Bazo

En esta presentación observaremos las principales características morfológicas y fisiopatológicas del Bazo humano. Espero sus comentarios acerca del mismo.

1. “Bazo” 1 Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas del bazo. Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez Junio de 2012 e-mail: [email protected] [email protected] Duración aproximada: 22 minutos. Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

2. 2 Bazo m. Víscera abdominal, de naturaleza hemopoiética (linfocitos), situada en el hipocondrio izquierdo. Tiene un gran número de folículos linfoideos y, además de producir linfocitos, es el cementerio de los glóbulos rojos, es decir, es el encargado de destruir los eritrocitos viejos. © Espasa Calpe, S.A. recursos.cnice.mec.es

3. 3 Bazo. (Del lat. badĭus , rojizo). 1. adj. De color moreno y que tira a amarillo. 2. m. Anat . Víscera propia de los vertebrados, de color rojo oscuro y forma variada, situada casi siempre a la izquierda del estómago, que destruye los hematíes caducos y participa en la formación de los linfocitos . Real Academia Espa ñ ola © Todos los derechos reservados criandocuervos.com queciencia.com conganat.org

4. 4 (1) (2) (3) Bazo (gr. Splen ; lat. Lien .) (Del lat. badĭus , rojizo) Situación: Es el órgano mayor del sistema inmune, que se localiza al nivel del hipocondrio izquierdo (1) , entre las costillas 9 a a 11 a , y que sigue la orientación de la 10 a costilla (2). Características generales: Consistencia: es blando, pero friable ( desgarrable ). Color: púrpura obscuro (3). Tamaño: longitud 12 cm; anchura 7 cm, y A-P 3 a 4 cm. Peso: 75 a 130 gr.

5. Características externas y relaciones. Cara diafragmática (1) : es de forma más o menos convexa y se relaciona con el diafragma (2) (fosa subfrénica izquierda), y por medio de éste con la pleura y pulmón izquierdos (3). Extremo anterior (4): llega al sitio ubicado entre el ángulo cólico izquierdo y el ligamento frenocólico . Borde superior (5) : escotaduras restos de la lobulación fetal. Borde inferior: rinón izquierdo. 5 (1) (2) (3) (4) (5)

6. 6 Cara visceral: Impresiones: Gástrica (1), Renal (2), Pancreática (3) c ólica (4) Hilio (5) : vasos esplénicos, linfáticos y nervios de tipo simpático. Se desprenden los ligamentos: Ligamento gastroesplénico (6) (vasos gástricos cortos) Ligamento lienorrenal (7) tiene a los vasos esplénicos y cola del páncreas. Ligamento frenocólico (8) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

7. Estructura. Peritoneo (1) : rodea a todo el órgano excepto a nivel del hilio. Cápsula (2) : posee tco denso y músculo liso contráctil que comprime al órgano y lo vacía de sangre. Estroma (3): Son tabiques de tejido fibroso (TCO denso) y miofibroblastos que se introducen al órgano a partir de la parte profunda de la cápsula. El resto del órgano tiene una malla de fibras reticulares argirófilas (4). 7 (1) (1) (2) (2) (3) (4)

8. 8 Parénquima: Posee dos tipos de tejidos: pulpa roja y pulpa blanca. La pulpa roja (1) : está constituida por los sinusoides venosos (2), de endotelio separado, y delimitados por los cordones esplénicos o de Billroth (3) con células: eritrocitos, linfocitos, macrófagos, células reticulares, células dendríticas, plasmocitos y granulocitos, y una malla de fibras reticulares. (1) (1) (1) (2) (2) (3)

9. 9 La pulpa blanca (1): constituida por arteriolas centrales (2) rodeadas por conglomerados de linfocitos de disposición cilíndrica que forman la vaina linfática periarterial (3) (PALS) que tienen nódulos linfáticos o corpúsculos esplénicos (4) de Malpighi y senos venosos marginales (5). (1) (2) (3) (5) (4)

10. Bazo: pulpa roja ( rp ) y pulpa blanca ( wp ) 10

11. 11 (1) (2) (3) (4) Vascularización. Arteria esplénica (1) : dos o tres troncos arteriales (2) , se ramifican en a. trabeculares y las a. centrales que originan ramas para la pulpa blanca y sus sinusoides marginales, siguen a la pulpa roja las llamadas arteriolas peniciladas o rectas, que llegan a los capilares arteriales envainados, que se vacían directamente a los cordones para que así se filtre la sangre y regrese a los sinusoides venosos (circulación abierta). Vena esplénica (3) se forma de venas homónimas y es afluente de la vena porta (4). Linfáticos a los ganglios esplénicos.

12. 12 Teoría de la circulación cerrada

13. 13 Teorías de la circulación abierta y cerrada

14. 14 Seno venoso terminando en una vena trabecular (teoría de la circulación abierta) Cordones esplénicos rellenos de eritrocitos

15. 15 Inervación: Recibe fibras simpáticas del plexo celíaco para vasoconstricción y contracción de la cápsula y sus trabéculas. Función: Almacén de sangre (autotransfusión 125 ml). Filtración de la sangre. Hemocateresis (destrucción de los eritrocitos y trombocitos dañados). Metabolismo del fierro. Linfopoyesis y activación de linfocitos. Presentación de antígenos e inicio de la respuesta inmune Producción de anticuerpos. Eliminación de antígenos macromoleculares de la sangre

16. PULPA BLANCA PULPA ROJA BAZO Linfopoyesis Metabolismo del hierro ALMACEN Y FILTRO DE SANGRE 16

17. 17 Vasos sinusoides Cordones esplénicos

18. 18 Esplenopexia f. Fijación quirúrgica de un bazo móvil en su lugar propio: el espacio subfrénico izquierdo. Esplenorragia splenorrhagia Cirugía general f. Hemorragia del bazo. Rev Chil Pediatr 77 (4); 388-391, 2006 Bazo torcido en pedículo Procedimiento de esplenopexia Acta méd. costarric v.47 n.4 San José oct. 2005

19. Hematoma subcapsular Estallamiento 19

20. 20 Esplenectomía f. Intervención que consiste en la extirpación del bazo. Puede realizarse a causa de la rotura del bazo con hemorragia, por enfermedad, por una afectación del bazo en linfomas o una afectación del bazo o de sus ganglios por tumores de otros órganos, sobre todo el estómago y el páncreas. Ver hemoperitoneo, traumatismo abdominal cerrado. © Espasa Calpe, S.A. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/184/1/Esplenectomia-por-accidente-laboral-Caso-Clinico.html http://plini.files.wordpress.com/2012/02/pieza-extirpada.jpg

21. 21 Linfoma m. Grupo heterogéneo y amplio de síndromes linfoproliferativos tumorales, con expansión clonal de una línea o sublínea linfoide, con transformación neoplásica de estas células. Son tumores muy sensibles a la quimioterapia y a la radioterapia, teniendo un importante potencial de curabilidad. La clasificación de los linfomas se basa fundamentalmente en la naturaleza de la célula linfoide proliferante. De esta manera los linfomas se clasifican en tres grandes grupos que incluyen los linfomas derivados de linfocitos B, de linfocitos T, y un grupo particular englobado bajo el concepto de linfoma o enfermedad de Hodgkin. © Espasa Calpe, S.A. http://mx.globedia.com/el-linfoma-no-hodgkin http://medicina.uach.cl/prensa/noticias/2005/diciembre/95.htm

22. 22 Linfoma esplénico velloso (LEV) e caracteriza por una gran esplenomegalia sin adenopatías o solo localizadas (25% de los casos) y linfocitos con prolongaciones citoplasmáticas, que se presentan en personas de más de cincuenta y cinco años (edad media 70 años). Hay una leucocitosis moderada (10 a 30 X 10 9/l) con linfocitosis, anemia y trombopenia leve Un dato característico es la presencia de un componente monoclonal sérico, generalmente IgM, acompañado a veces de cadenas ligeras en orina. El tratamiento de elección es la esplenectomía . © Espasa Calpe, S.A.

23. 23 F uente: cvayora.net Ectopia de bazo Fuente: laiveesvida.com Esplenectomía Fuente: wn.com Exploración Fuente: www2.uca.es Esplenomegalia Fuente: otolog.com Rotura parcial del bazo Fuente: quevihoy.blogspot.com

24. 24 Hemoperitoneo por rotura esplénica parcial Fuente: portalesmedicos.com Metástasis de linfoma esplénico Fuente: nlm.nih.gov

25. 25 Fuentes de Consulta Netter, F.H. (2003) “Interactive Atlas of Clinical Anatomy”. Primera edición. E dit. Masson Doyma Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room” . Vigésima primera edición, Edit. Médica Panamericana Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta Edición . Edit. Médica Panamericana, España. Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine and Surgery” 38ª editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone. Testu , L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII . Octava Edición, Edit. Salvat, México. Gonzalo Sánz , L..Ma. (2001) “ DIccionario de Medicina ” Primera Ed. , Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina , Universidad de Navarra. , Madrid, España .

26. 26 OVID Geneser, Finn. (2000). “Histolog ía”. Tercera edición. Ed. Médica Panamericana, México. Ross, Kaye, Pawlina (2005) “Histología, texto y atlas color con Biología Celular y Molecular”. Quinta edición, Edit. Médica Panamericana, México. Uusá, M., Meri, A. y Ruano, D. “Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Sistema Locomotor.” Edit. Médica Panamericana “Sistema interactivo de endoscopia Gastrointestinal”. Laboratorios Senosian “Primal Pictures Complete Human Anatomy and IFA”. A.D.A.M. Interactive anatomy. Real Academia Española . (2001). “Diccionario de la Lengua Española”, Vigésima segunda edición.

27. 27 Bruce-Salter, r. (1971). “ Transtornos y lesiones del sistema musculoesquelético ”. Primera edición . Edit. Salvat editores , México, D.F.. Wilson- Paules “Atlas of Neuroanatomy of the Cranial Nerves ” . Second Edition . WWW.BCDECKER.COM Gunther von Hagens and Angelina Walley (2004) “ Body Worlds : The Anatomical Exhibition of Real Human Bodies ” Cuarta edición. Catálogo de exhibición. Edit. Arts & Sciencies , Singapore Yokochi-Rohen (1998). Atlas de Anatomía Humana. Estudio fotográfico del cuerpo humano” Segunda edición. . Edit. Panamericana- McGraw - HIill Schünke , M., Schulte , M. y Schumacher, U. (2005). “ Prometheus : “Texto y Atlas de Anatomía”. Primera edición. Edit. Médica Panamericana, México D.F. Gonzalo Sánz , L..Ma. (2001) “ DIccionario de Medicina ” . Primera edición , Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina , Universidad de Navarra. , Madrid, España . Langman , Jan . “ Embriología Médica: con orientación clínica”. 9ª edición. Ed. Médica Panamericana, Argentina 2004.