bloqueo caudal y anestesia regional en pediatria2.pptx

anestesiologia en paciente pediatrico
manejo de cateter caudal
manejo de dolor postoperatorio en paciente con sometimiento cirugia de bajo impacto, con tendencia de manejo de dolor postoperatorio, se estimula una efectividad de manejo de dolor avanzado de tal forma que se disminuye el uso de AINE y opioides.

1. Anestesia regional en pediatria e infusiones peridurales R3A Carlos Misael Rodriguez B. R2A Monserath Vega

2. Bloqueo Caudal

3. La historia de la anestesia regional (AR) está íntimamente ligada al descubrimiento de las propiedades analgésicas de la cocaína en 1884 por Carl Koller . Meredith Campbell en 1933 fue el primer autor en describir el bloqueo caudal en niños. Cerca de un-cuarto de los procedimientos anestésicos de hoy en dia se realizan involucran pacientes pediátricos (34-40%) Consideraciones históricas

4. Anatomía El hiato sacro es un defecto de la fusión sobre la línea media de las articulaciones de las láminas de S4-5 incluso S-3 Tiene forma de U invertida, se localiza entre los dos tubérculos espinosos (cuernos sacros). la región sacra del adulto y del pediatrico difiere tanto en anatomía como en la distribución de grasa

5. Anatomía Está cubierto por: membrana sacrococcígea (continuación de los ligamentos vertebrales anteriores y posteriores) ligamentos sacrococcígeos (continuación del ligamento amarillo), que conectan el cóccix con el sacro. Acceder al espacio epidural puede ser dificultoso en pacientes de mayor edad secundario a la avanzada ocificacion

6. Anatomía El canal sacro se continúa hasta el canal lumbar; contiene las raíces nerviosas de la cauda equina ( filum terminale ). El saco dural en el adulto se posiciona en S1-2 y en niños menores de un año hasta S-3, alcanza el nivel S2 a los dos años de edad. Cono medular pasa de L3 a su posición final (L1-L2) a los 12 meses.

7. Anatomía La distancia entre el hiato sacro y el saco dural puede ser muy corta (de 10 mm), y luego variar entre 20 y 75 mm. El volumen en el espacio epidural caudal varía en adultos y niños desde 9.5 a 26.6 mL

8. Espacio peridural caudal Está ricamente vascularizado y las venas carecen de válvulas = inyección intravascular inadvertida puede causar toxicidad sistémica rápidamente. Entre 6 y 7 años, la grasa epidural adquiere mayor densidad por aumento del contenido fibroso: lo que disminuye la dispersión uniforme del anestésico local la indicación más acertada del BC en pediatría es hasta los 7-9 años y hasta los 20 kg de peso del paciente.

9. This template has been created by Slidesgo Fisiología Mielinización completa a los 2 años. Función enzimática disminuida. Menores cifras de proteínas plasmáticas. Mayor volumen de distribución Prolongacion de eliminación y duración de efecto farmacológico.

10. This template has been created by Slidesgo Fisiología Menos distancia entre los nódulos de Ranvier = mayor cantidad de nódulos serán bañados con la misma cantidad de AL Producción de LCR de 4ml/kg Cubierta perineuro-vascular esta poco adherida a estructuras subyacentes = mayor difusión de AL Endoneuro delgado = débil barrera para la difusión= menor latencia

11. Fisiología El sistema neurovegetativo termina de madurar hacia los 2 años de vida = bloqueo simpático con anestésicos locales a nivel central nulo o leve. Los niños menores de 8 años presentan bajas resistencias periféricas = cambios hemodinámicos derivados de la anestesia neuroaxial son poco evidentes. Mayor gasto cardiaco = absorción mas rápida del AL (posibilidad de alcanzar niveles tóxicos en plasma) y menor duración del bloqueo.

12. indicaciones Indicaciones Cirugía periumbilical, gastrostomías, piloroplastías , etc. Plastia de hernias inguinales o femorales Procedimientos perianales y de recto Cirugía de pelvis. Criptorquidias y ectopias testiculares Procedimientos infraumbilicales, urológicos y ortopédicos de miembros pélvicos.

13. Fisiología

14. Técnica Posición Decúbito lateral, izquierdo o indiferente, con piernas flexionadas, o decúbito prono. Palpación Triángulo formado por espinas ilíacas posterosuperiores, punta de cóccix, sitio de la punción.

15. Técnica Punción Mariposas 25-23G, agujas con cubierta de teflón 22-20 G, en caso de introducir catéter, de calibre 22, 23 y 25G. Se inserta en la linea media con una angulación de 45-60° Se reduce a 30° una vez pasada la membrana acrococcigea se progresa aproximadamente 1-2 cm dependiendo del tamaño del paciente.

16. Técnica Al perforar la membrana y siempre después de aspirar para cerciorarse de que la punción no es ni hemática ni de líquido céfalo-raquídeo (LCR), la aguja con bisel corto debe ser avanzada lentamente no más de 1-3 mm para evitar la perforación de la dura. Administramos AL 0.25 ml/ seg .

17. Cálculo de volumen Bromage y Schulte - Steinberg Volumen: Edad x 0.1 ml/ # de dermatomas anestesiados Armitage sugiere la dosis siguiente: 1. 0,5 ml/kg bloqueará las raíces de los nervios sacros. 2. 1 ml/kg bloqueará las raíces torácica baja y lumbar superior (T10). 3. 1,25 ml/kg bloqueará las raíces nerviosas mediotorácicas (T6)

18. Cálculo de volumen

19. Fórmula de la Dra. Melman Bupivacaína al 0.25% y más recientemente, ropivacaína al 0.2% concentraciones plasmáticas alcanzadas eran seguras, ya que caían por debajo del nivel tóxico. Cálculo 1.6 mL /kg para T4-T6, equivalen a 4 mg/ kg de bupivacaína al 0.25%. 1.4 mL /kg para T10, equivalente a 3.5 mg/kg de bupivacaina al 0.25%. 1.2 mL /kg para T12 apto para la región perineal, equivalente a 3 mg/kg.

20. Anestésico Local Siempre se debe verificar que la dosis total no supere las dosis tóxicas. Lidocaína y mepivacaína 7 mg/Kg Ropivacaína 3 mg/Kg Bupivacaína y levobupivacaína 2,5 mg/Kg .

21. Bloqueo Supraclavicular

22. Principios Básicas USG Ultrasonido: aquel sonido que tiene una frecuencia mayor a la que puede escuchar el humano (20,000 hz ). Características del sonido: ciclo, longitud, amplitud y frecuencia Impedancia : es la resistencia que va a ofrecer determinado medi o al paso del ultrasonido Artefactos : imágenes que no son reales pero se ven en la imagen ecografica Como se forma el haz de ultrasonido?

23. Indicaciones   En las estrechas relaciones anatómicas de los niños, solo se requieren pequeños movimientos de sonda para cambiar de una vista interescaléno a una vista supraclavicular. Indicaciones : Cirugía de brazo, codo, antebrazo, mano; También es posible la anestesia para la cirugía de hombro Objetivo : Anestésico local esparcido alrededor del plexo braquial, posterior y superficial a la arteria subclavia Anestésico local : 0.3-0.5 mL Us : transductor lineal (8–18 MHz)

24. Anatomía

25. Anatomía   se pueden apreciar 3 planos cograficos : Superficial: musculo platisma y omohioideo Medio: circunferencial, pulsatil , no colapsable AS, PB en racimo de uvas, MSM y MSA Profundo: 1ra costilla (sombra A.post )n pleura (cola de cometa)

26. Posicionamiento del px

27. Posición de la aguja

28. Bloqueo del Plano Transverso del abdomen: TAP Anterior // Ilioinguinal // iliohipogástrico

29. Transductor : Las estructuras anatómicas en niños son superficiales y se recomienda utilizar sonda lineal de alta frecuencia (> 13 MHz). La palpación del ASIS proporciona el punto de referencia inicial para la colocación del transductor ( linea que une ombligo y ASIS) Bloqueo del Plano Transverso del abdomen: TAP Anterior // Ilioinguinal // iliohipogástrico

30. Sonoanatomia e inserción de la aguja: Aplique presión e inclinación sobre el transductor para identificar las tres capas musculares de la pared abdominal anterior: OI, OE, TA Bloqueo del Plano Transverso del abdomen: TAP Anterior // Ilioinguinal // iliohipogástrico

31. Inserte la aguja en plano, de lateral a medial y avance la aguja hasta el plano fascial entre el OI y el TA Se puede insertar la aguja dentro o fuera de plano. Volumen 0.2-0-3 ml/kg Bloqueo del Plano Transverso del abdomen: TAP Anterior // Ilioinguinal // iliohipogástrico

32. Bloqueo del Plano Transverso del abdomen: TAP Anterior // Ilioinguinal // iliohipogástrico

33. Bloqueo del Plano erector de la Columna

34. Indicaciones Analgesia para fracturas costales Cirugias en la pared toracica Objetivo : inyección del anestesico local en el plano prof. De los musculos erectores de la columna y superficial a los procesos transversales. Bloqueo del Plano erector de la Columna

35. Transductor : Las estructuras anatómicas en niños son superficiales y se recomienda utilizar sonda lineal de alta frecuencia (> 13 MHz). Aguja calibre #22 Volumen 0.2 ml por kg Bloqueo del Plano erector de la Columna

36. Anatomía : Desde el cráneo hasta la región sacra Musculos erectores de la columna formados por: Iliocostalis Longissimus spinalis Bloqueo del Plano erector de la Columna

37. inervación : La inervación sensorial del tórax posterior y superior proviene de las ramas dorsales de C1 hasta L5 La inervación sensorial del tórax anterolateral y la pared abdominal proviene de t1-t12 que continúan como nervios intercostales Bloqueo del Plano erector de la Columna

38. Anatomía por USG Con el transductor en orientación sagital y paramedial a nivel de T5: Los musculos romboide, trapecio y erector de la columna aparecen como estructuras hipoecoicas longitudinales sobre la A. transversa. Bloqueo del Plano erector de la Columna

39. Bloqueo sensitivo y motor: Estudios sugieren que el AL se propaga de manera cefalocaudal, alcanzando principalmente ramas dorsales de los nervios espinales y los espacios intercostales Bloqueo del Plano erector de la Columna

40. Posición del transductor: 1- se selecciona el proceso transverso adecuado para el bloqueo según indicación quirúrgica 2- colocar el transductor en orientación sagital y paramedia , aprox a 2 cm de la linea media Bloqueo del Plano erector de la Columna

41. Bloqueo del Plano erector de la Columna

42. GRACIAS!

43. Caudal epidural blocks in pediatric patients: a review and practical considerations. (2019).  British Journal of Anesthesia ,  1 (1). Melman- Szteyn E., Zaragoza-Lemu G . Anestesia regional en pediatría 2018 . Revista Mexicana de Anestesiología . Vol. 41. No. 3 Julio-Septiembre 2018 pp 213-227 Moggi L. Bloqueo epidural caudal en pediatría . Los bloqueos centrales en el niño. Volumen 65 · Nº 6 · Simposio 2007 pp 448- 453 (2022). Bloqueo del nervio del plexo braquial supraclavicular guiado por ecografía.  NYSORA . https://www.nysora.com/es/topics/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/upper-extremity-regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/anesthesia-and-analgesia-for-elbow-and-forearm-procedures/ultrasound-guided-supraclavicular-brachial-plexus-block/ García-Cano G. Bloqueo caudal . Revista Mexicana de Anestesiología. Vol. 39. Supl . 1 Abril-Junio 2016 pp S257-S258 Smiths Anesthesia for infants snd children  (10. a  ed., Vol. 10). (2022). ELSEVIER. Bloqueo del nervio plano del erector de la columna . (2023). NYSORA. https://www.nysora.com/es/blo.que-del-plano-del-erector-de-la-colu.mna/ Recursos