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1. BARICIDAD La baricidad = densidad de la solución anestésica ÷ densidad del LCR a 37 °C. Densidad del LCR ≈ 1.003–1.008 g/ mL (ligeramente más denso que agua). Según sea mayor, igual o menor: Hiperbárica → se hunde en el LCR (va hacia las zonas dependientes por gravedad). Isobárica → queda suspendida, difunde más de manera uniforme. Hipobárica → flota en el LCR (va hacia las zonas no dependientes). Esto determina la extensión del bloqueo y lo hace muy dependiente de la posición del paciente .

2. BUPIVACAINA HIPERBÁRICA Preparación : se mezcla con dextrosa (generalmente 8 mg/ mL con 80 mg de glucosa en 2 mL ). Comportamiento : Se hunde → baja a las regiones más dependientes (sacro en supino, dorso en Fowler ). Distribución muy predecible y controlable con la posición y la inclinación de la mesa. Inicio : más rápido (bloqueo motor y sensitivo). Duración : menor que la isobárica (por difusión y dilución más rápida). Efectos hemodinámicos : mayor riesgo de hipotensión/bradicardia si alcanza niveles altos torácicos. Usos clínicos típicos : Cesárea (control del nivel, rápida instalación). Cirugías de abdomen bajo y extremidades inferiores. Cuando se necesita control estricto del nivel anestésico con la posición.

3. BUPIVACAÍNA ISOBÁRICA Preparación : solución estándar al 0.5 % sin glucosa. Comportamiento : No flota ni se hunde → distribución más homogénea, menos dependiente de la posición. Extensión más “natural”, alcanza un nivel más limitado. Inicio : más lento que la hiperbárica. Duración : más prolongada (sensitivo y motor). Efectos hemodinámicos : menor riesgo de hipotensión severa, más estable. Usos clínicos típicos : Cirugías prolongadas (p. ej. ortopédicas de cadera/rodilla). Pacientes ancianos o con fragilidad cardiovascular (más estable hemodinámicamente ). Situaciones donde la posición del paciente no puede manipularse mucho.

4. BUPIVACAÍNA HIPOBÁRICA Preparación : diluida con agua destilada (ej. 0.15 % o 0.1 %) → densidad menor que LCR. Comportamiento : Flota → asciende hacia zonas no dependientes. Distribución influida fuertemente por la posición (ej. decúbito lateral → tiende a ir al lado “arriba”). Inicio : similar o algo más lento que la hiperbárica. Duración : más corta (rápida regresión del bloqueo). Efectos hemodinámicos : menos hipotensión (bloqueo más limitado y segmentario). Usos clínicos típicos : Cirugía ambulatoria de corta duración (anorrectal, urológica). Bloqueos unilaterales o selectivos de miembros inferiores. Pacientes con alto riesgo hemodinámico (mayor estabilidad)

5. BUPIVACAÍNA LIPOSOMAL Es una formulación de liberación prolongada de bupivacaína , donde el anestésico está encapsulado en liposomas multivesiculares . Diseñada para lograr un efecto analgésico sostenido con una sola infiltración. MA: liposomas liberan la bupivacaína de manera lenta y controlada en el sitio de administración. Farmacocinética Inicio de acción: similar a la bupivacaína convencional (10–20 min). Duración: hasta 72–96 horas (vs 4–12 h de la convencional). Metabolismo: hepático

6. Característica Bupivacaína acuosa (convencional) Bupivacaína liposomal (Exparel®) Presentación Solución acuosa al 0.25–0.5% Suspensión de liposomas multivesiculares (1.3%) Mecanismo de acción Bloqueo reversible de canales de sodio en fibras nerviosas Igual mecanismo, pero con liberación lenta y sostenida por liposomas Inicio de acción 5–20 min 10–20 min (similar a la convencional) Duración del bloqueo 4–12 h (según dosis y vía) 48–96 h (liberación prolongada) Indicaciones aprobadas Infiltración local, bloqueos periféricos, anestesia espinal/epidural, analgesia obstétrica Infiltración quirúrgica, bloqueo interescalénico (aprobado por FDA) Metabolismo y eliminación Hepático (CYP3A4, CYP1A2) → metabolitos inactivos; excreción renal Igual que la convencional Ventajas Económica, disponible en todas las presentaciones, experiencia clínica extensa Analgesia prolongada (menos rescates), menor necesidad de opioides, posible mejora en recuperación ERAS Limitaciones Duración limitada, requiere adyuvantes para prolongar efecto Costo muy alto, disponibilidad limitada, eficacia no siempre superior a combinaciones convencionales Seguridad Riesgo de toxicidad sistémica si sobredosificada (convulsiones, arritmias) Niveles plasmáticos más estables → potencialmente menor riesgo de toxicidad, pero aún posible si se excede la dosis Situaciones clínicas típicas Bloqueos regionales, infiltración quirúrgica estándar, analgesia obstétrica Cirugía ortopédica, abdominal, ambulatoria, protocolos ERAS con énfasis en reducir opioides