Biomecanica de Muñeca, dinamica del carpo

Biomecanica de muñeca segun Kapandji

1. La muñeca By. Me

2. La muñeca Articulación distal del miembro superior Permite adoptar la posición para la prensión Posee tres grados de libertad de movimiento 1) en el plano frontal 2) en el plano sagital 3) junto a ala pronosupinación rotación

3. El carpo como el eje central Los ocho huesos del carpo Mas el complejo articular ligamentario

4. Dos articulaciones son las que participan junto a la articulación radiocubital distal La articulación radiocarpiana La articulación mediocarpiana

5. Los movimientos de la muñeca Eje transversal (A A’) plano frontal Flexión ( 1) “palmar o volar” Extensión ( 2) “flexión dorsal” Eje AP ( BB’) plano sagital Aduccion ( desviación cubital) Abducción (desviación radial)

6. Amplitud de los movimientos P.sagital Abducción (15 °) Aducción ( 40-45°) Eje de la mano 30° Eje del dedo medio (corazón) 55° Aduccion es 2-3x’ mayor que la abducción La aducción en pronación 10° Estos movimientos en flexión/ extensión son limitados

7. Amplitud de los movimientos P.frontal Flexión activa 85 casi 90° Extensión activa 85°

8. Flexión pasiva mayor a 90 grados ( 100) en pronación Extensión pasiva es mayor a 90 grados (95)

9. La circunducción La combinación de ambos grupos de movimientos (sagital y frontal) Cono irregular de vertice O y una Base irregular F R E C

10. El cono es plano transversalmente R O C Es Mayor sagitalmente FOE Corte transversal Corte Sagital ABD(r) ADD(C) Flex/Ext

11. La amplitud de los movimientos de la muñeca es menor en pronación que en supinación, de modo que el cono de circunducción est á menos "abierto" en pro nación L a mano puede ocupar todas las posiciones en el interior de un cono cuyo ángulo de apertura es de 160 a 170 °. Nuevamente se realiza una Rotación Automatica /Conjunta

12. La articulación radiocarpiana es una articulación condílea Dos ejes concavo / convexos respecicamente A A ’ B B ’

13. Tensión de los grupos ligamentarios LCL’s 1 radial 2 cubital L AP’s 3 anterior 4 posterior

14. Ligamentos de la articulación radioc y Medioc Vista anterior Lig . Colateral cubital Originados en la estiloides cubital Haz estilopiramidal ( 2) Haz estilo pisiforme (3) Lig . Triangular ( 1 ) Lig . Colateral radial Originados en la estiloides radial Haz posterior ( 4 ) Haz anterior ( 5 ) mayor grosor ( tub escaf )

15. Ligamento anterior Haz radiolunar anterior ( 6 ) Borde glenoideo al asta anterior semilunar Junto al Lig cubitoulnar ( 7 ) ( frenillo anterior) Haz radiopiramidal anterior ( 8 ) Borde glenoideo al piramidal Se entremezcla su orige con el Lig . RCAnt ( 9 )

16. Ligamentos mediocarpianos Ligamento radiocapital ( 10 ) Glenoide a hueso grande Ligamento Luncapital ( 12 ) Semilunar a hueso grande Ligamento triquetocapital ( 13 ) Fuera de cara anterior semilunar a hueso Ligamento trapecio escafoideo ( 15 ) Ligamento escafo trapezoide ( 16) Ligamento lateral interno medio carpiano Triquetoganchoso ( 17 ) Pisiganchoso ( 18 ) y pisimetacarpiano ( 19 )

17. Ligamentos vista posterior Haz posterior Lig lat. Radial ( 4 ) Haz posterior lig lat. Cubital ( 2 ) Lig . Radiocarpiano dorsal Haz radiolunar ( 20 ) dorsal Haz piramidal ( 21 ) dorsal + lig radiocubital distal posterior = tira del piramidal

18. Dos cinturones transversales Primera hilera Segunda hilera Lig triqueto ganchoso (30) Lig . Escafo -trapecio-trapezoide (29)

19. Función ligamentaria Estabilización en los dos planos Debido a la orientación (30) abajo adentro Dirección de deslizamiento (25-30°) Al aducir (30°) neutralización, compresión perpendicular Al abducir crea mayor inestabilidad Neutralización lig . Radiopiramidales (A y P) Cincha ligamentosa, piramidal hacia arriba y dentro

20. Orientación radio distal abajo adelante Escape cefalo palmar Neutralización en flexión 30-40° reorientación ósea por musculos Ligamentos anteriores distendidos, coaptación semilunar y tensión de la cincha transversal Alineación, tensión equilibrada En extensión muñeca, escape mayor. Función esencial de los ligamentos anteriores que comprimen al SL y HG

21. Dinámica del carpo: semilunar Boina de frigia Mas de la mitad de los casos La asimetría del semilunar hace que la estática del carpo sea muy sensible a su posición relativa en la cadena articular. La columna del semilunar involucra el semilunar, el HG y el radio

22. Distancia útil. Distancia entre el HG y la glenoides En extensión disminuye y en flexión aumenta En flexión el desplazamiento anterior es al doble del retroceso en esta distancia util El resultado es la relación Invertida de los grupos Flexores y extensores El hueso grande sin los estabilizadores anteriores y posteriores es el generador de la inestabilidad por al asimetría del semilunar

23. La estabilidad del semilunar depende de: La integridad de la unión escafolunar La integridad de la unión lunopiramidal

24. Dinámica del carpo: escafoides Reniforme acostado Acodado sentado De pie erguido Mas frecuente La columna del escafoides involucra el radio, el escafoides y el trapecio

25. En extensión la distancia útil disminuye, el trapecio hacia atrás (dg) y el escafoides se “para” y se va hacia adelante ( cc ’) En extensión la tensión de los ligamentos Anteriores es maxima En flexión el escafoides se acuerda, dismuye mucho distancia util Lo importante en cuanto a patologia se refiere es que cuando el escafoides se " acucsta " ejerce una presión máxima sobre la parte posterior de la glenoide radial

26. El trapecio se desplaza prácticamente sobre un círculo concéntrico con curva anteroposterior de la glenoide radial, mientras que el trapecio realiza una rotación sobre sí mismo aproximadamente igual al ángulo del arco que describe D icho de otra forma, su carilla superior se dirige hacia el centro del circulo

27. Dinámica del radio Primer factor de estabilidad Ligamento escafotrapezoide Ligamento escafotrapezoideo Ligamento escafocapital Segundo factor de estabilidad Ligamento radiocapital Tercer factor Tendon del palmar largo