Belen Ñiguez. Abordaje en fracturas del maleolo tibial posterior

Vías de abordaje e indicaciones de cada una según el tipo de fractura.

1. ABORDAJE EN FRACTURAS DE MALEOLO TIBIAL POSTERIOR Dra. Belén Ñíguez Sevilla R5 Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca Murcia

2. ¿FIJO EL MALEOLO POSTERIOR?

3. ANATOMÍA: transmisión de cargas

4. Ligamento tibioperoneo anteroinferior (AITFL) Ligamento tibioperoneo posteroinferior (PITFL) Tillaux - Chaput Wagstaff ANATOMÍA SINDESMOSIS

5. MECANISMO DE PRODUCCIÓN: Clasificación de Lauge -Hansen SUPINACIÓN/PRONACIÓN : posición del pie respecto a la subastragalina . ROTACIÓN EXTERNA/INTERNA : rotación de la tibia respecto al astrágalo. Hasta 1/3 de las fracturas rotacionales de tobillo incluyen el maleolo posterior.

6. Supinación-Rotación Externa

7. Supinación-Rotación Externa

8. Supinación-Rotación Externa

9. Supinación-Rotación Externa

10. Pronación-Rotación Externa

11. Pronación-Rotación Externa

12. Pronación-Rotación Externa

13. Pronación-Rotación Externa

14. Pronación-Rotación Externa

15. Variante posteromedial Pronación Rotación Externa Supinación Rotación Externa Hiperflexión plantar

16. Variante posteromedial

17. Variante posteromedial Doble línea / Spur sign / F lake sign

18. Variante posteromedial Doble línea / Spur sign / Flake sign

19. Variante posteromedial Doble línea / Spur sign / Flake sign

20. Variante posteromedial Doble línea / Spur sign / flake sign S 79% E 100% PATOGNOMÓNICO

21. Clasificación maleolo posterior: Haraguchi (2006) TIPO I: si desplazadas en TA o TP. TIPO II: Poca afectación articular. Gran inestabilidad. Intentar sintetizar ambos fragmentos (distintos abordajes). TIPO III: no sintetizable. Se reduce indirectamente con el peroné o tornillo transindesmal .

22. ABORDAJES : Posterolateral

23. ABORDAJES : Posterolateral L Dt Px Nervio y vena sural Peroneos Flexor del Hallux

24. ABORDAJES : Posterolateral L Dt Px Ligamento tibioperoneo posteroinferior (SINDESMOSIS) Ligamento intermaleolar Ligamento peroneoastragalino posterior Flexor del Hallux Peroneos

25. ABORDAJES : Posterolateral L Dt Px Flexor del Hallux Nervio y vena sural Maleolo posterior Arteria Peronea Ligamento tibioperoneo posteroinferior (SINDESMOSIS)

26. ABORDAJES : Posterolateral L Dt Maleolo peroneo Nervio y vena sural Peroneos Ligamento tibioperoneo posteroinferior (SINDESMOSIS)

27. ABORDAJES : Posterolateral

28. ABORDAJES : Posterolateral VENTAJAS Incisión única para peroné y tibia. Reducción anatómica. Osteosíntesis más estable. Buena cobertura de partes blandas. INCONVENIENTES Nervio sural. Tendinopatía peroneos . Posición (prono – cambio).

29. ABORDAJES : Posteromedial

30. ABORDAJES : Posteromedial Px M Dt Flexor del Hallux Nervio Tibial Posterior Tibial Posterior Flexor de los dedos Arteria y Vena Tibial Posterior Tibial Posterior

31. ABORDAJES : Posteromedial

32. ABORDAJES : Posteromedial

33. ABORDAJES : Posteromedial

34. ABORDAJES : Posteromedial

35. ABORDAJES : Posteromedial VENTAJAS Reducción de fragmento medial en la variante posteromedial . Buena cobertura de partes blandas. INCONVENIENTES Paquete vasculonervioso tibial posterior.

36. Para llevar a casa… No subestimar ninguna fractura de tobillo. Conocer el mecanismo de producción para pensar en qué puede tener lesionado (variantes). Pedir TC ante una fractura de maleolo posterior, o algún signo que nos llame la atención ( flake sign ). Fijar maleolo posterior antes que la sindesmosis . Conocer los abordajes posteromedial y posterolateral para fracturas “no tan simples”.

37. MUCHAS GRACIAS En especial al Dr. García Paños por su gran ayuda.