Biomicroscopia com lâmpada de fenda MANUSEIO SEGMENTO ANTERIOR.pdf

EXAMES E OPERAÇÃO DO SISTEMA DE LÂMPADA DE FENDA, SEGMENTO ANTERIOR

1. Biomicroscopia
com lâmpada de
fenda
Professora Lívia Martins

2. Lívia Martins
Biomicroscopiacom lâmpada de fenda
Objetivos
Instrumento
Técnicasdeiluminação
Métodosdeobservação
Avaliaçãodacâmaraanteriorcomlâmpadadefenda
Principaisalteraçõesobserváveisnalâmpadadefenda

3. Lívia Martins
Objetivos
Avaliaçãodosegmentoanterior
Avaliaçãodosegmentoposterior
Profundidadedacâmaraanterior
Gonioscopia
Adaptaçãodelentescontato
Cirurgiasdepequenoporte

4. Lívia Martins
Instrumento
Váriostipos
Característicasdiferentes
Sistemadeiluminação
Sistemadeobservação
Sistemasmecânicosdeajusteeposição

5. Lívia Martins
Instrumentos
Sistemadeiluminação:
1.Filtros
2.Rodadecontroledealturadaluz
3.Espelho
4.Controledelargura
5.Click-stop
6.Controledeintensidadedaluz

6. Lívia Martins
Instrumentos
Sistemadeobservação:
1.Oculares
2.Zoom

7. Lívia Martins
Instrumentos
Sistemasmecânicosdeajusteeposição
1.Queixeira
2.Testeira
3.Joystick
Ajustesprévios:
1.Enfoquedasoculares
2.Distânciainterpupilar
3.Ajustedossistemasdeiluminação
4.Posiçãodopaciente
1
2
3

8. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
Iluminaçãodifusa
Iluminaçãodireta(Ossistemasdeiluminação
eobservaçãocoincidem)
Paralelepípedo
Feixecônico
Secçãoóptica
Reflexãoespecular
Iluminaçãotangencial
Iluminaçãoindireta(Ossistemasde
iluminaçãoeobservaçãonãocoincidem)
Proximal
Dispersãoescleral
Retroiluminação

9. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
Iluminaçãodifusa:Observaçãogeraldasseguintesestruturas
Pálpebras
Cílios
Sobrancelhas
Orifíciosdasglândulasdemeibômio
Alturadomeniscolacrimal
Conjuntivabulbar
Conjuntivatarsal
Córnea
Superfíciedalentedecontato
Dinâmicadalentedecontato
Íris
Pupila

10. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
Iluminaçãodifusa:
Procedimento:
Ângulodafaixa:45º-60º
Alturadafaixa:máxima
Larguradafaixa:Larga(4mm)
Iluminação:média
Magnificação:baixaamédia(6x,10x)
Filtro:Lentedifusora

11. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
Iluminaçãodifusa:

12. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
Iluminaçãodifusa:

13. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
Iluminaçãodifusa:

14. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
Iluminaçãodifusa:

15. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
Iluminaçãodireta:PARALELEPÍPEDO
Avalia:
Córnea
Cristalino
Procedimento:
Ângulodafaixa:30º-60º
Alturadafaixa:máxima
Larguradafaixa:Larga(1-2mm)
Iluminação:média
Magnificação:baixaamédia(6x,10x,20x)

16. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
Iluminaçãodireta:PARALELEPÍPEDO

17. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
Iluminaçãodireta:SECÇÃOÓPTICA
Avalia:
Camadalipídicadofilmelacrimal
Endotéliocorneal
Faceanteriordocristalino
Faceposteriordocristalino
Profundidadedacâmaraanterior
(VanHerick)
1.Filmelacrimal(brilhante)
2.Linhaepitelial(escura)
3.LinhadeBowman(maisbrilhante)
4.Estrome(cinzagranular)
5.Linhaendotelial(brilhamaisqueoestroma)

18. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
Iluminaçãodireta:SECÇÃOÓPTICA
Procedimento:
Ângulodafaixa:60º
Alturadafaixa:máxima
Larguradafaixa:Mínima(menorpossível)
Iluminação:Médiaamáxima
Magnificação:10x-16x

19. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
Iluminaçãodireta:SECÇÃOÓPTICA

20. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
Iluminaçãodireta:SECÇÃOÓPTICA
VanKerrick
Ângulode60ºnolimbo,napartetemporal(colocar
obraçoa30ºdoladotemporaleomicroscópioa
30ºdoladonasal,paraformaros60º)
Magnificação:16xou20x.
Compararalarguradasombraformadapelaíris
(representaçãodaprofundidadedacâmaraanterior)
comalarguradasecçãoóptica(representaçãoda
espessuradacórnea)

21. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
Iluminaçãodireta:SECÇÃOÓPTICA
VanKerrick
Interpretação:
Grau1:Ânguloestreito:aamplitudepretaémenor¼dofeixesobrea
córnea.
Grau2:Ângulomédio:aamplitudepretaé¼dofeixesobreacórnea
Grau3:Ângulomédioamplo:aamplitudepretaéde½a¼dofeixe
sobreacórnea.
Grau4:Ânguloamplo:aamplitudepretaéigualoumaiordofeixe
sobreacórnea.

22. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
Iluminaçãodireta:SECÇÃOÓPTICA
VanKerrick

23. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
Iluminaçãodireta:REFLEXÃOESPECULAR
Avalia:
Camadalipídicadofilmelacrimal
Endotéliocorneal
Faceanteriordocristalino
Faceposteriordocristalino
Procedimento:
Ângulodafaixa:45º-60º
Alturadafaixa:máxima
Larguradafaixa:1mm
Iluminação:média
Magnificação:16x,40x

24. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
Iluminaçãoindireta:PROXIMAL
Avalia:
Conjuntiva
Córnea(irregularidades,lesõescorneaisrefrateisnão
opacascomomicrocistos,mosaicodecélulasendoteliais)
Cristalino
Procedimento:
Ângulodafaixa:60º
Alturadafaixa:máxima
Larguradafaixa:1mm
Iluminação:média
Magnificação:baixaamédia(10x,16x)

25. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
Iluminaçãoindireta:PROXIMAL
Avalia:
Conjuntiva
Córnea(irregularidades,lesõescorneaisrefrateisnão
opacascomomicrocistos,mosaicodecélulasendoteliais)
Cristalino
Procedimento:
Ângulodafaixa:60º
Alturadafaixa:máxima
Larguradafaixa:1mm
Iluminação:média
Magnificação:10x,16x

26. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
Iluminaçãoindireta:DISPERSÃOESCLERAL
Avalia:
Córnea
Procedimento:
Ângulodafaixa:45º-60º
Alturadafaixa:máxima
Larguradafaixa:1-2mm
Iluminação:média
Magnificação:baixa(10x)

27. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
RETROILUMINAÇÃO
Aretroiluminaçãoacontecequandoopontodeobservação
seiluminapelaluzrefletidaemumaestruturamaisatrás.
Aluznãoérefletidadiretamentedoobjetoqueseobserva,
esteétrasiluminadoporumafontedeluzposterior.
Utiliza-separailuminarqualquercondiçãocornealoude
cristalinoportrás.Aslesõesficammaisescuraseaparecem
pretasdevidoaabsorçãodaluzrefletida.
Podeserdiretaouindireta.
Qualquerestruturapodeserusadapararefletirluz,sendo
maiscomumaírisearetina.

28. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
RETROILUMINAÇÃO

29. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
RETROILUMINAÇÃO

30. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
RETROILUMINAÇÃODARETINA
Avalia:
Cristalino
Íris
Córnea
Procedimento:
Ângulodafaixa:50º-60º
Alturadafaixa:3mm
Larguradafaixa:1mm
Iluminação:média
Magnificação:6x,10x

31. Lívia Martins
Técnicas de iluminação
RETROILUMINAÇÃODAÍRIS
Avalia:
Córnea
Procedimento:
Ângulodafaixa:50º-60º
Alturadafaixa:2mm
Larguradafaixa:2mm
Iluminação:máxima
Magnificação:6x,10x

32. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada de
fenda
Expliqueaopacienteopropósitodoexameeorienteseu
comportamentoduranteaprova.
Organizetudo:
Laveasmãos
Limpeoaparelhonafrentedopaciente
Posicioneopacientebemalinhadoeconfortável
Alinheasmarcasdoequipamentocomocantoexternodoolhodo
paciente
Prepareailuminação
Prepareoaparelho
Comecesemprecomoolhodireito

33. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada de
fenda
Cuidadosamanterduranteaavaliação
Manteropacientesemprefixando
Manteroenfoquedurantetodooexameparaavaliar
adequadamentecadatecidodoolho
Considerarosfatoresespecíficosdecadapaciente
Manterocontroledapálpebras
Utilizaremodificarosmétodosdeamplificação,iluminaçãoe
observaçãoindicadoemcadacaso
Reconhecerasanormalidades

34. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada de
fenda
Useumasequêncialógicaeeficienteparaavaliarostecidosdo
segmentoanterior
1.Sobrancelhas,cíliosepálpebras
2.Películalacrimal
3.Conjuntivaeesclera
4.Cornea
5.ÂngulodaCA
6.Íris
7.Cristalino
8.TransparênciadaCA

35. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada de
fenda
Sobrancelhas,cílios,pálpebras,películalacrimal,conjuntiva,esclera
Magnificaçãobaixaamédia
Iluminaçãodifusaouparalelepípedo
Procedimento:
Reviseasestruturasdetemporalanasal
Avalieapelículalacrimal
Observeazonatemporaldoolho
Observeazonanasaldoolho
Façaaeversãodapálpebrainferioresuperiorsuavementeparaobservaraconjuntiva
Estruturas:
Carúncula
Pregasemilunar
Pontolacrimal
Aberturatarsaldasglândulas(inferioresuperior)
Conjuntivabulbar,esclera.

36. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada de
fenda
Sobrancelhas,cílios,pálpebras,películalacrimal,conjuntiva,esclera

37. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada de fenda
Sobrancelhas,cílios,pálpebras,películalacrimal,conjuntiva,esclera
Ceratoconjuntivite, hiperaguda purulenta

38. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada de fenda
Sobrancelhas,cílios,pálpebras,películalacrimal,conjuntiva,esclera
Oftalmiíase Calásio

39. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada de
fenda
Sobrancelhas,cílios,pálpebras,películalacrimal,conjuntiva,esclera

40. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada de
fenda
Sobrancelhas,cílios,pálpebras,películalacrimal,conjuntiva,esclera
Placa hialina senil EscleriteNecrotizante com Conjuntivite Ulcerante

41. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada de fenda
Eversãopalpebral

42. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada de
fenda
Córnea
Comececomamagnificaçãomédiaeaumentedeacordo
comotecidoadequado
Inicieusandooparalelepípedo,emseguidasecçãoóptica,
podeusartambémareflexãoespeculare/ouadispersão
escleral.
Identifiqueeavalie:
Epitélio
Bowmam
Estroma
Endotélio
Bruch
Uniformidadeeespessuradacórnea.

43. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada de
fenda
Córnea

44. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada de
fenda
Córnea

45. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada de
fenda
Córnea
Ceratopatiaem faixa
Ceratopatialipídica devido a ceratitehsvpresumida

46. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada
de fenda
Profundidadedacâmaraanterior
GradueoângulodaCAusandoatécnicadeVanHerrick

47. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada de fenda
Íris
Usemagnificaçãomédia
Utilizeailuminaçãodifusaeparalelepípedo
Identifiqueeavalie:
Colaretedaíris
Bordapupilar
Zonapupilar
Zonaciliar
Formaesimetriadaspupilas

48. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada de fenda
Íris
Iridociclite, uveíteanterior, crônica, sinéquiasposteriores
Iridectomia

49. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada de fenda
Íris
Iridocicliteherpética, atrofia da írisAlbinismo

50. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada
de fenda
Cristalino
Usemagnificaçãomédia
Utilizeailuminaçãoparalelepípedoesecçãoóptica
Examineocristalinocomretroiluminação
Identifiqueeavalie:
Capsulaanterioreposterior
Epitelio
Núcleo
Suturas

51. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada de
fenda
Cristalino

52. Lívia Martins
Avaliação de rotina com lâmpada de
fenda
Cristalino
Lenticoneanterior e posterior
Ectopia lentis

53. Lívia Martins
ANOTAÇÃO
Estrutura Achados
Sobrancelhas Completase uniformes AO
Pálpebras Uniformes AO
Cílios Alinhados AO
Conjuntiva Tranquilae transparente AO
Córnea Transparente AO
Câmara anterior VH: 4, ausênciade células AO
Íris Azul
Cristalino Presente e transparente
Pupila PIRRLANMG AO