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BALANCE HIDRICO

1. BALANCE HIDRICO EN EL PACIENTE PEDIATRICO Lic. Ronal Aquino Aquino Enf . Esp. UCI Pediátrica y Neonatal

2. Los seres vivos ingresan y egresan agua y solutos continuamente en períodos cortos de tiempo ,los ingresos pueden exceder a los egresos o pérdidas, o de manera viceversa, pero los profesionales de la salud esperamos es que debe existir un equilibrio entre las ganancias y las pérdidas hídricas

3. Los trastornos de líquidos y electrolitos se refieren a diversos parámetros fisiológicos interrelacionados unos con otros, los cuales se modifican con patrones predecibles en una gran variedad de circunstancias patológicas: trastornos de volumen (sodio), trastornos de concentración (agua), trastornos específicos de electrolitos y trastornos acido básicos.

4. BALANCE HIDRICO El BH es el resultado de comparar el volumen , tanto de los líquidos y electrolitos recibidos como perdidos, enmarcando esta comparación dentro de un período de tiempo determinado Habitualmente 24 horas

5. CONCEPTO Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de líquidos, que ocurren en el organismo en un periodo de tiempo específico, incluyendo pérdidas insensibles.

6. OBJETIVOS Controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el paciente, durante un tiempo determinado, para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico . Planear en forma exacta el aporte hídrico que reemplace las pérdidas basales, previas y actuales del organismo.

7. INDICADO EN… Pacientes en estado crítico por enfermedad aguda, con traumatismos graves o grandes quemaduras. Pacientes en estado postoperatorio de cirugía mayor. Pacientes con enfermedades crónicas, tales como, cardiopatías congénitas, diabetes mellitus, trastornos gastrointestinales, etc.

8. Pacientes sometidos a ventilación mecánica con vías invasivas y con múltiples infusiones con monitoreo hemodinámico continuo Pacientes con drenajes masivos, como ileostomías, aspiración de secreciones, sondaje vesical, sondaje nasogástrico Pacientes con pérdidas excesivas de líquidos como sangrado activo, shock hipovolémico,

9. Nuestro cuerpo Liquido Intracelular 40-50 % ( K+, Mg , Fosfato,etc) Liquido Extracelular 20%( Na , Cl- y Ca) Agua intravascular 5% Agua Intersticial 15 %

10. Agua intracelular : porción de agua dentro de las membranas celulares, con funciones altamente especializadas. Corresponde a 40 a 50% del agua corporal total Agua extracelular: cumple función transportadora y corresponde a 20% del peso corporal. Plasmático (5%) Intersticial (15%), rodea las células, capilares, vasos y representa el transportador, el mensajero y la gran reserva para el plasma

11. Compartimientos

12. Compartimientos

13. Regulación del balance Hídrico corporal

14. DIFERENCIAS EN LIQUIDOS 70-80 % LIQUIDOS 60% LIQUIDOS

15. REGULACIÓN Pulmones Piel Riñones Glándulas suprarrenales Hipófisis Tracto gastrointestinal

16. LOS RIÑONES El cuerpo mantiene el equilibrio hídrico fundamentalmente modificando el volumen de la orina excretada, para adaptarse al volumen de líquidos egresados. El control de volumen de orina esta modulado por algunos mensajeros químicos presentes en la sangre como : la hormona antidiurética o ADH que disminuye la cantidad de orina excretada, la aldosterona que aumenta la reabsorción de agua a nivel de los túbulos renales.

17. Función de los riñones Los riñones tienen función primordial en el manejo del medio interno. Si no funcionan de manera adecuada, el organismo puede tener grandes dificultades para controlar el balance hídrico. El manejo del agua está relacionado con la filtración glomerular (FG) y la función tubular, procesos que maduran con la edad.

18. FLUJO URINARIO Menor de 10 kg. Volumen De Orina/ Peso/Horas 1 – 2 cc/kg/hora Mayor de 10 kg. Volumen De Orina/ SC/ Horas 60 – 80 cc/ m 2/hora Datos mayores o menores nos indicaran alteración rápida de la función renal con reducción del volumen urinario con el consiguiente aumento de urea y creatinina .

19. Sistema Renina-Angiotensina Para ayudar mantener el balance de sodio y agua en el organismo, lo mismo que para mantener el volumen sanguíneo y la presión arterial, las células yuxtaglomerulares renales secretan una enzima denominada renina como respuesta a la disminución de la filtración glomerular

20. LA ALDOSTERONA

21. HORMONA ANTIDIURÉTICA .

22. Regulación del balance electrolítico Los electrolitos son sustancias, que cuando se encuentran en solución, se disocian en partículas eléctricas denominadas iones. El balance de electrolitos puede ser alterado por una gran variedad de estados patológicos. El entendimiento de los electrolitos y el reconocimiento de sus alteraciones permiten que la evaluación del paciente sea más exacta

23.  Los electrólitos poseen una carga eléctrica y se clasifican en aniones (+) y cationes ( -). Cuando éstos se ionizan o se disocian se denominan iones. Los electrolitos tienen una gran importancia para: Mantener el pH acido o básico. Para mantener la presión osmótica. La temperatura corporal.

24. Movimiento de Electrolitos Aunque los electrolitos se encuentren en mayor concentración en un compartimento u otro, no se encuentran estáticos en esas áreas. Al igual que los líquidos, los electrolitos se mueven a través de las membranas y los espacios tratando de mantener un balance y un estado de electroneutralidad.

25. El balance de estos se encuentra influenciado por el ingreso y egreso de líquidos, el equilibrio acido básico, la secreción hormonal y el normal funcionamiento celular.

26. Balance de líquidos Los líquidos son vitales para todas las formas de vida: transportan nutrientes, elementos gaseosos, productos de desecho y ayudan a mantener la temperatura corporal y la forma celular.

27. Toda la economía corporal participa en el balance de líquidos, pero de manera principal piel, pulmón y riñón. Normalmente , el nivel de agua corporal total es mantenido por el equilibrio entre los ingresos (ingesta) y las pérdidas (excreción).

28. Los mecanismos de entrada y salida de líquidos se pueden definir en términos de balance que trata de conservar la exacta proporción de LIC y LEC. Uno de los principios fundamentales del manejo de líquidos y electrolitos es que la ganancia debe ser igual a las pérdidas.

29. NECESIDADES BASALES DE AGUA Se pueden calcular en base a la Fórmula de Holliday : Primeros 10 kg 0-10 kg : 100 ml /kg Segundo s 10 kg 10-20 kg : 50ml/kg A partir de 20 kilos Mayor de 20 kilos : 20ml/kg

30. LOS LÍQUIDOS Y SU MOVIMIENTO Los líquidos corporales rara vez se encuentran en su forma pura. Se pueden encontrar como tres tipos diferentes de solución: Isotónicas hipotónicas hipertónicas.

31. SOLUCIÓN ISOTÓNICA Es la que tiene la misma concentración de solutos que otra solución. Dos mezclas con igual concentración de solutos separadas en compartimentos adyacentes por una membrana semipermeable están balanceadas, porque el líquido de cada compartimento permanece en su lugar, no hay ganancia o pérdida de volumen.

32. La solución salina se considera isotónica ya que la concentración de sodio casi iguala la concentración del sodio en la sangre.

33. SOLUCIÓN HIPOTÓNICA Es aquella que tiene una concentración de solutos menor que otra solución. Cuando estas se encuentran separadas por una membrana semipermeable, el resultado neto es la salida de líquido de la solución hipotónica a la otra hasta que las concentraciones de las dos se igualen.

34. SOLUCIÓN HIPOTÓNICA

35. Debe tenerse en mente que el organismo siempre trata de mantener un estado de equilibrio. La solución salina 0,45% (75 mEq /L Na+ ) se considera hipotónica porque la concentración de sodio en la solución es menor que la concentración de sodio en el plasma.

36. SOLUCIÓN HIPERTÓNICA Es la que tiene mayor concentración de solutos que otra solución. Cuando una primera solución contiene mayor concentración de sodio que una segunda se dice que la primera es hipertónica comparada con la segunda.

37. Cuando están separadas por una membrana semipermeable, pasará líquido de la segunda solución a la primera hasta que las dos soluciones igualen su concentración.

38. Una mezcla de solución salina 3% (513 mEq /L de Na+ ) se considera hipertónica porque la concentración de sodio en la solución es mayor que la concentración de sodio en el plasma.

39. MOVIMIENTO DE LÍQUIDOS Los líquidos y sus solutos se desplazan constantemente. Las membranas son semipermeables, es decir, permiten solo el paso de ciertos solutos.

40. Las diferentes formas en que los líquidos y solutos se mueven a través de las membranas celulares son: Difusión Transporte activo Ósmosis

41. DIFUSIÓN En la los solutos se desplazan de un área de mayor concentración a una de menor. Depende de la permeabilidad de la membrana, del gradiente de presión que la rodea y de la carga eléctrica de las partículas

42. Es una forma de transporte pasivo porque no requiere energía para que suceda, simplemente pasa.

43. TRANSPORTE ACTIVO En el los solutos se desplazan de un área de menor concentración a otra de mayor concentración. Este transporte precisa un gasto energético para desplazar partículas en contra de ese gradiente de concentración.

44. La bomba Na+ /K+ , que desplaza sodio desde el espacio intracelular al extracelular, en el que la concentración de sodio es mayor y provoca la entrada de potasio al espacio intracelular, en el que la concentración de potasio es mayor es el mejor ejemplo.

45. ÓSMOSIS Es el flujo de solventes desde una solución con menor concentración de solutos (hipotónica) a una solución con mayor concentración de solutos (hipertónica). En la ósmosis la membrana es permeable al agua, pero es selectivamente permeable a las partículas.

46. Este tipo de transporte se detiene cuando suficiente cantidad de líquidos se ha desplazado por la membrana para igualar la concentración de solutos a ambos lados de la membrana.

47. Componentes del ingreso Los ingresos de una persona deriva de sus líquidos y electrólitos de tres fuentes principales son: el líquido que bebe, el contenido en los diversos alimentos que ingiere y el agua que se forma como subproducto de la oxidación de los alimentos y de diversas sustancias en el cuerpo.

48. La nutrición enteral es la fuente externa del ingreso de agua, electrolitos, calorías y proteínas. Algunos casos especiales requieren de nutrición parenteral total Mezclas parenterales como tratamientos endovenosos, infusiones, transfusiones, bolos, etc.

49. Agua endógena El agua que se forma como subproducto de la oxidación de los alimentos y de diversas sustancias en el cuerpo. 1/3 de las Perdidas Insensibles

50. Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que ingresan al paciente, como : Líquidos ingeridos Líquidos intravenosos Soluciones Sangre y sus derivados NPT Medicamentos administrados Alimentación por sonda Líquidos utilizados para irrigación Infusiones

51. EXCESO VOLUMÉTRICO Es la expansión isotónica de líquidos extracelulares, a causa de la retención supranormal de agua y sodio en los rangos que corresponden, derivados de una sobrecarga de volumen o de la alteración de los mecanismos homeostáticos que regulan el equilibrio.

52. Causas : Aumento en el aporte de sodio, que origina una mayor retención de agua corporal. Aporte rápido y exagerado de volúmenes endovenosos .

53. Manifestaciones Clínicas: a) Dilatación de las venas del cuello. ( ingurgitación yugular). b) Sonidos pulmonares anormales: crepitaciones, sibilancias. c) Edema. d) Aumento de la presión arterial e) Taquicardia. f) Aumento de la P.V.C. g) Aumento del flujo urinario. h) Aumento del peso ponderal.

54. Componentes del egreso En condiciones basales el agua se pierde a través de piel, pulmones, riñones y tracto gastrointestinal. Los líquidos que se evaporan de manera continua y pasiva a través de piel y pulmones y sirven para regular la temperatura se denominan perdidas insensibles

55. Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que egresan del paciente, como: Diuresis Drenajes por sonda nasogástrica Drenaje de heridas Evacuaciones Vómitos . Hemorragias Drenajes por tubos de aspiración Pérdidas insensibles

56. Pérdidas Insensibles. P acientes de más de 10kg 400 x SC x n° de horas / 24 horas 600 x SC x n° de horas / 24 horas ( fiebre) En menores de 10kg 33 x peso x n° de horas / 24 horas Superficie corporal Peso x 4 +7 /peso + 90

57. Hoja de Monitoreo de Enfermería Nombre del paciente. Fecha y hora de inicio del balance. Sección de ingresos . Sección de egresos . Columna para totales de ingresos, egresos y balance parcial por turno. Espacio para balance total de 24 horas

58. A TENER EN CUENTA MEDIDA   EQUIVALENCIA EN MILILITROS (ML)   PESO EN GRAMOS   Un centímetro cúbico   Un ml   Un gramo   Una cucharadita   5 ml   Cinco gramos   Una cucharada (sopera )   15 ml   Quince gramos   Una onza   30 ml   Treinta gramos   Una taza   250 ml   Doscientos cincuenta gramos   Un vaso   200 ml   Quinientos gramos  

59. Cualquier alteración en el balance hídrico trae consecuencias graves porque modifica los volúmenes de los compartimientos y la relación solutos /solvente, provocando desplazamiento y redistribución que impiden el funcionamiento normal de las células

60. Caso 1 Sofía es una paciente de 4 años con 9.500 kg durante el día recibe leche maternizada al 14% 120 cc c/3h y dieta blanda 200 gr 2 veces al día se encuentra recibiendo hidratación a 22 cc/h , recibe 1 cucharadita de amoxicilina c/6h , recibe vancomicina 90mg c/6h diluido en 10 cc de ClNa , meropenen 150 mg c/8h diluido en 20 ClNa, en los egresos tenemos que la niña hizo deposiciones liquidas 120 en 12 horas además presentó 2 vómitos de 20 y 30 en 12 hora diuresis 230 en 24 horas realizar balance hídrico en 24 horas.

61. Caso 2 Juan lactante de 3 meses con 4.5 kg de peso durante el turno de 24 horas recibió formula láctea 65 cc cada 3 horas además se encuentra con hidratación a 23 cc/h, de tratamiento recibe Ceftriaxona 80 mg c/ 12 h diluido en 20 cc recibió transfusión de PFC 90 cc sin intercurrencias en sus egresos diuresis 320cc en 24 h presento vomito de 60 cc contenido lácteo deposiciones semilíquidas de 95 y 35 cc calcular el flujo de orina y balance en 24 horas.

62. Caso 3 María es una paciente de 5 años con 12.600 kg durante el turno de 24 horas recibe leche maternizada al 14% 6 onzas, dieta blanda en 2 oportunidades en total 450 además se encuentra recibiendo hidratación a 12 cc/h, recibe vancomicina 90mg c/6h diluido en 20 cc de ClNa , Metronidazol 130 mg c/12 h , presento fiebre las 3 primeras horas y recibió metamizol 300 mg stat en 20 cc de ClNa además hizo deposiciones liquidas 420 en 12 horas además presentó 2 vómitos de 20 y 30, diuresis 5 30 en 24 horas realizar balance hídrico de 24 horas.

63. MUCHAS GRACIAS