Balance hidrico y electrolitos NEONATAL.pptx

El balance hídrico y electrolítico neonatal se centra en la evaluación y manejo preciso del agua corporal y los electrolitos en recién nacidos, quienes presentan particularidades fisiológicas que los hacen vulnerables tanto a la deshidratación como a la sobrecarga de líquidos.


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Agua corporal y distribución

El neonato tiene un mayor contenido de agua corporal total que el adulto: alrededor del 70–75% del peso al nacer, que disminuye con la edad.

El líquido extracelular (LEC) está aumentado (40–45% del peso corporal), mientras que el líquido intracelular (LIC) representa 25–30%.

Durante los primeros días de vida, hay una contracción fisiológica del LEC, lo que se traduce en una pérdida de peso normal de 5–10% en neonatos a término y hasta 15% en prematuros.



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Ingresos

1. Aporte de líquidos:

Generalmente se administra por vía intravenosa en las primeras 24–48 horas si el neonato no puede alimentarse por vía oral o enteral.

La cantidad varía según la edad posnatal, el peso y la condición clínica.

Reglas aproximadas (en ml/kg/día):

Día 1: 60–80

Día 2: 80–100

Día 3: 100–120

Día 4: 120–140

Día 5–7: 140–160


En prematuros extremos los requerimientos pueden ser mayores debido a pérdidas insensibles aumentadas.



2. Aporte de electrolitos:

Sodio (Na⁺): No se administra en las primeras 24–48 horas, ya que el neonato está eliminando exceso de sodio y agua; luego se inicia a 2–3 mEq/kg/día.

Potasio (K⁺): Se introduce después de comprobar adecuada diuresis (>1 ml/kg/h), habitualmente a partir de las 48 horas, con una dosis de 2–3 mEq/kg/día.

Cloro (Cl⁻): Se administra en equilibrio con sodio y potasio.

Calcio (Ca²⁺): Fundamental en prematuros; aporte IV de 40–80 mg/kg/día de calcio elemental.

Magnesio (Mg²⁺): 0.2–0.3 mEq/kg/día.

Fósforo (P): 1–2 mmol/kg/día, esencial en nutrición parenteral prolongada.





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Egresos

1. Diuresis:

Normal: 1–3 ml/kg/h.

Oliguria: 4 ml/kg/h.



2. Pérdidas insensibles:

A través de piel y respiración.

En neonatos a término: 20 ml/kg/día aprox.

En prematuros: 40–100 ml/kg/día, aumentadas por inmadurez cutánea y mayor ventilación alveolar.

Factores que las aumentan: incubadora abierta, fiebre, fototerapia, ventilación mecánica con gases secos.



3. Heces:

Inicialmente escasas, pero deben contabilizarse en diarrea o patologías gastrointestinales.



4. Otros egresos patológicos:

Drenajes quirúrgicos, fístulas, pérdidas sanguíneas.





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Balance hídrico

Se calcula como:
Ingresos totales – Egresos totales = Balance

Un balance negativo sostenido puede llevar a deshidratación; un balance positivo excesivo favorece edema, insuficiencia respiratoria o hemorragia intraventricular en prematuros.

Se controla cada 24 horas, ajustando líquidos según:

Peso diario (variación fisiológica esperada –10% del peso al nacer en la primera semana).

Diuresis horaria.

Signos clínicos de hidratación (turgencia, fontanelas, mucosas).

1. BALANCE Y MANEJO HIDRO-ELECTROLÍTICO EN EL RECIÉN NACIDO

2. Objetivos: En el recién nacido los líquidos corporales se encuentran alterados por enfermedad o por iatrogenia; en volumen, composición o ambos, el estudiante de pediatría aprenderá a conocer la fisiología y la fisiopatología de los líquidos y electrolitos del recién nacido, con la finalidad de aprender restaurar la homeostasis hidro-electrolítica de manera adecuada y oportuna. Las alteraciones en el equilibrio de líquidos y electrolitos son los trastornos que se presentan con mayor frecuencia en los recién nacidos gravemente enfermos, por lo que el estudiante de pediatría conocerá que la terapia con líquidos y electrolitos permite asegurar que el recién nacido tenga una transición adecuada del medio acuoso materno a un ambiente seco después del nacimiento.

3. Modificaciones en la composición del agua corporal según la edad gestacional * HMMS

4. Consideraciones fisiológicas * HMMS

5. Consideraciones fisiológicas * HMMS

6. Consideraciones fisiológicas * HMS

7. Consideraciones fisiológicas * HMMS

8. Consideraciones fisiológicas * HMMS

9. Balance hídrico: variables a considerar Variaciones del peso Ingresos cuantificables Pérdidas cuantificables de agua Pérdidas insensibles de agua (PIA)

10. VARIACIÓN DEL PESO Calcular en base al peso del paciente al iniciar el período del balance. Vigilar el acumalativo negativo o positivo en relación al peso del Nacimiento HMMS

11. INGRESOS CUANTIFICABLES Ingresos por venoclisis: Alimentación Medicamentos Sangre o derivados HMMS

12. INGRESOS CUANTIFICABLES Ingresos por venoclisis: Alimentación Medicamentos Sangre o derivados HMMS

13. Aporte Endovenoso (en niños con dificultad para el aporte enteral) Primer día: RN a término (>2500g): 60-70 ml/kg/día. Suero glucosado al 10%. RN pretérmino (según peso), con suero glucosado al 7.5 % : HMMS

14. Aporte endovenoso Segundo – cuarto día: una vez establecida la tolerancia al tratamiento con líquidos y si la diuresis es normal , puede considerarse un incremento de 10 ml/kg/día. Quinto-séptimo día: en la 2ª semana de vida: HMMS

15. PERDIDAS CUANTIFICABLES DE AGUA Diuresis: < 1 ml/kg/h, requiere investigación. 2 – 4 ml/kg/h, hidratación normal > 6-7 ml/kg/h, exceso de aporte hídrico o imposibilidad de concentrar. Pérdidas por materia fecal: 5 ml/kg/día Otras pérdidas: SOG, drenaje pleural o abdominal, etc. HMMS

16. PERDIDAS CUANTIFICABLES DE AGUA Diuresis: < 1 ml/kg/h, requiere investigación. 2 – 4 ml/kg/h, hidratación normal > 6-7 ml/kg/h, exceso de aporte hídrico o imposibilidad de concentrar. Pérdidas por materia fecal: 5 ml/kg/día Otras pérdidas: SOG, drenaje pleural o abdominal, etc. HMMS

17. PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA Piel: Falta de maduración. Superficie corporal mayor en relación al peso. Mucosas: 30 % de las pérdidas insensibles. HMMS

18. PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA Factor Efecto Madurez Inversamente proporcional al PN y EG Aumento de T° corporal Aumentan hasta 50% con T° rectal > 37.2°C Fototerapia Aumenta entre 30-50% Cubierta Plástica Reduce entre 10 y 30% Cuna Radiante Aumenta 50% (40 – 100 %) las pérdidas HMMS

19. Balance hídrico-electrolítico * HMMS

20. CASO 1 Paciente Pretérmino de 34 sem. de 24 horas de vida. Peso al nacimiento: 1500 gr Dosaje de sodio: 147 meq / lt . Peso actual 1470 gr. Dosaje de sodio: 140 meq / lt a las 24 horas. Egresos: Diuresis (90 ml/24 h), Heces: cero, SOG: 5 ml. Ingresos: 70 ml/kg/día. HMMS

21. Pérdidas Insensibles de agua (PIA) INGRESOS } Endovenoso: 105 ml EGRESOS } Orina + SOG: 95 ml Pérdida de peso (PP): - 30 gr PIA= INGRESOS – EGRESOS + PP PIA= (105- 95) + 30 = 40 ml HMMS

22. Necesidades basales del RN (NB) NB = Egresos + PIA - (PP esperado para el día) PP esperado para el día= 1 % del peso del nacimiento. NB = 95 + 40 – (15) NB = 135 – 15 NB = 120 cc /día Volumen a infundir: 81.6 cc /kg/día HMMS

23. CASO 2 Paciente Pretérmino de 37 sem. de 24 horas de vida, en NPO por depresión moderada (3-6-9) Peso al nacimiento: 2,800 gr Peso actual 2,710 gr. Egresos: Diuresis (101 ml/24 h), Heces: 20 ml, SOG: 0 ml. Ingresos: 70 ml/kg/día. HMMS

24. Pérdidas Insensibles de agua (PIA) INGRESOS } Endovenoso: 196 ml EGRESOS } Orina (101 ml) + heces (20 ml): 121 ml Pérdida de peso (PP): - 90 gr PIA= INGRESOS – EGRESOS + PP PIA= (196 - 121) + 90 PIA = 75 + 90 = 165 ml HMMS

25. Necesidades basales del RN (NB) NB = Egresos + PIA - (PP esperado para el día) *PP esperado para el día= 1 % del peso del nacimiento. NB = 121 + 165 – (28 ) NB = 286 – 28 NB = 258 ml/día Volumen a infundir: 92 ml/kg/día HMMS

26. Los líquidos intravenosos deben aumentarse en presencia de: * HMMS Pérdida de peso >3% al día o una pérdida acumulada >20%. Aumento del Sodio ( Na )sérico >145mEq/L Aumento de la densidad urinaria >1,020 Aumento de la osmolaridad urinaria >400 mosm /L Disminución de la diuresis <1ml/kg/hora

27. Restringir líquidos en presencia de: * HMMS Pérdida de peso < 1% al día o una pérdida acumulada <5% Reducción de sodio sérico ( Na <130 mEq/L)en presencia de aumento de peso Disminución de la densidad urinaria (<1005) Disminución de la osmolaridad urinaria (<100 mosm /L) Aumento de la diuresis horaria (>3ml/kg/ hr )

28. ¿Como hacer con el prematuro extremo, con dificultad para el peso diario? HMMS

29. ALTERACIONES DE LA NATREMIA EN EL NEONATO * HMMS

30. HIPONATREMIA * HMMS

31. HIPONATREMIA DILUCIONAL * ¿FUROSEMIDA? HMMS

32. DÉFICIT DE SODIO * HMMS

33. Corrección de la Hiponatremia Calcular déficit: meq / lt déficit de Na = Na deseado- Na medido x ACT (0.7-0.9)*peso Asintomático: 50 % en 8 horas, 50 % restante en 16 horas, más aporte basal de 24 horas. Sintomático ( Na < 125 meq ./ lt ). Clínica: Trastorno de conciencia, convulsiones. Corregir déficit en su totalidad con ClNa 3 %. HMMS Considerar: Vía de administración: VO= Amp . NaCl 20 % (3.4 meq /1 ml) IV= SS 3% (0.5 mEq/1ml) 2. Ritmo de corrección máxima: 2.5 mEq/h o 12 mEQ /día

34. CASO 2 Paciente RNPT (36 sem.) de 3 días de edad, con peso de 2000 gr.. Ingresa por convulsiones y letargia . Se realiza dosaje de sodio: 116, glicemia: 60 mg %. HMMS

35. Corrección de hiponatremia Deficit Na = (126-116)*0.7*2 Deficit de Na = 10*1.4 Deficit de Na = 14 8 horas = pasar 7 meq = ClNa 3 % 14 cc 1.75 cc /hora 16 horas= 0.87 cc /hora ClNa 3 % * Si paciente está asintomático, corrección puede ser vía oral. HMMS

36. Hipernatremia Causas: HMMS

37. Clínica de hipernatremia - HMMS

38. Gracias ……. * HMMS