación de 1 ml de agua
remueve cerca de 0,58 kcal.
Cerca del 25% de la pérdida de calor del cuerpo, ocurre
por este mecanismo.

8. •La pérdida activa: Sudoración; está modificada por
el ejercicio, por latemperatura corporal y la
ambiental.
•El sudor es un líquido hiperosmolar si se compara
con el plasma (la suma del sodio y el potasio es
de70 mEq/L ).
•La pérdida de volumen del LEC por sudoración
profusa conduce a una deshidratación
hiperosmolar por hipernatremia, también hay
otros iones, potasio y cloro.
•Las pérdidas de agua por piel se relacionan con la
superficie corporal del individuo. En promedio
fluctúan entre400 a 600 mililitros por día.

9. b) Pérdida de agua por los pulmones
•El aire seco entra a las vías
respiratorias y se humidifica de
manera que llega a los alvéolos con
una proporción alta de agua en forma
de vapor. Durante la espiración el aire
que sale de los pulmones lleva el
agua que ganó en forma de vapor.

10. •Lapérdidadeaguaporlarespiraciónse
modificaconlaFRyconlahumedaddelaire.No
sepierdeniones,demaneraquela
deshidrataciónproductodepérdidaspor
pulmón,provocaunaumentodelaosmolaridad
delLEC.
•ElejerciciofísicoyelaumentodeTºcorporal
aumentanlaFRysonlassituacionesenlasque
seobservaunapérdidaconsiderabledeagua
porlarespiración.Algunaspatologíasquese
acompañandetaquipneapuedenconducira
deshidrataciónhiperosmolar.

11. c) Pérdida de agua por Tracto
Digestivo
•El tubo digestivo moviliza una gran cantidad
de agua en las dos direcciones: de la luz
intestinal hacia el LEC y desde el LEC hacia la
luz.
•El volumen de líquidos que se vierte al tubo
digestivo haciendo parte de las secreciones
digestivas es considerable; en un adulto
normal es de 7 a 9 litros en 24horas, de los
cuales 1 a 1,5 litros provienen de la dieta.

12. •La pérdida de agua y de iones por el tubo digestivo es
muy pequeña. La mayor parte se reabsorbe y haciendo
parte de las heces solo se eliminan,en promedio, de
100 a 200 ml de agua /día.En 100 ml de agua
eliminados con la materia fecal hay un promedio de
iones de 32 a 40 mEq / l de Na, 75 a 90 mEq / l de Cl, y
30 a 40 mEq / l de K. También se encuentra calcio,
magnesio y otros aniones orgánicos provenientes del
metabolismo bacteriano.
•Trastornos como la diarrea y el vómito, alteraciones en
la motilidad de tubo digestivo, pueden traer
consecuencias muy graves en el equilibrio y balance
hidroelectrolítico.

13. Volumen y Concentración Iónicas de
las Secreciones Digestivas
FLUJO
ml/día
Na +
mEq/l
Cl –
mEq/l
H CO3-
mEq/l
K+
mEq/l
SALIVA 1500 10-15
GÁSTRICO 1500 20 PH (ácido)
80 PH (-ácido)
100 0 10
DUODENAL 2000 60 100 0 10
BILIAR 500 140 100 25 5
PANCREÁTICO500 140 40 120 5
YEYUNAL 2000 140 100 20 6
ILEAL 600 80 60 75 8
COLÓNICO 100 140 (aumenta
el flujo)
15 30 90
35-60 flujo

14. Pérdidas insensibles
•Para calcular las pérdidas insensibles de un
adulto normal para un periodo de 24 horas,
se tiene en cuenta el peso:
Pérdidas insensibles del adulto =
15 ml / kg de Peso Corporal

15. •Si la temperatura corporal está
aumentada, se debe sumar entre
150 a 200 ml de agua / 24 horas
por cada grado centígrado que
esté aumentada la temperatura
corporal por encima del valor
normal o de referencia.

16. Pérdidas de agua por el riñón
•Órgano encargado de mantener el equilibrio hídrico.
•Los egresos de agua por el riñón dependen de los
ingresos o ganancias y de las pérdidas por otras vías, si
aumentan los ingresos en la dieta, el riñón aumenta la
eliminación para lograr el equilibrio; si aumentan las
pérdidas por cualquier vía, el riñón disminuye las
pérdidas.
•La eliminación de orina en los adultos muestra
variaciones entre 0.5 –2 mililitros / minuto; para
efectos prácticos se asume un valor promedio de 1,0 ml
/ min que corresponde a 1,500 ml / 24 horas.
•Mantenimiento de la homeostasis hidroelectrolítico.

17. BALANCE:
Real Academia Española expresa:
•“Balance es el estudio comparativo de las
circunstancias de una situación o de los factores que
intervienen en un proceso, para tratar de prever su
evolución”.
•En un organismo vivo, se puede aceptar que el
“balance” es el resultado de la comparación
entre lo que se ingresa o se gana y lo que se
pierde o egresa, en un periodo fijo de tiempo en
el que se han efectuado los ajustes necesarios para
mantener una relativa constancia del medio donde
ocurren los cambios.

18. •El balance permite conocer el manejo del
solvente y de diferentes solutos en el organismo.
•Cualquier alteración en el balance del agua trae
consecuencias graves, provocando
desplazamiento y redistribución que impiden el
funcionamiento normal de las células.

19. Balance Positivo
Los ingresos son mayores que los egresoso los
egresos son menores que los ingresos.
Hay una ganancia que en el caso del agua se
manifiesta por aumento de peso como resultado de
una retención de líquidos o sobre-hidratación,
Producida por una exagerada ingestión de líquidos
opor una disminución en la eliminación de líquidos.

20. Balance Negativo
•Se presenta cuando hay una disminución de los
ingresos (Ej. Pacientes inconscientes sin reposición
hídrica adecuada) o un exceso de los egresos (Ej.
Diarrea abundante, vómito, sudoración profusa,
etc.). Hay pérdida de peso por deshidratación.
•Las alteraciones que llevan a un balance negativo se
presentan con mayor frecuencia que las que
conducen a un balance positivo.

21. RECORDAR:
•Ingresos = Egresos Balance cero ( 0 )
•Ingresos > Egresos Balance positivo ( + )
•Ingresos < Egresos Balance negativo ( -)
Si se toma un promedio de 2000 ml y se acepta que el
LEC es el 20% del peso o sea 14.000 ml , se observa
que el balance de cero (ingresos= egresos), se hace
con 1/7 del LEC. O sea que los 14.000 ml del LEC
reciben 2000 ml, pero esos mismos 2000 ml son
eliminados, permaneciendo constante el volumen
del LEC.

22. El adulto hace su Balance con 1/7 de
su LEC
•Losingresosyegresosdelíquidosse
manifiestanconcambiosenelvolumeny
composicióndelLEC.
•LoscambiosenelLICsonlentosyhaygran
cantidaddemecanismosqueevitanquelas
modificacionesdelLEC,alterenlacélula.

23. AGUAYELECTROLITOS

24. AGUA CORPORAL
•COMPARTIMENTOS:
•AGUA EXTRACELULAR
•AGUA INTRACELULAR
•RELACIONADA :
–SEXO : Masculino 60% y Femenino 50%
–EDAD : adulto : 30 ml / K / d
Anciano : 25 ml/K/ d
–TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR:
•OBESO : Masculino 55 % Femenino 45%

25. LIQUIDO EXTRACELULAR
•ES EL 20% DEL PESO CORPORAL
•CONTIENE: Na ,Cl-,HCO3
•PROTEINAS ( LEY GIBBS-DONNAN)
AGUA PLÁSMATICA 5%
AGUA INTERSTICIAL 15%

26. AGUA INTRACELULAR
•ES EL 40% DEL PESO CORPORAL
•COMPOSICIÓN : K+ , Mg , PROTEINATOS
Y FOSFATOS.

27. PARAMETROS
•PRESIÓN ARTERIAL
•PULSO
•PIEL Y MUCOSAS
•EDEMA
•PESO
•DIURESIS

28. SODIO
•CONSUMO DIARIO:
•3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ día)
•CONCENTRACIÓN:
SERICO = 135 –145 mmol /L
INTRACELULAR : 10 meq /Kg
INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg
•EXCRESIÓN:
•URINARIO = 80 –100 meq/ L
•HECES = 2 -20 meq

29. MECANISMOS REGULADORES
•BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN:
•SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN
•RECEPTORES INTRAARTERIALES
•RECEPTORES RENALES
–APARATO YUXTAGLOMERULAR
•RECEPTORES SNC
•RECEPTORES HEPATICOS

30. FACTORES REGULADORES
•FILTRACIÓN GLOMERULAR
•BALANCE GLOMERULAR TUBULAR
•ALDOSTERONA
•ANGIOTENSINA II
•PROSTAGLANDINAS
•FACTOR NATRIURÉTICO AURICULAR
•CININAS

31. HIPONATREMIA
•HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L
•Puede ser LEVE cuando el Na > 120
•Puede ser SEVERA Na < 120 meq/L
•Existe la forma crónica ,pocos síntomas y
está asociada a una baja mortalidad.

32. SINTOMAS
•LETARGIA,APATIA
•DESORIENTACIÓN
•CEFALEA
•CALAMBRES
•ANOREXIA
•NAÚSEAS ,VOMITO,

33. SIGNOS
•TRANSTORNO DEL SENSORIO
•HIPORREFLEXIA
•HIPOTERMIA
•RESPIRACIÓN CHEYNE-STOKES
•PARALISIS PSEUDOBULBAR
•CONVULSIONES
•COMA

34. •HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA
–HIPERGLICEMIA
•Na+ desciende 1.3-1.6 por cada 100mg por
encima de 200mg de glucosa.
–INFUSION:
•Manitol
•Glicerol
•HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA:
–CON LÍQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:
•PÉRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.

35. •HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA
–CON LÍQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:
•HIPOTIROIDISMO
•ENFERMEDAD DE LA HIPÓFISIS
•SIHAD (síndrome de secreción inadecuada HAD)
–CON LÍQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO:
•ICC
•SÍNDROME NEFRÓTICO
•CIRROSIS
•INSUFICIENCIA RENAL

36. HIPERNATREMIA
•SODIO MAYOR DE 160 mEq/L
–PÉRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE:
–QUEMADURAS _ FIEBRE
–DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR
–TRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIA
–DIABETES INSÍPIDA _ HIPERVENTILACIÓN
•PÉRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTÓNICOS:
–GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMÓTICA ,
DROGAS
•GANANCIA DE SODIO
•TRATAMIENTO:
–FLUIDOS ISOTÓNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.

37. POTASIO
•CONSUMO DIARIO = 50 –100 mEq/día
•Intracelular : 98% ( 150 mEq /L)
•Valor sérico : 3.5 –5.3 mEq /L ( 2%)
•Fundamental: Función cardiaca y
neuromuscular
•Mecanismo de Control: transporte
activo y pasivo.

38. HIPOKALEMIA
•Menor de 3.5 mEq/L
•GRADO :
–Leve 3 -3.5 ( 150 –300)
–Moderado 2.5 -3 ( 300 -500)
–Severa < 2.5 (> 500 )
•SIGNOS Y SÍNTOMAS:
CONSTIPACIÓN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIÓN
DIGITÁLICA.

39. TRATAMIENTO
•LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN
TRATAMIENTO RÁPIDO.
•SI FUESE NECESARIO:
•GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO
MÁS DE 150Meq/ día.
•CON MONITOREO CÁRDIACO:
–NaCl 0.9% 90 CC
–K Cl 14.9% 10 CC

40. HIPERPOTASEMIA
•POTASIO > 5.5 mEq/L
•Causas:
–IRA ,IRC
–ENFERMEDAD DE ADDISON
–ACIDOSIS
–SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES
POTASIO

41. HIPERPOTASEMIA
•SIGNOS Y SÍNTOMAS:
–DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS
FLACIDA.
–PARO RESPIRATORIO
–HIPOTENSIÓN ,ARRITMIA,PARO
CARDIACO
–NAUSEAS,VÓMITOS, ILEO,
*ECG

42. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
•PERDIDAS ORDINARIAS:
–PERDIDAS INSENSIBLES:
•0.5 ml X peso X 24 horas.
–PERDIDA RENAL:
•1500 +/-500 ml / 24 horas
–PERDIDA DIGESTIVA:
•200 ml / 24 horas

43. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
•PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
–PERDIDAS INSENSIBLES:
•5 ml / Kg / número de horas ( abdomen
abierto)
•0.5 ml/Kg/ (24 hrs -número de horas)
–FIEBRE:
•150 ml por cada 1 C°,por encima de 37.5°C
–HIPERVENTILACIÓN:
•100 ml por cada 5 respiraciones por encima
de 20

44. •SUDOR:
–MODERADO INTERMITENTE 500 ml
–MODERADO CONTINUO 1000ml
–PROFUSO CONTINUO 2000ml
BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

45. EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
PERIODO : 24 horas.
•No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc )
LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO
•VOLUMEN SECUESTRADO
•EL BALANCE ES POSITIVO (Retención)
•EL BALANCE ES NEGATIVO(Deshidratación).

46. CONTROL ESTRICTO DE CONSTANTES VITALES
MONITOREO PERMANENTE
CONTROL ESTRICTO DE INGRESOS Y EGRESOS
ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN PRESCRIPCIÓN MÉDICA
VALORACIÓN PERMANENTE DE SIGNOS Y SINTOMAS
REGISTRO EN HISTORIA CLÍNICA
INFORMAR CUALQUIER CAMBIO O MODIFICACIÓN EN EL CONTROL
HIDROELECTROLÍTICO AL MÉDICO.
CONTROL DE LABORATORIO
BALANCE HIDROELECTROLÍTICO CADA 24 HORAS.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

47. MUCHAS GRACIAS