BALANCE HIDROELECTROLITICO, importancia metabolica

balance hidroelectrolitico, necesidades basicas y en situaciones patologicas

1. MR. RODRIGUEZ CAMPOS FRANCISCO JOSE ALBERTO CIRUGIA - GENERAL BALANCE HIDRO ELECTROLITICO

2. LÍQUIDOS CORPORALES 70 KG

3. COMPOSICION DEL AGUA CORPORA TOTAL

4. LÍQUIDOS CORPORALES 70 KG

5. La osmolaridad plasmatica = 287 ( 282 - 292 ) mOsm / L H2O La Osmolaridad es igual en los tres compartimentos del Agua corporal total (intracelular, intersticial y extracelular)

6. OSMOLARIDAD Osm . Sérica = 2Na + Glucosa + Urea 18 6

7. OSMOLARIDAD La Osmolaridad plasmática se regula en los Osmoreceptores ubicados en el hipotálamo, los cuales estimulan o inhiben la producción y liberación de HAD en los núcleos supraóptico y paraventricular . Otros factores que estimulan la producción de HAD son: El estado de volumen intravascular , stress, drogas, trauma.

8. LIQUIDO EXTRACELULAR

9. MECANISMO QUE MANTIENE EL EQUILIBRIO HIDRICO

10. MECANISMO QUE MANTIENE EL EQUILIBRIO HIDRICO

11. EQUILIBRIO HIDRICO SI EL EQUILIBRIO HÍDRICO ALUDE A LA HOMEOSTASIS NORMAL, EL TERMINO DESEQUILIBRIO HÍDRICO INDICARA QUE EL VOLUMEN TOTAL DE AGUA EN EL CUERPO O SU CANTIDAD EN UNO O MAS COMPARTIMENTOS CORPORALES HA AUMENTADO O DISMINUIDO POR FUERA DE LOS LIMITES NORMALES.

12. TRASTORNOS DEL SODIO HIPONATREMIA Se basa en tres parámetros: • Valoración clínica de la cantidad de sodio y agua del organismo (volemia). • Valoración bioquímica de la cantidad de agua ( osmolalidad ) y concentración de sodio en suero. • Valoración de la respuesta renal mediante análisis bioquímico de la orina.

13. TRASTORNOS DEL SODIO HIPONATREMIA

14. TRASTORNOS DEL SODIO HIPONATREMIA

15. TRASTORNOS DEL SODIO CLÍNICA DE LA HIPONATREMIA • Velocidad de instauración de la hiponatremia: Aguda : < 48 horas (suele producir síntomas ) Crónica : ≥ 48 horas (poco o muy poco sintomática) Síntomas • Sistema Nervioso Central: adinamia, alteración de la memoria, discalculia , déficit de atención, alteraciones en la marcha, cefalea, confusión, agitación, inquietud, letargia, desorientación, convulsiones y coma. • Músculo-esquelético: calambres, fatiga, caídas, fracturas. • Otros: anorexia, náuseas y vómitos.

16. TRASTORNOS DEL SODIO TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA

17. TRASTORNOS DEL SODIO TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA

18. TRASTORNOS DEL SODIO TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA

19. TRASTORNOS DEL SODIO TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA

20. TRASTORNOS DEL SODIO HIPERNATREMIA SE DEFINE COMO UN AUMENTO EN LA CONCENTRACIÓN DE SODIO SÉRICO > 145 MEQ/L, INVARIABLEMENTE DENOTA UN ESTADO DE HIPEROSMOLARIDAD Y SIEMPRE CAUSA DESHIDRATACIÓN CELULAR.

21. TRASTORNOS DEL SODIO HIPERNATREMIA SÍNTOMAS DE HIPERNATREMIA

22. TRASTORNOS DEL SODIO HIPERNATREMIA TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA CÁLCULO DEL DÉFICIT DE AGUA LIBRE EN LITROS

23. TRASTORNOS DEL SODIO HIPERNATREMIA

24. TRASTORNOS DEL SODIO HIPERNATREMIA

25. TRASTORNOS DEL SODIO HIPERNATREMIA

26. MANEJO DE LA HIPERNATREMIA FORMULAS PARA CORRECCION DE HIPERNATREMIA Cambio en Sodio = Sodio administrado - Sodio sérico Sérico ACT + 1 Cambio en Sodio = (Sodio + Potasio administrado) - Sodio sérico Sérico ACT + 1 CALCULO DEL DEFICIT DE AGUA LIBRE Déficit de agua = ACT ( 1 - 140 / Sodio serico ) Ejemplo: Paciente masculino de 62 años. Peso = 64 Kg Sodio sérico = 160 mEq /L ACT = 0.6 x 64 = 38 Litros Deficit de agua = 38 ( 1 - 140 / 160 ) = 4.9 Litros

27. CASO CLINICO Paciente masculino de 76 años, ingresa por confusión, fiebre, sequedad de mucosas, disminución en el turgor de la piel, taquipnea. Presión arterial = 110 / 6 mmHg No cambios ortostaticos.Peso = 68 Kg.Na serico = 160 mEq /L Diagnóstico : Hipernatremia por depleción de agua Terapia: Dextrosa 5% ad Cambio de sodio = Na administrado - Na sérico / ACT + 1 Cambio de sodio = 0 - 160 / 35 = - 4.8 Litros Para disminuir el Sodio serico en 10 mEq /L , se requiere administrar 2.1 L de Dextrosa 5% en agua. No olvidar adicionar las perdidas insensibles del día.

28. TRASTORNOS DEL POTASIO

29. TRASTORNOS DEL POTASIO HIPOPOTASEMIA

30. TRASTORNOS DEL POTASIO ETIOLOGÍA DE LA HIPOPOTASEMIA

31. TRASTORNOS DEL POTASIO TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA

32. TRASTORNOS DEL POTASIO HIPERPOTASEMIA

33. TRASTORNOS DEL POTASIO HIPERPOTASEMIA TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA

34. TRASTORNOS DEL POTASIO HIPERPOTASEMIA

35. TRASTORNOS DEL POTASIO HIPERPOTASEMIA

36. EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO O BALANCE HIDROELECTROLITICO INGRESOS – EGRESOS HOMEOSTASIS O CONSTANCIA RELATIVA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES. BHE POSITIVA ( SOBRE HIDRATACION) NEGATIVA ( DESHIDRATACION)

37. INGRESOS: Ordinarios: Metabólico y Digestivo Extraordinarios: EV EGRESOS : Pulmonar y cutánea Renal Digestivas BALANCE HIDROELECTROLITICO

38. ¿ CUALES SON LOS REQUERIMIENTOS DE AGUA Y ELECTROLITOS PRINCIPALES ? SEGÚN EL PESO DEL PACIENTE TENEMOS QUE REPONER AGUA 25-35 ml/Kg/día

39. ¿ CUALES SON LOS REQUERIMIENTOS DE AGUA Y ELECTROLITOS PRINCIPALES ? ELECTROLITOS PRINCIPALES Na + : 2 mEq x Kg. /24h. K + : 1 mEq x Kg. / 24h.

40. ¿QUÉ SON PERDIDAS ORDINARIAS? PERDIDAS INSENSIBLES PERDIDAS SENSIBLES ORINA : 0.5 - 1 .0 ml / Kg / Hora HECES: 150 - 200 ml / día CONDICIONES NORMALES : Agua = 15 ml / kg / día

41. ¿QUÉ SON PERDIDAS ORDINARIAS? PERDIDAS INSENSIBLES CONDICIONES A NORMALES : RESPIRACION: TEMPERATURA: Agua = 100ml por cada 5 resp . Sobre los normal Agua = 150ml por cada °C . Sobre los normal en 24 horas

42. ¿QUÉ SON PERDIDAS ORDINARIAS? CONDICIONES A NORMALES : SUDORACION: PACIENTE OPERADO : AGUA NA K Moderada intermitente: 500cc 25 7 Moderada continua: 1000cc 50 14 Profusa continua: 2000cc 100 28 Microlaparatomia: 30-50 mL / Hr operatoria Abdomen Abierto: 100 mL / Hr operatoria Tórax Abierto: 150 mL / Hr operatoria

43. ¿QUÉ SON PERDIDAS EXTRAORDINARIAS? VOMITOS DIARREAS SONDA NASOGASTRICA DRENAJES (Tubo de Kehr , ileostomía, colostomía,etc )

44. ¿CUÁNTO DE SODIO ESTOY PERDIENDO EN UN LITRO DE BILIS , EN UN PACIENTE QUE ES PORTADOR DE UN DRENAJE DE TUBO KEHR?

45. CONTENIDO MEDIO DE AGUA Y ELECTROLITOS DE ALGUNOS FLUIDOS CORPORALES SECRECIONES VOLUMEN NA K CL SALIVA 1000 – 1500 33 mEq /L 20 mEq /L 34 JUGO GASTRICO 2000 – 2500 60 mEq /L 10 mEq /L 85 BILIS 600 – 1200 150 mEq /L 5 mEq /L 100 JUGO PANCREATICO 700 – 1000 140 mEq /L 5 mEq /L 75 JUGO DUODENAL 300 – 800 115 mEq /L 5 mEq /L 95 FISTULA ILEAL 1200 – 3000 129 mEq /L 11 mEq /L 116 FISTULA CECAL 200 - 500 80 mEq /L 21 mEq /L 48 LCR 200 - 300 141 mEq /L 3 mEq /L 127 ORINA 0.5 – 1 ml/kg/ Hr 40-80 mEq /L 40-80 mEq /L 60-120 HECES 150 – 200 ml/ dia 20 mEq /L 45 mEq /L 15 DIARREA 1000-4000 100 mEq /L 35 mEq /L 40

46. ¿EN UNA AMPOLLA DE KCL20% CUANTOS MEQ DE POTASIO HAY ?

47. GOTEO 1ML = 1CC = 20 GOTAS = 60 MICROGOTAS

48. BALANCE HIDRO ELECTROLITICO REQUERIMIENTOS BASALES BALANCE HIDRICO DEL DIA ANTERIOS PROYECCION : DRENAJES , SNG CALCULAR TOTAL DEL AGUA CALCULAR TOTAL DE SODIO CALCULAR TOTAL DEL POTASIO

49. CASO CLINICO PACIENTE DE SEXO MASCULINO , ACTUALMENTE EN SU POST OPERATORIO 2 DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA POR O BSTRUCCION DE VOLVULO DE SIGMOIDES + COLOSTOMIA , ACTUALMENTE CON LAS SIGUIENTES FUNCIONES VITALES: FC: 74 por min FR: 21 por min T: 37.5°C PA:110/70mmHg. SaTo2: 98% fio 0.21 PERSONAL DE ENFERMERÍA REPORTA QUE HA PRESENTADO EN 1 OPORTUNIDAD VOMITO DE CONTENIDO PORRASEO DE 350CC , HA DRENADO POR BOLSA DE COLOSTOMÍA 200CC Y SU BALANCE DEL DIA ANTERIOR EN (-) 750CC.